中医治疗多囊卵巢综合征临床研究进展

翟勇聪，刘景楠，韩 涛△

（甘肃中医药大学药学院，甘肃 兰州 730000）

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是常见的内分泌及代谢异常疾病，由多遗传、多基因和多环境因素引起，特征为持续无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊性改变[1]。中医归属“月经后期”“月经过少”“闭经”“不孕”“癥瘕”等病症范畴[2]。

1 病因病机

古籍记载“窠囊”为痰瘀互结而产生，其形态描述“如蜂子之穴于房中，如莲实之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难。”这些描述与多囊卵巢的形态十分相似，可能是中医关于多囊卵巢的最早记载[3]。中医认为PCOS 发病机制主要与肝、脾、肾功能失调，以及产生血瘀、痰凝等病理有关，直接会导致肾—天癸—冲任—胞宫轴的失调。肾为先天之本，天癸之源，冲任之本[4]。肾主生殖，为藏精之脏，肾精转化血海，使精血同源，肾精充足，血海满盈，月经才能如时而下。若肾精亏虚，使气血不足，冲任失养，则导致月经后期。若肾精亏虚，冲任亏损，无以化为经血，则导致闭经。若肾精亏损，冲任不固，卵子难以发育成熟，不能射精成孕，则导致不孕[5]。因此，排卵障碍与肾虚密切关系。《女科切要》中写道：“肥白妇人，经行而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也”[6]。肥胖者，闭经、不孕，多是痰湿内生，痰湿的产生不仅与脾胃有关，还与肾虚有关，脾受肾的温蕴，肾阳虚导致脾阳虚，使脾运化水湿无力，痰浊内生而壅盛，躯脂满溢，长期壅塞胞宫会使卵巢体积增大，形成卵巢多囊性改变。清代著名医家叶天士《临证指南医案》有云：“女人以血为养，以肝为天。”肝藏血，主疏泄，性喜条达，对女子生理、病理有重要影响[7]。若女子长期生活压力大，情志抑郁，则导致全身气机不畅，肝失疏泄，气血在体内瘀阻胞脉，加速PCOS 产生。因此，中医将PCOS 的病因病机主要概括为肾虚血瘀，脾肾阳虚，痰湿阻滞，肝气郁结。

2 中药治疗

2.1 肾虚血瘀型

梁炳君等[8]认为肾虚血瘀是PCOS 的基本病机，只有肾精充足，冲任调通，才能促进排卵，提高妊娠率。自拟补肾活血方结合针灸治疗PCOS，将60 例肾虚型多囊卵巢综合征患者随机分为观察组和对照组各30 例，对照组给予克罗米芬，观察组给予补肾活血方（丹参、益母草、泽兰、枸杞子、桑寄生、菟丝子、川断、鸡血藤、川牛膝、赤芍各15 g,当归、女贞子、蒲黄各10 g）结合针灸治疗。结果显示，治疗后观察组妊娠率及恢复排卵率均高于对照组（P＜0.05），观察组总有效率96.67%，对照组总有效率66.67%（P＜0.05）。证实补肾活血方结合针灸治疗多囊卵巢综合征疗效明显，可提高妊娠率和排卵率，值得临床推广。丁永芬等[9]认为肾阴虚型、肾阳虚型PCOS，均产生因虚致瘀的病理改变，肾虚必有瘀，肾虚血瘀是致病之本。因此，自拟补肾活血方治疗PCOS，将157 例肾虚血瘀患者分为观察组80 例和对照组77 例，观察组给予补肾活血方（淫羊藿15 g，仙茅10 g，巴戟天12 g，川断15 g，菟丝子30 g，鹿角霜10 g，当归10 g，赤芍15 g，泽兰12 g，益母草18 g，丹参20 g），对照组给予炔雌醇环丙孕酮。比较治疗后观察组和对照组的激素指标T、E2、FSH、LH。结果显示，观察组的总有效率为90%，对照组的总有效率为80.5%（P＜0.05），治疗后观察组的FSH、LH 水平均低于对照组的水平（P＜0.05）。证实补肾活血方治疗PCOS 疗效确切，其疗效与达英-35 治疗相当。

