面部外伤的急诊整形外科治疗及效果探究

朱瑞超

山东省单县中心医院急诊科，山东单县 274300

随着人们生活水平的提高，他们更加关注自己的面部、四肢等经常暴露的部位。然而，面部也是最容易受到交通事故、抓伤和烫伤等外部伤害的部位，在急诊手术中经常会遇到面部外伤的患者。 一般情况下，综合医院的急诊手术没有配备外科面部整形手术器械，导致患者治疗后恢复不佳，甚至会导致并发症，给患者及其家属留下心理阴影[1]。随着经济的发展，审美越来越受到人们的重视。 除治愈，患者对美容的要求也更高，如果手术处理不好，可能会影响患者的心理健康，给其以后的生活和工作造成很多障碍。因此，在处理面部外伤时，需要特别注意伤口的缝合方式。 由于现代经济的不断发展， 整形修复技术日趋成熟，特别是在面部损伤发生时， 不仅可以治疗患者面部外伤，还可以满足患者外科整形手术的需要。 美容缝合是在考虑到患者伤口的美观，并确保患者的伤口与正常皮肤没有明显差异的情况下，缝合患者伤口的手术过程。 整形缝合是将断裂或切割的组织闭合，并用一定的缝合材料使组织的两部分贯通并结扎，从而闭合伤口，恢复组织连续性。 美容是减少皮肤表面留下的瘢痕和缝合的一种方式，在一定程度上可保证瘢痕不明显，还可维护患者的面部功能[2]。 该研究纳入2018年1 月—2019 年1 月收治的126 例面部外伤患者，结合手术方式分组。常规组手术方式选择普通急诊清创缝合术， 美容组实施急诊整形外科缝合术。 比较VAS 创面疼痛评分、伤口瘢痕美观VACS 评分、治疗费用、患者满意度，探讨面部外伤的急诊整形外科治疗及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入收治的126 例面部外伤患者，结合手术方式分组。 常规组63 例，男∶女=28∶35；年龄21～66 岁，平均年龄(42.21±5.01)岁。 美容组63 例，男∶女=30∶33；年龄22～66 岁，平均年龄(42.78±5.44)岁。 该研究经患者知情同意，医院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组进行普通急诊清创缝合术，将血块、碎片和异物清除，并将失活的组织处理，患者用2%利多卡因局部麻醉后，对伤口进行止血治疗。 采用逐层缝合的方法缝合伤口。可以用6-0 吸收线间歇性缝合患者真皮。 然后用3-0 普通缝线缝合处理患者表皮。 缝合后创面用纱布包扎。 分别于术后第3、5 天换药。

美容组进行急诊整形外科缝合术。先用碘伏消毒和处理伤口，对伤口碎片、血块和异物用生理盐水和3%的双氧水进行清洁，同时将失活组织切除处理。伤口缝合之前实施局部麻醉， 伤口止血后进行缝合处理。 先采用6-0 可吸收缝合线将患者真皮层进行缝合，之后对于患者的表皮层采用5-0 缝合线缝合。 缝合的针距一般在3～4 mm， 针孔和创缘的距离维持在低于2 mm，并注意双侧创缘接合良好，保证创口部位皮肤缝合之后平整无张力。缝合之后给予金霉素药膏均匀涂抹伤口，并给予吸水敷料覆盖伤口。

1.3 观察指标

比较VAS 创面疼痛评分（0～10 分，分值越低疼痛越轻）、伤口瘢痕美观VACS 评分（伤口皮肤颜色正常0 分，颜色灰暗无红色1 分，颜色微红2 分，颜色鲜红且伴随毛细血管扩张3 分）、治疗费用、患者满意度（满意度分为非常满意、比较满意和不满意）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 创面疼痛评分、 伤口瘢痕美观VACS评分、治疗费用

美容组VAS 创面疼痛评分、伤口瘢痕美观VACS评分低于常规组，治疗费用高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组VAS 创面疼痛评分、伤口瘢痕美观VACS 评分比较（±s）

表1 两组VAS 创面疼痛评分、伤口瘢痕美观VACS 评分比较（±s）

组别 VAS 创面疼痛评分（分）伤口瘢痕美观VACS 评分（分）治疗费用（元）常规组（n=63）美容组（n=63）t 值P 值4.15±1.57 2.01±0.21 10.723＜0.001 1.62±0.34 0.56±0.12 23.335＜0.001 1 735.62±100.34 2 520.56±120.12 39.806＜0.001

2.2 两组患者满意度

美容组满意度100.00%比常规组76.19%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组满意度比较

