优质护理服务模式对初治肺结核患者的影响

吴 迪

（辽宁省阜新市传染病医院，辽宁 阜新 123000）

肺结核为临床发病率较高的一类呼吸系统传染疾病，近年来发病率逐年增长。我国2010年肺结核流行病学调查结果表明在甲乙类传染病发病数中肺结核一直位列前三，我国有接近50%的人群有过结核杆菌感染史，其中约有450万活动性肺结核患者，痰涂片阳性者约为150万，全球范围内总患病数量位列第2位[1]，故而本病成为广受各界关注的公共卫生问题与社会问题。初治肺结核即初次确诊并首次接受抗结核治疗与药物治疗的肺结核患者，因治疗时间较短，对于疾病有较低的认知水平，且情绪波动较大，不良情绪较多，身心均处于应激状态，自我管理能力与依从性较差，在一定程度上影响了患者的治疗效果。有文献报道，肺结核治疗失败最主要原因是停药过早或不规律治疗，特别是出院后患者自觉症状改善便自行停药[2-3]。因此有必要开展优质护理服务，提高患者疾病认知度与依从性及自我护理能力，改善治疗效果。现选取本院初治肺结核患者80例，探讨实施优质护理服务模式的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次纳入对象为我院肺结核内科2019年2月至2020年2月收治的初治肺结核患者80例，均与中华医学会结核病学分会制定的诊断标准相符，且均为初治患者，知晓本研究并自愿参与，签署同意书。排除精神异常、药物滥用史、存在躯体功能障碍及非初治的患者。按照数字随机法分成对照组与观察组，各40例。对照组中男性22例，女性18例，年龄为19～72岁，平均年龄为（42.58±8.52）岁；观察组中男性24例，女性16例，年龄为21～75岁，平均年龄为（42.69±8.11）岁。患者性别、年龄比较两组差异不大（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理，包括疏导患者不良情绪、提供生活指导、饮食指导及药物指导等。观察组采取优质护理服务，具体如下。

1.2.1 入院接待 患者确诊后需入院接受治疗，情绪多消极、恐惧不安及焦虑，护士一定要热情接待，与其主动沟通交流，了解患者性格特点与心理状态，针对性开展心理疏导。同时介绍病区环境，减轻患者陌生感，获取患者初步信任，将思想负担与不良心理活动消除，确保情绪的稳定性。定时宣教肺结核相关知识，在病房、科室走廊上张贴疾病相关宣传图画与文字，将防治知识手册发放至患者手中，播放肺结核相关视频，提高患者对疾病的科学认知度，亦可提高其依从性。

1.2.2 用药护理 肺结核治疗要遵循相应原则，即联合、规律用药、全程监督、早期适量治疗等，因此用药期间一定要开展药物指导，宣教药物的主要作用及不良反应，强调按时按量用药的重要性。护士发药后要发挥督促作用，确保患者完全吞服药物方可离开，通过这种行为使患者意识到遵医嘱用药的重要性。用药后观察患者有无不良反应，一旦发生要及时处理，避免影响患者用药依从性。

1.2.3 消毒隔离 飞沫传播为肺结核主要传播途径，患者要佩戴口罩，避免大声谈笑、咳嗽及打喷嚏时飞沫传播导致他人传染。同时在喷嚏或咳嗽时一定要用双层纸巾或手帕、衣物将口鼻捂住，而后用火焚烧或集中消毒处理。确保病房空气处于流通状态，每日2次紫外线消毒。衣服被褥都要暴晒于阳光下，不低于2 h；毛巾、杯子等用具专人专用，定期沸水消毒。让患者及其家属掌握居家护理的消毒方法。

1.2.4 对症护理 患者若痰中带血要密切关注有无咯血现象及血量变化，叮嘱保持卧床休息，若小量咯血要绝对卧床，轻柔咯出血液，叮嘱不可屏气，防止窒息。若咯血量大需禁食，将口鼻腔的血块快速清除，并与吸引器相连行气管内抽吸，将积血快速清理干净。合理使用止血药物，教会患者及其家属自我观察有无出血性休克及窒息等先兆，随时做好抢救准备。

1.2.5 人文关怀 患者遵医行为在很大程度上受到医患关系的影响，因此医护人员在每日交接班前后要在病房多次巡视，与患者保持沟通交流，满足其心理需求，拉近护患距离，使其产生被重视感；尊重患者及其家属知情权，及时告知病情信息，使其能够积极参与治疗过程；及时解答患者提出的疑虑，对其合理需求予以最大限度满足。