2.2 痰湿阻滞型

黄凯歌[10]认为痰壅胞宫是PCOS 主要病机，痰湿阻滞型PCOS 在该疾病中所占比例大，是临床常见证型。治疗应以燥湿化痰为主，故采用启宫丸加减治疗痰湿阻滞型PCOS，将50 例PCOS 患者分为对照组和观察组各25 例。观察组给予启宫丸（川芎、白术、半夏曲、香附、茯苓、神曲、陈皮、甘草），对照组给予克罗米芬与达英-35 联合治疗，比较治疗后观察组和对照组的各项激素水平和总有效率。结果显示，治疗后观察组的各项激素水平均低于对照组，观察组的总有效率76%高于对照组的总有效率40%（P＜0.05）。由此证实启宫丸加减对痰湿阻滞型PCOS 的治疗效果确切，可以降低其激素水平，值得在临床上推广应用。徐冰等[11]认为痰湿日久，聚而化热，痰热互结加剧冲任阻滞，挟湿蒸腾于面部会引发面部痤疮、多毛等，大量相关文献证实痰热互结是PCOS 的主要病机，清热化痰是治疗本病的关键，采用三黄汤（黄连、黄芩、大黄）加减治疗痰湿热结型PCOS，将收治的50 例PCOS 患者分为观察组和对照组各25 例，对照组给予炔雌醇环丙孕酮及枸橼酸氯米芬片，观察组在对照组的基础上给予三黄汤，比较治疗后观察组和对照组的卵巢体积卵泡数量和总有效率。结果显示，治疗后观察组的总有效率为76%，对照组总有效率为36%（P＜0.05）。两组治疗后卵巢体积及卵泡数量均较治疗前下降（P＜0.05）。说明三黄汤可以改善痰瘀互结型PCOS 患者的临床症状和卵巢异常形态，同时还可调节其内分泌和代谢能力。

2.3 肝郁气滞型

李金香[12]认为PCOS 患者长期服用药物，精神紧张，生活压力大，情志抑郁等，都是由于肝失疏泄，使下丘脑—垂体—卵巢轴（HPO）功能失调，不能正常排卵，以致不能受孕，治疗应以疏肝解郁，理气通络为主，自拟解郁补肾方治疗PCOS，将80 例PCOS患者分为对照组和治疗组各40 例，对照组给予克罗米芬治疗，治疗组给予解郁补肾方治疗（柴胡12 g，红花12 g，合欢皮20 g，苍术10 g，菟丝子30 g，山茱萸10 g，薏苡仁30 g，枸杞20 g，甘草6 g，泽兰10 g，牡丹皮10 g），比较两组排卵率。结果显示，治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率82.5%（P＜0.05），治疗组排卵率67.23%，对照组排卵率59.6%（P＜0.05）。张芬和宋丹丹[13]采用清肝安宫汤治疗肝郁化火型PCOS，将180 例肝郁化火型PCOS 患者分为对照组和观察组各90 例，对照组给予二甲双弧，观察组给予清肝安宫汤，组方为柴胡20 g，香附、黄芩、葛根、赤芍、当归各15 g，陈皮、枳壳、川芎、益母草、钩藤、紫石英、鹿角霜、桃仁、红花各10 g，甘草8 g。另外在月经不同周期加减配伍治疗，排卵前期加益母草、山楂各10 g，卵泡期加何首乌20 g，黄精15 g，黄体期加巴戟天、淫羊藿、鸡血藤各10 g。结果显示，观察组的总有效率94.44%，对照组的总有效率82.22%（P＜0.05）。两组治疗后双侧平均卵巢体积及平均卵泡数目均明显低于治疗前（P＜0.05）。

2.4 脾肾阳虚型

刘志芳和陈海琼[14]认为脾肾阳虚是PCOS 最基本的病因，自拟温肾健脾方结合穴位艾灸治疗PCOS 不孕患者。将收治的86 例脾肾阳虚型PCOS患者随机分为对照组和观察组各43 例，对照组给予炔雌醇环丙孕酮片，观察组给予自拟温肾健脾方（淫羊藿12 g，三棱11 g，巴戟天11 g，当归10 g，茯苓10 g，熟地10 g，山茱萸10 g，党参10 g，肉桂2 g，砂仁3 g）结合穴位艾灸，比较两组的受孕率。结果显示，观察组总有效率88.37%，对照组总有效率为74.42%（P＜0.05）。观察组的受孕率46.51%，对照组的受孕率为27.91%（P＜0.05）。表明温肾健脾中药联合艾灸治疗，可调节体内环境，充盛肾脾阳气，达到提高患者排卵率和妊娠率的目的。