3 讨论

颌面部在日常生活中容易受伤，由于该部位在解剖学上与其他部位不同，受伤时会影响患者的容貌，给患者造成了严重的心理负担。

临床治疗实践表明，该部位常规治疗术后易出现明显瘢痕，远期疗效不佳。面部作为长期接触的器官，也是关心的最重要的部分。 当面部受损的时候，最迫切的是恢复其正常外观。 面部皮肤血供丰富，再生能力强，抗感染能力强，对面部的早期治疗非常重要。在清创过程中，应尽量保留动态组织，以保持脸型的完整性[3]。

传统的治疗方式，即清创缝合，患者使用的器械和缝线不够精细，组织损伤较大，创伤部位会留下较为明显的瘢痕，也会严重影响创伤部位的功能，进而影响患者早期锻炼，同时，缝合皮肤后容易形成死腔，造成二次感染等。

目前， 人们对自身精神生活的要求也越来越高，对外在美的关注越来越多。 然而，由于面部创伤常规缝合带来的一系列后果，影响了患者的术后健康和心理健康。

作为医务人员，不能像以前一样只关注面部创伤的一般消毒缝合治疗，而要融合整形美容一体化的思路和技术，从功能和外观出发，最大限度保证患者的面部外观正常。

在治疗中需要运用整形美容的原理，要求医生手术动作上变得更加柔和，可以明显减少对正常组织的创伤，细致的分层缝合手术，有效防止死腔的形成。同时需要应用可吸收缝线可明显减少排斥反应和缝合刺激。其次，要根据患者手术中的实际创伤污染程度，细致彻底地进行清洁，有效预防和减少感染和色素沉着。术中还应使用非破坏性线、可吸收线和小针线，充分降低皮下组织张力，最大限度减少术后瘢痕组织的形成。最后，在具体的缝合过程中，应将伤口两侧对位缝合， 以防止因错位造成的创缘脱位和瘢痕增生，并有效避免异常挛缩等并发症[4]。

在整形外科治疗中，需要对患者进行全面细致的检查，按照保护生命优先的原则，及时科学处理一些可能危及患者生命的复合伤。 同时，在保护患者生命的基础上，坚持整形和容貌并举的诊断方法，以维护和整合患者的容貌美学为目标。同时要科学合理地分析损伤组织缺损的位置、大小和深度，根据不同的实际情况科学合理的选择最佳修复方法[5-6]。修复后应尽量保证术后的外观美观，并采取有效的方法最大限度地恢复损伤组织。 在整形外科治疗中，要求医生要不断提高专业技术水平， 提高道德素质和工作修养，本着生命至上的原则，在保障患者安全的基础上，严格遵守各项手术标准。在不影响生命抢救和重要器官创伤救治的情况下， 力争在24 h 内按照整形美容原则急诊修复面部软组织创伤，可明显降低伤后瘢痕增生程度，有效地避免一些不必要的畸形。 手术中应严格按照无菌、无创、无死腔、适度张力封闭伤口，手术应做到无创、温和、熟练。 面部表情肌丰富，解剖结构精细，表情肌纤维附着在皮肤上[7-8]。因此，解剖复位缝合不仅需要肌肉、皮下、皮肤缝合，更强调真皮下皮内缝合，否则术后伤口容易凹陷。如果有张力，需要减少张力缝合，采用沿皮纹方向的“Z”字形整形，避免组织器官明显移位。 对于急诊感染创面、严重挫伤创面整形修复，首先要彻底清创，即去除所有失活组织，尽量保护面部血管、神经和血液组织，使皮肤边缘整齐、对齐良好[9-11]。 血肿是感染引起的瘢痕增生和肉芽过度形成的基础。 完全止血后，伤口内放置引流药片和负压引流管，既能有效防止感染扩散，又有利于伤口愈合。换药时注意观察伤口分泌物的引流量和愈合情况，决定适时拔除引流管。对此类创面一般手术治疗，为控制感染和方便引流，提倡临时切开伤口，延迟缝合[12-13]。

该研究常规组手术方式选择普通急诊清创缝合术，美容组实施急诊整形外科缝合术。比较VAS 创面疼痛评分、伤口瘢痕美观VACS 评分、治疗费用、患者满意度。结果显示美容组VAS 创面疼痛评分、伤口瘢痕美观VACS 评分低于常规组，治疗费用高于常规组（P＜0.05）。美容组满意度100.00%比常规组76.19%高（P＜0.05）。

相关[14]研究也显示，急诊整形美容术修复面部创伤效果达到96.52%, 明显高于常规组78.26%(P＜0.05)，和该研究相似。

综上所述，面部外伤患者实施急诊整形外科缝合术效果确切，可提高伤口瘢痕美观度，减轻疼痛，提高了患者的满意度，但急诊整形外科缝合术相比传统常规清创缝合，也一定程度增加了医疗费用。