1.2.6 营养指导 了解患者营养状况与具体病情，制订有针对性的营养护理方案。由专业营养师计算营养素后制订出每日的饮食方案，确保热量为167.5 kJ/（kg·d），蛋白质为1.5～2.0 g/（kg·d），再由患者或家属结合饮食喜好与习惯选择适宜的饮食方案。每间隔2周对患者血红蛋白及白蛋白等水平进行检测，并定期宣教营养干预的必要性，使患者了解肺结核病情进展，密切关联于患者营养状况与免疫状况，严格执行营养师制订的营养摄入规划十分重要。此外，还要教会患者及其家属周期饮食方案的制订方法，使其掌握热量换算饮食、膳食摄取计算方法等，可制作成小册子发放给患者，培养其科学饮食的习惯，有利于后期开展居家营养自我护理。

1.2.7 出院指导 出院时叮嘱患者一定要遵医嘱用药、养成良好的作息习惯及关注自身营养状况，并通过短信、微信、家访及电话等对患者康复情况予以了解，做好相关信息记录。可添加患者QQ或微信组建肺结核病友微信群或QQ群，定期推送疾病相关知识，并让病友交流治病经验与感受，互相监督与鼓励，有利于增强抗病信心。

1.3 观察指标 ①依从性：利用本院自主依从性调查问卷调查两组患者医护操作的依从性，内容涵盖饮食是否合理、用药是否严格遵医嘱、有无擅自停药或自行增减药物剂量及滥用药物的行为、情绪状态是否保持平稳乐观、是否定期复查、是否戒烟戒酒及作息是否规律等。7项均完成提示依从性好，依从性尚可即完成3～6项，依从性差即完成不足3项。②生活质量：应用SF-36健康调查简表评估两组生活质量，共包含8个维度，100分为各个维度评分总分，生活质量评分的提升反映患者生活质量越好。③护理满意度：利用本院自制护理满意度调查问卷调查两组护理满意度，涵盖专业技能、人文关怀、基础知识掌握水平、服务态度等方面，100分为满分，十分满意为＞90分，较满意为60～89分，不满意为＜60分。

1.4 统计学方法 收集上述数据并用软件SPSS21.0处理，计数资料表示方法为[n（%）]，组间比较应用χ2检验；计量资料表示方法为（），组间比较应用t检验，以P＜0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 依从性 对照组40例中7例依从性好，21例依从性尚可，12例依从性差，总体依从率为70.00%；观察组40例中20例依从性好，17例依从性尚可，3例依从性差，总体依从率为92.50%。由此可见，观察组总体依从率高于对照组（χ2=6.646，P=0.010）。

2.2 干预前后SF-36评分比较 两组干预前SF-36评分比较无差异（P＞0.05），干预后观察组SF-36评分与对照组及同组干预前比较明显更高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SF-36评分比较（分，）

表1 两组患者干预前后SF-36评分比较（分，）

2.3 护理满意度 对照组40例中12例十分满意，19例较满意，9例不满意，总体护理满意度为77.50%；观察组40例中21例十分满意，19例较满意，无不满意案例，总满意度为100.00%。由此可见，观察组总体护理满意率显著高于对照组（χ2=10.141，P=0.001）。

3 讨 论

肺结核作为慢性传染疾病对人类健康有着严重威胁。统计数据表明，本病为中低收入国家继艾滋病与缺血性心脏病后的第3大致死性疾病，全球范围内我国发生率位列第2位[4]。因肺结核需长期接受治疗，且传染性强，因此患者社交、工作及正常生活会受到严重影响。除临床积极有效治疗外，还要采取相应的护理措施，以提高患者对疾病的科学认知水平与自我管理能力，提高遵医行为，更有利于控制病情，促进康复。

优质护理模式即在患者住院期间通过全面评估患者病情后制订的可操作的、具体的护理方案，“以患者为中心”为核心思想，十分注重护理服务期间的人性化与科学化[5-6]。入院接待可看作是护患间的有效沟通，这是优质护理的实施前提，可避免护理工作过于随意，亦可拉近护患距离，减少患者因环境改变而产生的陌生感与不适感。提供用药指导，宣教遵医嘱用药的必要性，并做好消毒隔离工作，避免院内感染事件，做好对症护理，减少不良事件，实施人文关怀，满足患者心理需求，最大限度减少其负性情绪。此外，注重营养指导，因结核病自身具有慢性消耗性，患者营养状态普遍较差，因细胞介导的免疫功能较差，可能会出现抗结核药物单独使用效果欠佳或无效的现象[7-9]。结核病发生发展与机体营养状态密切相关，二者互相影响，结核病患者病情越严重，则其机体营养状态就越差[10]；相反，机体营养状态越差，则越不利于控制病情，因此关注机体的营养状态并合理调节，是控制患者病情的有效方法。提供出院指导，利用即时通讯软件开展延续性护理，了解患者遵医行为与疾病控制效果。本组结果表明，观察组总体依从率、总体护理满意度、SF-36评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05），说明优质护理模式可明显改善患者生活质量。

综上所述，对初治肺结核患者实施优质护理模式可明显提高患者依从性与护理满意度，进而增强疾病控制效果，改善患者生活质量。