3 针灸治疗

PCOS 此病程长且复发率高，用药物治疗多有副作用，长期使用还会出现各种不良反应。针灸作为一种治疗手段，其优势正引起中西方医学的关注，许多的研究已证明中医针灸在治疗PCOS 方面有着显著优势，可以调整PCOS 患者的月经周期，提高胰岛素敏感性，调节脂代谢紊乱，改善临床症状和安全性等。邱霞和徐明英[15]以活血，调经，祛湿为原则，选用子宫穴、三阴交、中极为针灸主穴，再配以艾灸归来、丰隆、关元、血海、足三里、太冲、肾俞、神门等穴位，改善PCOS 患者的肾虚，气滞血瘀，痰湿内阻等病症。将PCOS 住院患者75 例分为针灸组38 例和常规组37 例。常规组给予药物治疗，针灸组在常规组的治疗基础上给予针灸治疗。结果发现，针灸组的黄体生成素、催乳激素及睾酮水平均低于常规药物组，排卵率和妊娠率均高于常规药物组（P＜0.05）。黎坤香[16]采用温针灸治疗肾虚痰湿型PCOS，温针灸主要包括针刺和温灸，针刺予以穴位刺激达到活血之功，温灸予以穴位熏烤达到疏通经络之功，温针灸合用可以调理气血和祛湿化痰，100例肾虚痰湿型PCOS 分为对照组和观察组各50 例，对照组给予克罗米芬治疗，观察组在对照组的基础上给予温针灸治疗，结果显示治疗后观察组的临床总有效率96%，对照组的临床总有效率80%（P＜0.05），治疗后观察组的黄体生成素和促卵泡生成素水平均低于对照组（P＜0.05）。周滢等[17]认为针药结合也具有很好的调节作用，针灸联合补肾活血化瘀汤治疗肾虚血瘀型PCOS。将PCOS 患者65 例分为观察组33 例，对照组32 例。对照组给予枸橼酸氯米芬，观察组给予补肾活血化瘀汤加针灸联合治疗，选用中极、足三里、次髎、三阴交和地机穴，诸穴合用，可以补肾益精，调通冲任。结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效优于对照组，LH 及左右侧卵巢体积均低于对照组，E2水平高于对照组（P＜0.05）。说明针药结合可以达到恢复排卵和月经规律的疗效。黄黎珊等[18]认为针药结合再联合运动可以改善患者的激素水平，提高临床效果。用桂枝茯苓胶囊加针灸联合运动治疗PCOS，将PCOS 患者110例分为观察组和对照组各55 例，对照组给予桂枝茯苓胶囊加针灸，针灸选用以三阴交、中极、关元、子宫为主穴。血虚者再加以血海穴，肝郁者加太冲穴，肾虚者加太溪穴。观察组在对照组的基础上配以步行为主的运动。结果显示，观察组的总有效率90.9%，对照组的总有效率76.4%（P＜0.05）。且治疗后观察组的胰岛素和空腹血糖水平均低于对照组，观察组FSH、LH、T 水平均低于对照组（P＜0.05）。

4 其他疗法

4.1 穴位注射疗法

廖永红[19]将30 例PCOS 患者分为对照组传统肌肉注射治疗组和观察组穴位注射治疗组各15例，对照组给予尿促性素（HMG）与生理盐水稀释至2 mL，臀部肌肉注射。观察组穴位注射治疗给予HMG 与生理盐水稀释至2 mL，选取中极、气海、关元等穴位注射，两组都选择在患者月经周期第4 天起开始注射，每日择取两个穴位注射。对比治疗后两组的排卵率和妊娠率及不良反应情况。结果显示，观察组排卵率88%，对照组排卵率61%（P＜0.05），观察组妊娠10 例，对照组妊娠3 例（P＜0.05）。观察组无不良反应发生，对照组的不良反应发生率27%（P＜0.05）。王春凤[20]将112 例PCOS 患者分为对照组肌肉注射治疗和观察组穴位注射治疗各56 例，对照组给予尿促性素做臀部肌肉注射，观察组选取关元、气海、子宫、中极穴位注射尿促性素，每日择取两个穴位注射，两组注射时间均选择在患者月经周期第5 天起。观察治疗后两组的FSH、LH、T、SHBG 等性激素的血清水平，以及患者的排卵率、妊娠率和不良反应情况。结果显示治疗后观察组的FSH、T 血清水平较对照组低（P＜0.05）；观察组的排卵率87.5%，对照组的排卵率71.5%（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率3.6%，对照组的不良反应发生率8.9%（P＞0.05）。由此可见，通过穴位注射可使药物作用更加有效发挥，提升血药浓度，降低药物不良反应。穴位注射还可借助经脉调节患者的生理功能和免疫力，调节激素水平，提高患者的排卵率和妊娠率。

