麝香保心丸治疗合并高脂血症心脏X综合征患者的临床效果

孙庆莉

（辽宁中医药大学附属第三医院药剂科，辽宁 沈阳 110003）

心脏X综合征指的是具有典型心绞痛症状、心电图平板运动试验结果为阳性，而冠状动脉造影结果无异常且排除冠状动脉痉挛的临床症候群。该疾病以女性多发，在心脏X综合征患者中绝经前后女性占到60%～70%[1]。目前，对于心脏X综合征的治疗目标主要是缓解心绞痛症状，预防心血管事件的发生，改善患者的生活质量。麝香保心丸具有温通心阳、益气强心等功效。近年来，大量循证医学证明，麝香保心丸对冠心病心绞痛患者具有确切的疗效[2]。本研究旨在探讨麝香保心丸治疗合并高脂血症心脏X综合征患者的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年7月至2018年8月医院收治的86例合并高脂血症心脏X综合征患者，随机分为两组，各43例。排除标准：先心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、变异型心绞痛等心脏疾病；严重肝、肾功能不全；合并胃食管反流；严重过敏体质。研究组男16例，女27例；年龄52～81岁，平均（72.84±6.36）岁。对照组男18例，女25例；年龄50～83岁，平均（74.93±7.88）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均予以常规抗心绞痛药物治疗，包括服用硝酸甘油片、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。对照组仅限于此。研究组在此基础上加用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068）治疗，2丸/次，每日3次。两组的疗程均为6周。

1.3 观察指标 两组患者均以日记的形式记录每日的心绞痛发作情况，包括心绞痛发作次数、持续时间以及硝酸甘油用量，并据此进行心绞痛分级。无心绞痛为0分；心绞痛每周发作2～3次，每次持续时间不超过5 min，疼痛程度轻，每周服用硝酸甘油不超过2片为1分；心绞痛每周发作4～7次，每次持续时间5～10 min，疼痛程度较重，每周服用硝酸甘油3～5片为2分；心绞痛每周发作超过7次，每次持续时间超过10 min，疼痛程度重甚至伴有发绀、晕厥，每周需服用硝酸甘油用量5片以上为3分。同时抽取所有患者的晨起空腹静脉血2 mL，使用日立7600全自动生化分析仪检测两组的血脂指标，包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后心绞痛情况及硝酸甘油用量比较 治疗后，研究组心绞痛发作频率、心绞痛积分低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，硝酸甘油用量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后的血脂水平比较 治疗后，研究组TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗后心绞痛情况及硝酸甘油用量比较（）

表1 两组治疗后心绞痛情况及硝酸甘油用量比较（）

表2 两组治疗后的血脂水平比较（mmol/L，）

表2 两组治疗后的血脂水平比较（mmol/L，）

3 讨 论

心脏X综合征的发生与冠状动脉微循环功能障碍有关，属于微血管性心绞痛中的稳定性微血管性心绞痛。目前对于心脏X综合征的流行病学调查主要来源于非阻塞性冠心病的数据，在女性中的发病率远高于男性。有研究表明，在确诊的心脏X综合征患者中有88%为女性[3]。另一项研究表明，在典型心绞痛患者中女性的比例占75%，而男性仅占5%～15%[4]。目前有关心脏X综合征的发病机制尚不确切，有学者提出了冠状动脉微血管障碍学说、心脏疼痛敏感性异常学说、炎性反应学说、心内膜下心肌缺血与心功能损伤学说、雌激素缺乏学说等[5-6]。临床尚无针对性治疗方法，虽然心脏X综合征患者的预后效果相对较好，但可导致患者生活质量降低和不良心血管事件。

中医学认为，心脏X综合征相当于胸痹心痛。麝香保心丸具有益气强心的功效，是治疗胸痹心痛的经典方剂。现代药理学研究表明，麝香保心丸可扩展冠状动脉，并具有一定的促血管生成活性，可刺激缺血心肌部位的血管生长因子的合成与释放，从而增加心肌血管面密度，并改善血管舒张与收缩功能以及血管内皮功能，最终改善心肌缺血状态[7-8]。动物实验表明，麝香保心丸对血管壁结构与功能具有保护作用，同时还能促进血管新生，并抑制有动脉硬化病变的血管新生[9]。此外，其还能改善心肌能量代谢、抑制氧化应激反应、抑制炎性反应等。麝香保心丸可使83%的冠心病心绞痛患者的胸痛在5 min内缓解，起效迅速，作用持续时间较长，与硝酸异山梨酯相似，且不良反应更少。一项Meta分析结果显示，在常规抗心绞痛的基础上加用麝香保心丸能够有效提高临床疗效与心电图疗效[10]。本研究结果显示，治疗后，研究组心绞痛发作频率、心绞痛积分低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，硝酸甘油用量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用麝香保心丸治疗合并高脂血症心脏X综合征患者的疗效确切，能够有效改善患者的心绞痛发作频率和持续时间，降低血脂水平，减少硝酸甘油用量。