探讨多种血液净化结合治疗尿毒症并发症的临床效果及其护理干预

刘 娜

（甘肃省第二人民医院 甘肃省兰州市 730000）

慢性肾衰竭进展至尿毒症阶段时，患者肾功能已不可逆性损伤或丧失，常因尿素潴留而发生呕吐、纳差、皮肤瘙痒等并发症，严重影响生存质量。血液透析在该疾病治疗中居重要体位，可使血液得到净化，但单用易致大分子毒素积聚，进一步加剧并发症[1]。血液灌流可有效弥补透析缺陷，对大中分子毒素予以吸附清除，两者联合可使血液净化效果得到显著提升。本文观察血液净化与血液灌流的联合应用效果，并报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取40 例尿毒症患者，皆为2019 年11 月～2020 年1 月于我院开展规律透析治疗，有不同程度食欲缺乏、皮肤瘙痒、顽固性高血压等并发症表现，具基本沟通与交流能力，知情同意研究。随机原则分组，对照组53 例中男12 例，女8 例，年龄24～75 岁，平均（51.23±5.39）岁；观察组53 例中男13例，女7 例，年龄23～77 岁，平均（51.72±4.89）岁。予以资料分析，差异均衡（P＞0.05）。研究方案于医院伦理委员会报备并监督实施。

1.2 方法

对照组仅予血液透析，经动静脉瘘穿刺点将0.5～0.8mg/kg 肝素注入，控制给药速度6～12mg/h，透析结束前半小时予以停药，设置血流量、透析液量分别为150～200ml/min 和500ml/min，每次透析4h，每周2～3 次。

观察组给予常规血液透析+血液灌流，串联灌流器与透析器，连接管内空气以生理盐水进行冲洗排空，注入3L 肝素生理盐水进行闭路循环，半小时后以0.5L 生理盐水将肝素盐水排空，每次2h，饱和后取下灌流器，继续血液透析。每月2 次。

在进入透析即予相应护理：①耐心解答透析中患者疑问，询问患者是否有不适并及时予以处理；若循环管道中血液有颜色加深或静脉压数据报警，立即采取相应措施；透析前行相关检查排除出血倾向者；②及时反馈不良反应，对白细胞及血小板计数保持高度关注；在血液灌流过程中，可不同程度吸附血钙及血糖等，但其影响轻微；部分药物在灌流过程中可对毒性物质的血液浓度产生影响，故应予以详细记录；③严格执行消毒制度，谨防管道污染而造成的发热、感染等现象；④全程监测患者生命体征，有血压明显下降者即刻进行血流量控制，并调整头低脚高位，以达成血容量自然补充，必要情况服用药剂升压；加温体外循环，控制好肝素盐水输注。

1.3 观察指标

（1）对比两组血尿素氮（BUN）、甲状旁腺素（PTH）、肌酐（Scr）、β 微球蛋白（β2-MG）情况；

（2）对比并发症情况。

1.4 统计方法

研究相关测验数据均开展SPSS22.0 处理，组间计数资料并发症率施以（%）表示，予以X2检验；计量资料Scr、β2-MG、PTH 指标采用（）表示，开展t 检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标变化情况比较

观察组PTH、β2-MG、Scr、BUN 测验水平相较对照组呈更低水平显示，具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症比较

观察组并发症率10.00%，相较对照组50.00%处于更低水平，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

尿毒症患者因肾功能的基本丧失而致大量毒素于体内堆积，残余肾实质功能持续受损。因此对血液净化效果的提升为临床重要任务[2-3]。

表1 两组治疗后生化指标变化情况比（）

表1 两组治疗后生化指标变化情况比（）

分组nPTH(ng/L)β2-MG(mg/L)Scr(mmol/L)BUN(mmol/L)观察组20178.15±14.5839.23±1.36305.53±33.7612.98±4.53对照组20224.67±15.5848.54±2.55327.32±32.9717.37±5.65 t-9.74914.4062.0652.711 P-0.0000.0000.0450.010

表2 两组干预后并发症比较[n（%）]

常规血液透析对其中小分子毒素具有较好的清除过滤效果，但对中、大分子毒素清除效果有限，长此以往，增加了患者食欲不振、顽固性高血压、皮肤瘙痒等多种并发症风险，对患者而言为另一种折磨。血液灌流器中包含固体吸附剂装置，兼有吸附容量大、速度快、高表面积等特点，对中大分子毒素可起到高效清除作用[4-5]。协同血液透析应用，有助于血液净化效果增强及毒素残留减少，在改善神经传导功能、减轻尿毒症并发症的同时，尽可能减轻血液净化不良反应，在尿毒症并发症治疗方面受益巨大[6-7]。

本文结果，观察组治疗后PTH 指标水平及并发症率均低于对照组。说明多种血液净化方法结合相较单一应用血液透析，对尿毒症并发症患者确有显著疗效。其原因除上述血液灌流对中大分子毒素的清除效果外，还在于相应护理举措的实施，加强了对不良反应的观察及对症护理等。陈瑞荣[8]将综合护理应用于血液灌流串联血液透析中亦对尿毒症患者皮肤瘙痒情况起到明显改善作用。在积极施治的同时护理干预的作用亦不容小觑。

综上，重视多种血液净化结合治疗方案及护理干预的临床应用，可改善尿毒症并发症患者肾功能，减轻血清毒素，并降低并发症几率，开展价值突出。