社区居民对家庭医生签约服务的认知度调查及改进策略分析

周延锋，单旭明，王伟文

(东莞市沙田镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523980)

家庭医生并不是大多数人刻板印象的私人医生，而是指拥有完整的预防、保健、医疗、康复等方面知识，语言表达能力、沟通能力较为优秀，能够及时、有效地对需要帮助的人进行服务的新型医疗顾问，也可称为全科医生[1]。目前，我国家庭医生这一队列发展较为缓慢，但在一些发达国家已发展十分成熟，并取得良好效果，因而适当在社区开展家庭医生签约服务是新时代全球医疗体系改革的必然趋势[2]。我国在2016年发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》明确指出，在2016年有200 个公立医院参与家庭医生签约服务试点工作，并取得良好效果；到2017年，争取使家庭医生签约率≥30%，重点人群签约率≥60%；到2020年力争将签约服务发展到广大人群，并达成长期稳定的服务关系，基本上达到全覆盖[3]。鉴于此，本研究旨在了解社区居民对家庭医生签约服务的认知度，并进行针对性改进，更快达成相关目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查随机将2020年1月—2020年7月在东莞市沙田镇社区卫生服务中心咨询、就诊的社区居民作为研究对象，总共发放问卷296 份，收回问卷276 份，回收率为93.24%，去除13 份无效问卷，回收有效问卷263 份，有效回收率为95.29%。

1.2 方法

通过翻阅大量相关权威文献，根据家庭医生式签约服务的目的及丰富内涵设计问卷，并由专家进行把关，多次修改，调查后完成《家庭医生签约服务调查问卷(社区居民)》的最终版调查问卷。本次调查问卷的信度系数为0.862。问卷包括居民一般资料、对家庭医生签约服务知晓情况、签约情况及影响居民签约的因素等内容。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 社区居民基本情况

本次调查的263例社区居民中，男153例(58.17%)，女110例(41.83%)；年龄(55.78±5.24) 岁；婚姻状况：已婚184 例(69.96)，未婚19 例(7.22%)，离异或丧偶60 例(22.81%)。

2.2 社区居民对家庭医生签约服务的认知情况

263 例社区居民中有225 例(85.55%)知晓家庭医生签约服务，其中有171 例已签约，签约率高达65.02%(见表1)。

表1 263 例社区居民对家庭医生签约服务的认知情况

2.3 影响家庭医生签约服务的单因素分析

影响社区居民签约家庭医生与家庭经济状况、医疗保险情况、是否患有慢性疾病、是否了解家庭医生服务及文化程度等因素密切相关(P<0.05)(见表2)。

表2 影响家庭医生签约服务的单因素分析例

2.4 影响居民签约家庭医生服务多因素分析

将单因素分析中影响居民签约的5 个因素作为协变量，以是否进行签约作为因变量进行条件Logistic回归分析，逐层分析得出：是否有慢性疾病、是否为医保人员、是否了解家庭医生服务、家庭经济状况、文化程度是影响签约的重要因素(P<0.05)(见表3)。

表3 影响居民签约家庭医生服务多因素分析

3 讨 论

3.1 大力宣传家庭医生签约服务

家庭医生签约式服务是指借鉴发达国家先进家庭医生服务理念与我国各地社区实际情况相结合，以居民健康管理为主旨，社区家庭医生为核心，在自由选择、自愿签约、规范服务的原则下，社区家庭医生服务团队与社区居民建立稳定的服务关系，并为其提供连续、有效、及时、综合性的健康管理服务[4]。本次研究结果显示，85.55%的社区居民知晓家庭医生签约服务，14.45%并不知晓，34.98%的社区居民未签约家庭医生服务。通过宣传进而提高居民对家庭医生签约服务的知晓度及认知深度，一方面，政府需大力支持，通过媒体大力科普家庭医生签约式服务相关信息，让广大居民了解其丰富内涵；另一方面，家庭医生宣传签约式服务的内涵，提高家庭医生签约及医疗技术水平，始终坚持上门服务，方便居民就医，提升社区居民对社区卫生服务中心的信赖程度，最终提高签约率。

3.2 抓住重点人群，优化签约服务内涵

为提升签约率，各地部门需采取相关措施，可以在就医、转诊、用药、医保等相关环节对签约居民实施优惠政策，并告知居民有效利用签约服务[5]。家庭医生团队还需逐步完善服务内容，可遵循相关协议提供全程、上门、错时、预约等众多服务形式，还可重点关注有慢性疾病的居民，向其普及签约后的优势[6]。本研究结果显示，签约居民中有81.87%为慢性病患者，说明慢性病患者是比较适合签约家庭医生服务，是签约服务的重点人群。家庭医生可适当延长其所需药物单次配药量，更加方便患者。可给予家庭医生团队一定数量的三甲医院专家号等方式，为转诊者建立绿色通道，使签约居民在就诊、住院方面有一定优势。

3.3 完善签约服务收付机制

政府相关部门需大力支持家庭医生签约服务工作，调动各个部门联合推进此工作，发展改革部门需做好签约服务价格方面的工作，使其既能被签约居民接受，又可使家庭医生满意[7]。财政部门需统筹核定基层医疗机构的各种补偿资金，制订签约服务数量、质量相关奖励措施[8]。本研究结果显示，签约用户中92.40%有医保。居民收入情况也是影响居民签约的重要因素之一，因而可对签约居民实施差异化医疗保险报销政策，提高居民基层医保报销比例。可将居民门诊金额按人头支付给基层医疗机构、家庭医生团队；对转诊患者，由基层或家庭医生团队支付一部分费用，且家庭医生团队除收取相应的服务费，不可另外收取任何费用，进一步缓解患者经济压力，降低因资金压力而未签约的比例。