分阶段护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者疲劳程度的影响

关 琦

（辽宁省沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种不完全可逆的气流呈进行性发展受限为特征的疾病，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎性反应有关[1]。目前COPD在全球范围内已成为慢性疾病中发展最快的一类疾病，临床发病率高、致死率高，已成为一个重要的公共卫生问题[2]。我国COPD流行病学调查报告显示，COPD多发于40岁以上人群，患病率可高达8.2%，且有年轻化趋势[3]。COPD患者通常表现为呼吸困难、疲劳、活动受限、咳嗽咳痰等。既往学者在COPD患者肺康复护理中将研究重点侧重于呼吸训练、营养支持、康复训练等肺康复方面，而对COPD患者疲劳及其对人体生理、心理的影响报道很少[4]。陈建培等[5]认为，COPD疲劳具有主观性、多维性、波动性、非特异性的特点，疲劳状态会使患者注意力不集中、出现精神困扰，致使病情持续加重，严重影响患者的治疗效果。因此急需寻求一种目的性、系统性较强的护理干预方法帮助COPD患者有效缓解疲劳，从而提高其生活质量。而分阶段护理干预是一种满足不同行为阶段中患者心理需求的变化，从而指导行为发生转变的干预方法。基于此，本研究旨在探讨分阶段护理干预对COPD患者疲劳程度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年10月至2018年10月，选取86例在辽宁省沈阳市红十字会医院内科收治的COPD急性加重期患者进行研究。按照随机抽签方式分为试验组（n=43）及对照组（n=43）。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[6]。②可以正常交流。③患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①心脏、肝肾等重要器官功能严重不全者。②精神类疾病或者痴呆者。③凝血功能异常者。④全身免疫性疾病者。⑤手术禁忌证者。两组患者一般资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预，包括按时按量为患者供给药物，确保患者无异常情况出现等。

1.2.2 试验组 按COPD患者分期给予相应的护理干预，急性加重期应用心理疏导、认知干预、生活行为干预；稳定期应用呼吸功能锻炼干预、体育锻炼干预，且从患者住院到出院实施分阶段护理干预，具体内容如下：①心理疏导。首先与患者进行良好的沟通，了解患者生病前的性格，生病后的心理诉求，疏导患者当前主要的心理症结；其次帮助患者舒缓负性情绪，安慰和鼓励患者积极配合治疗。②认知干预。向患者讲解COPD的有关知识，如疾病的诱因、发生发展、用药及氧疗知识、有效咳嗽排痰等。用药时需告知患者此药的作用及不良反应，针对呼吸困难伴低氧血症的患者给予氧疗，多进行低流量持续吸氧。指导并教会患者排痰的正确方式，如身体稍前倾，进行5～6次缓慢的深呼吸，其次缩唇，缓慢吐气后再深吸一口气，屏气3～5 s后用力自肺部咳出，若痰液较黏稠可配合雾化吸入。气道湿化，痰液稀释，有助于痰的排出，所以建议患者适量的喝水。咳嗽排痰后患者要充分的进行休息。休息时可发放一些宣传手册让患者了解疾病的发生发展、诱因等，以提高患者对疾病的认知程度，进一步配合医护人员进行合理的自我管理。③生活行为干预。分合理膳食、戒烟禁酒、寻求亲属支持3个方面。患者应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低盐饮食为主，少食多餐，做好营养搭配，均衡膳食。同时对患者实施戒烟禁酒，帮助患者避免吸烟喝酒的诱发因素，如情绪低落时进行心理安慰，分散注意力等，进而可以防止疾病的进一步加重。和谐、温馨的家庭氛围可以促使患者更加积极的面对治疗及解决心理问题，所以可以叫陪床家属讲一些与其相处中开心的事情，在不影响同房病友休息的情况下，其他家属可以通过网络（如微信视频、QQ视频等）鼓励患者，增加患者的自信心，积极配合治疗。④呼吸功能锻炼干预。指导患者采用腹式呼吸、缩唇呼吸等方式进行呼吸肌的锻炼。腹式呼吸方法：鼻吸气的同时腹膨大而胸不动，然后嘴呼气时腹内陷将全部气体呼出，频率是7～8次/分，每日2次，每次10 min。唇式呼吸方法：闭嘴经鼻吸气，以吹口哨样缩唇方式将气缓慢呼出，同时腹部进行收缩，吸气与呼气比例为1∶2。⑤体育锻炼干预：依据患者病情情况制订合理的运动计划，主要有上下肢练习、有氧运动（如步行、爬楼梯等），要求患者运动时心率达到最大心率的60%左右；运动时间：每日运动半小时为宜；运动量应循序渐进、不宜过大；同时在运动过程中要求护理人员或患者家属要全程陪护，避免患者出现跌倒等意外情况。科学的、有计划的对患者进行康复治疗，督促患者家属协同护理人员进行监督与管理。

1.3 评估指标 采用多维疲劳量表（Multidimensional Fatigue Scale，MFI）[7]测量患者的疲劳感知。该量表共5个维度：体力疲劳、脑力疲劳、综合疲劳、动力下降、活动减少，共20个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，得分越高表示COPD患者的疲劳程度越重。

1.4 统计分析 应用SPSS 22.0软件处理本文所得数据，MFI总分及各维度得分等计量资料采用（）形式表示，组间结果比较行t检验，P＜0.05表示数据差异显著。

2 结果

干预前，两组患者MFI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者MFI总分及综合疲劳、体力疲劳、活动减少、动力下降、脑力疲劳5个维度的评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后MFI评分比较（分，）

表1 两组患者干预前后MFI评分比较（分，）

注：与对照组干预后相比，aP＜0.05。

3 讨 论

COPD相关性疲劳是患者主诉的多层面的主观感受。COPD患者因病程时间长，病情反复，迁延不愈，丧失劳动能力，消耗机体内的能量，从而引发患者疲劳。疲劳感会大大消弱COPD患者的自我护理能力。有研究显示[8]，COPD患者的疲劳与负性情绪、食欲及病程相关。疲劳是在COPD患者行使社会角色，进行人际交流时产生的焦虑、抑郁等负性情绪，反过来负性情绪又使患者疲劳加剧。因此本研究在患者入院时便进行了心理问诊，即时找出心理症结所在，给予针对性的护理措施，缓解及减轻心理问题的持续恶化。使患者积极配合治疗，促进病情的康复。食欲差的患者疲劳感增加，因此可以通过烹饪出色彩美丽、造型别致、香气扑鼻的食物刺激患者消化液的分泌，从而增加食欲，保证了营养成分的摄入，使患者体内营养物质充足，从而降低患者的疲劳感。病程越长患者的疲劳感也会越高，对治疗很不利。因此，COPD患者应及时就医，及早治疗，再配合有效的护理措施进行干预，可以显著提高COPD的治疗效果。

分阶段护理干预是当患者了解相关疾病知识，建立正确的、积极的态度，主动形成有益于健康的行为，从而改变原有的危害行为[9]。即COPD患者对所处每一阶段能够理解，促使其建立正确的态度，促进其养成好的健康行为。本研究在COPD患者急性期给予心理、认知、生活的干预，在稳定期给予呼吸功能、体育锻炼的干预，从而督促患者养好一个好的生活习惯。本研究结果显示：干预后，试验组的疲劳总分及5个维度均低于对照组，P＜0.05。与常规护理相比，阶段性干预能够显著改善COPD患者的心理态度及疲劳状态，提升临床治疗的远期效果。

综上所述，阶段性护理干预应用COPD患者改善了患者的疲劳状况，对患者的疾病康复具有重要的临床效果。