4.2 穴位埋线疗法

陈莉[21]将收治的60 例肥胖型PCOS 患者分为观察组穴位埋线治疗和对照组给予二甲双弧药物治疗各30 例，观察治疗后两组的体重指数，月经情况和胰岛素抵抗指数（IR）。结果显示，治疗后观察组的体重指数和胰岛素抵抗指数均低于对照组（P＜0.05），治疗后观察组的月经改善总有效率76.67%，对照组的月经改善总有效率53.33%（P＜0.05）。戴琳俊和杨海洲[22]将60 例PCOS 患者分为观察组穴位埋线治疗和对照组给予中药治疗各30 例，穴位选取天枢、水道、关元、带脉、三阴交、足三里、肾俞、丰隆。中药治疗给予苍术、陈皮、白术、青皮、茯苓、白芥子、厚朴、枳实、制香附、山楂、泽兰、川牛膝各10 g，水煎分早晚服用。观察治疗后两组的激素水平，胰岛素水平和治疗有效率。结果显示，治疗后观察组的性激素水平均低于对照组的性激素水平（P＜0.05）；治疗后观察组的非胰岛素抵抗患者56.7%，对照组的非胰岛素抵抗患者40%（P＜0.05）；观察组的总有效率为96.7%，对照组的总有效率为80%。综上所述，穴位埋线治疗主要以改善体质和减轻体重为主，结合脂肪和糖代谢调节的方式，加快脂肪分解，从而改善胰岛素抵抗和性激素水平，恢复排卵率。

4.3 腹针疗法

李庆云[23]采用引气归元，针刺腹部特定穴位的腹针疗法治疗PCOS。选取腹部中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横、腹四关（外陵双、滑肉门双）、内关、血海、三阴交、水泉等穴位。结果显示，治疗后患者的性激素水平FSH、LH、T 水平均低于治疗前。腹针疗法是通过针刺腹部确定与内分泌失调相关的反应点，并对其进行相应的轻微刺激，调补肝肾，调理冲任，调整HPO 功能，从而达到治疗多囊卵巢综合征的目的，改善胰岛素抵抗水平，使月经恢复正常，排卵率增加。

5 讨论

青春期和育龄期妇女PCOS 患病率高达15%～20%。国内外对PCOS 的病因与发病机制已开展了诸多研究。PCOS 发病受多因素影响，例如肥胖、生活方式、遗传和环境等都有可能导致PCOS[24]。研究表明，PCOS 是一种遗传性疾病，但是PCOS 遗传性病因学研究还不够深入[25]。由于其临床症状多见不孕、月经紊乱、多毛、肥胖、痤疮等，尽管目前PCOS的代谢相关性长期受到重视，但PCOS 与抑郁和焦虑之间的联系最近也受到越来越多的关注，与10年前相比，PCOS 和抑郁症相关文献报道增加了2倍[26]，提示抑郁症患者极有可能是PCOS 的高发人群，或者PCOS 人群大多患有抑郁症并发症。研究发现PCOS 患者易发生远期并发症，如乳腺癌、子宫内膜癌、高血脂、高血压、非酒精性脂肪肝、心脑血管疾病、2 型糖尿病等，其中最常见为非酒精性脂肪肝、代谢综合征和糖尿病[27]。而且这些并发症直接影响多囊卵巢综合征疾病恶化发展，危害患者身心健康，使患者难以正常生活。

下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）和HPO 对生殖发挥着至关重要作用。HPA 和HPO 轴内分泌功能障碍也可能是PCOS 发病机制中的主要事件[28]。失调后垂体对下丘脑分泌的促性腺激素释放激素敏感性增加，促性腺激素释放增加，LH 增多，出现LH/ FSH 升高[29]。该病在西医治疗中主要围绕着改善患者的激素水平，纠正胰岛素抵抗状态，促进其排卵治疗，但西医治疗有着许多不良反应出现，例如使用常规药物克罗米芬等促排卵药物会使过多卵泡同时发育，导致出现多囊卵巢过度刺激综合征等。

中医从辨证论治和多靶点调控入手，以补肾为主治疗，认为肾为人体阴阳之本，若其空虚失养，导致人体阴阳两虚，气血不足。最终气血瘀滞癥瘕形成，冲任胞脉不通，卵子难以排出，使卵巢体积增大。治疗方式多以汤药加减服用为主，未见不良反应发生。中药口服配合针灸治疗、腹针治疗等，疗效更好，以改善患者的卵巢微环境、交感神经系统、内分泌系统和糖脂代谢紊乱的状况。配合心理疏导、适当运动、调整作息等，对改善相关临床症状大有帮助[30-31]。