综合康复护理措施在结直肠癌患者围手术期中的应用效果

杨 艳

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002）

结直肠癌是临床中常见的胃肠道恶性肿瘤，随着人类生活水平的提高和饮食结构的改善，其发病率呈逐年增高趋势，病死率较高，在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌[1]。该病多发生于中年（40～70岁）男性，可通过血液系统、淋巴系统或直接蔓延等途径散播到其他器官和组织，对患者的身心健康及生活质量造成了严重不良影响[2]。结直肠癌的预后取决于早期准确诊断和及时手术切除[3]。围手术期的康复护理可对患者的治疗效果起促进作用，加快病情好转。综合康复护理即为一种有效的护理措施，可显著缩短患者的排气时间和住院时间，降低医疗费用和并发症发生率，并提高患者的护理满意度，加快患者病情恢复[4]。基于此，本次研究分析综合康复护理措施在结直肠癌患者围手术期中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年3月至2019年3月收治的70例结直肠癌患者为本次研究对象，所有患者对本研究内容知情同意。将所有患者按照护理方法的不同分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组35例患者中，男性24例，女性11例，平均年龄（48.47±5.14）岁，结肠癌18例，直肠癌17例；研究组35例中，男性25例，女性10例，平均年龄（48.12±5.56）岁，结肠癌16例，直肠癌19例。两组患者一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规护理。①一般护理。术前加强贫血、低蛋白血症及营养不良患者的营养供给，脱水明显的患者遵医嘱纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。术后严密观察患者的病情变化，观察引流管液体性质、颜色及量，发现异常及时告知医师，注意观察造口肠管情况，有无发生出血、坏死、回缩等情况，对造口进行消毒换药，指导患者正确使用造口袋，告知患者注意卫生、避免产气、刺激性食物的摄入，多食水果和蔬菜。②肠道准备。肠道准备有利于减少术中污染、防止术后感染和术后腹胀，并有利于吻合口的愈合，术前3 d以半流质饮食为主，术后2 d以流质饮食为主，术前3 d遵医嘱给予患者口服肠道抗生素抗感染，术前3 d、术前一晚、术日早晨予以硫酸镁、番泻叶等对患者进行灌肠，术前12～14 h，口服氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等平衡电解质，手术前1 d午后口服1500 mL甘露醇。③心理护理。耐心向患者讲解手术治疗的重要性和必要性，鼓励患者积极应对手术，针对患者不同的心理状态采取不同的心理护理措施，帮助患者消除不良情绪，树立积极乐观的治疗态度。术后开导患者，使患者接受造口的现实，正确对待自己的缺陷，帮助患者树立乐观向上的态度。

1.2.2 研究组 患者采用综合康复护理。①全面评估。护理人员需对患者进行全面评估，评估内容包括患者一般资料、既往病史、健康史、患病类型、病情进展程度、手术类型以及治疗进程，根据评估结果制订个体化的综合围手术期康复护理措施。②术前护理。术前向患者讲解手术方法、手术治疗的必要性、手术预期效果、术中注意事项以及术后康复等，使患者对手术治疗和术后恢复方面有一定了解，告知患者康复治疗对术后恢复的重要性，帮助患者树立对抗疾病的信心，良好的心理状态有利于病情的恢复，做好肠道准备。术前器官功能锻炼及营养支持，如可指导患者进行吹气球等训练，针对营养不良、恶病质、贫血患者给予肠内或肠外营养、戒烟戒酒、维持水电解质平衡等。③术中护理。注意术中保暖，术中低体温易导致机体复温过程中应激反应的产生，有研究[5]发现，体温每下降1～3 ℃，术后切口感染率将增加2～3倍，可通过输液加热装置和保暖床垫等方式预防术中低体温的出现。④术后护理。密切观察患者的生命体征变化，加强病情监测，待其病情平稳后可取半卧位，术后长期卧床，容易导致静脉淤血、肌肉强度降低、肺功能及组织氧化功能降低等，应在保证不影响手术切口与病情恢复的情况下，指导患者进行早期活动和功能锻炼，待病情平稳恢复饮食后，告知患者进食高蛋白、高纤维素、易消化食物，避免刺激、冰冷、坚硬食物的摄入，注意观察引流管引流是否通畅以及引流液的颜色、量和性质，及时更换手术切口辅料，骶前引流管一般保持5～7 d后可拔除，留置尿管1～2周，每日进行膀胱冲洗1次，尿道口护理2次，拔除尿管前进行膀胱训练，观察造口，指导患者正确使用造口袋，术后由于造口外形对患者带来的影响导致其易产生悲观、抑郁、忧愁等不良情绪，应对患者进行心理护理，鼓励患者接受事实，乐观面对生活。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者排气时间、住院时间、住院医疗费用、并发症发生情况以及护理满意度。患者护理满意度由其自身进行评价，分为满意、较满意、不满意3种。满意：指患者对护理方式认同，满意。较满意：指患者对护理方式较为认同，满意。不满意：指患者对护理方式不认同，不满意。护理满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排气时间、住院时间、住院医疗费用的对比 研究组患者排气时间和住院时间明显短于对照组，住院医疗费用低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者排气时间、住院时间、住院医疗费用的对比（）

表1 两组患者排气时间、住院时间、住院医疗费用的对比（）

2.2 两组患者并发症发生率的对比 对照组患者发生吻合口瘘1例（2.86%）、手术切口感染1例（2.86%）、腹胀1例（2.86%）、泌尿系感染1例（2.86%）、肺部感染1例（2.86%），排尿困难1例（2.86%），并发症发生率为17.14%；研究组患者发生吻合口瘘0例、手术切口感染0例、腹胀0例、泌尿系感染0例、肺部感染0例、排尿困难1例（2.86%），并发症发生率为2.86%。研究组并发症发生率明显低于对照组（χ2=11.329，P=0.001）。

2.3 两组患者护理满意度的对比 对照组患者满意13例（37.14%），较满意15例（42.86%），不满意7例（20.00%），护理满意度为80.00%；研究组患者满意18例（51.43%），较满意16例（45.71%），不满意1例（2.86%），护理满意度为97.14%。研究组患者护理满意度明显高于对照组（χ2=14.510，P=0.001）。

3 讨论

结直肠癌是临床中常见的发生在大肠的一种恶性肿瘤。在世界范围内属于第3大恶性肿瘤，发病率和病死率较高，且近年来发病率有明显增高趋势，全国每年新发13万～16万人，严重威胁人类的生命健康及生存质量[6]。结直肠癌与其他肿瘤相比，预后良好，可以早期发现并治愈[7]。临床上常采用手术治疗，围手术期的护理可对临床治疗起积极配合作用，促进患者病情康复[8]。围手术期康复护理是结直肠癌手术患者临床护理中不可或缺的一部分，围手术期护理的质量直接关系到患者疾病的预后[9-10]。

本研究结果显示，通过对研究组患者实施综合康复护理的护理方式，研究组患者排气时间、住院时间短于对照组，住院医疗费用、并发症发生率低于对照组，护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），由此可见围手术期综合康复护理对结直肠癌患者手术患者是切实有效的，可显著缩短患者排气时间和住院时间，降低医疗费用和并发症发生率，并提高护理满意度，从而促进患者病情恢复。

综上所述，在对结直肠癌手术患者实施围手术期护理时，通过使用综合康复护理的护理方式，可显著缩短患者排气时间和住院时间，降低医疗费用和并发症发生率，并提高护理满意度，加快患者病情恢复。