振动治疗对肩袖修复术后患者本体感觉康复的影响研究

尚 焦 张瑞萍*

（盘锦辽油宝石花医院康复科，辽宁 盘锦 124010）

目前肩袖修补术的技术条件已经成熟，但是术后并发症问题依然不容忽视，其中肩袖修复术后肩关节功能受限常见于术后康复不及时、居家康复缺乏专业指导、术后疼痛后制动并发严重粘连的患者中，不仅造成了严重的疼痛，还会对患者的生活质量产生直接影响。随着现代医学技术的发展，振动治疗方案成为改善肩关节功能受限患者临床症状的新方向，所谓振动治疗，是通过不同频率的振动源刺激人体神经、骨骼肌肉系统，从而达到不同康复目的的方法，与传统治疗方法相比，振动治疗可进一步改善患者临床症状，具有疗效确切、不良反应少等优点，具有满意效果[1-2]。现为进一步分析振动治疗方案的临床应用效果，本文选择我院于2019年1月至2020年1月收治的46例患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择46例肩袖修复术后肩关节功能受限患者，本组病例的入选时间为2019年1月至2020年1月，根据入院顺序平均分为两组。其中试验组患者23例，男14例，女9例，年龄25～71岁，平均年龄（42.08±5.71）岁。对照组患者23例，男12例，女11例，年龄23～70岁，平均年龄（41.73±5.66）岁。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05）。本次研究得到医院伦理会的支持，纳入标准为：①患者知情并自愿参与本次研究。②发病时间≥6周。③对各种干预方案的依从性良好。排除标准为：①因其他原因造成肩关节功能损伤者。②合并重要器官功能病变或者免疫系统疾病者。③对治疗方案依从性差或精神类疾病者。④各种原因中途退出者。⑤病情不稳定或合并严重感染者。

1.2 方法 对照组患者接受常规治疗，包括药物治疗、运动干预等，在家属监督的基础上，为患者制订个性化的运动方案，根据患者的耐受性逐渐增加运动量，以恢复既往的肢体功能为主要目标，直至临床症状显著改善。试验组患者在常规治疗方案的基础上接受振动治疗干预，所选择的振动治疗设备为德国Novotec公司的起立床式左右交替振动训练系统，型号为Galileo Delta A，将频率调整为6～12 Hz，提高肌肉协调性时将频率控制在12 Hz，每次3 min，连续做3次。治疗期间，在医护人员协助下调整患者体位：患者跪在振动床边，上肢支撑于振动台面，外旋位，肘关节伸直，使肢体能够充分感受到振动为止；治疗过程不引起患者疼痛及其他不适。干预前后使用等速设备（广州一康等速肌力测试系统）测试肩关节绝对误差角度。具体方法：被动摆位肩关节（前屈位），再主动运动至被动角度，看主被动运动的角度差，评价本体感觉，振动治疗每周5次，干预1个月，评估在干预前后进行。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗前后的肩关节外展、前屈、外旋、内旋等评分，期间以美国关节运动委员会规定的中立位法[3]作为解剖0位进行测量。同时使用VAS视觉模拟评分方法记录患者的躯体疼痛情况，取值范围0～10分，得分越高则疼痛越严重；最后记录两组患者治疗前后的绝对误差角度等数据。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0软件对本研究中的相关临床数据做统计学处理，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间结果比较行t检验差异，当P＜0.05时认为差异显著。

2 结果

2.1 患者的VAS评分与绝对误差角度 两组患者治疗后的VAS评分与绝对误差角度相比，试验组整体优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS评分与绝对误差角度比较（）

表1 两组患者VAS评分与绝对误差角度比较（）

2.2 关节活动度 两组患者的关节活动度的测量结果显示，试验组患者的关节活动度整体优于对照组，组间数据差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者关节活动度比较（）

表2 两组患者关节活动度比较（）

3 讨 论

肩袖修复术后肩关节功能障碍临床上仍然多发。其中术后疼痛、局部肌肉紧张、关节肿胀、肩部长时间固定等是主要原因。术后功能受限一旦发生，极易造成肩关节不稳定，影响术后疗效，严重影响日常生活，临床上可以采用手术二次松解，但患者痛苦较大，不易接受。康复治疗中有关学者也在积极寻找一种科学有效的治疗方案[4-5]。根据传统的治疗经验可知，药物治疗、音乐电刺激以及运动干预等虽然可以显著改善患者临床症状，但是因存在见效慢、患者依从性差等问题而无法大范围推广[6]。因此本研究积极创新传统治疗方法，发现振动治疗方案可显著改善患者的临床症状。从本文的研究结果可发现，试验组患者在接受振动治疗后，患者的关节活动度以及VAS评分、绝对误差角度等评分显著优于对照组，组间数据差异显著（P＜0.05）。

在临床上，振动治疗方法主要是通过振动仪、振动平台等设备实施治疗，本文所使用的德国Novotec公司的起立床式左右交替振动训练系统，可充分吸收各个角度产生的处置作用力，强化重力对人体的影响刺激肌肉的收缩。以往研究证实，站立位的振动刺激能够持续影响腿部、盆骨、腰椎周围肌群，并减少对头部、颈部的伤害，为保证患者依从性奠定基础[7]。在肩袖修复术后肩关节受损临床治疗期间，振动治疗方法的作用机制主要表现为：①持续的振动刺激有助于强化人体的神经系统反应能力与灵活性，进而保证了神经脉冲的同步性与数量，有助于加快神经系统疾病运动症状改善，促进肌力恢复[8]。②振动治疗方法对于强化患者的骨骼功能具有重要意义，有研究发现，患者在长期接受振动治疗后，其抗酒石酸酸性磷酸酶基因得到抑制、可促进截骨桥的形成，改善骨痂密度与骨皮质情况，对于肩袖修复术后肩关节功能受限患者而言，该疗法可增加骨量，促进骨骼功能恢复[9]。③振动治疗方法是改善人体肌肉力量的关键，在临床治疗期间，振动疗法对于人体肌肉纺锤体纤维具有一定的刺激效果，可促使肌肉α运动神经元反射，并产生一系列非自愿肌肉收缩情况，而这种运动过程认为是提高肌肉反射收缩能力的关键[10]。结合本文的研究结果可发现，振动治疗方法可显著改善患者的躯体疼痛与关节功能，可能是因为：①振动治疗方法可刺激患肢血液流动，维持良好血运，为患肢提供满足康复的血运[11]。②振动治疗方法所产生的刺激作用，可改善患者肩部的本体感觉，加快肩袖修补术后肩关节功能改善，增强肌肉力量，最终取得满意的治疗效果[12]。虽然振动治疗方法在治疗肩关节受损中发挥着重要作用，但该治疗方法也存在一些不足，当设备的振动频率从1～20 Hz变化时，可能造成视觉模糊并引发研究共振情况，造成患者出现内分泌紊乱、神经失调等问题，所以在未来临床干预阶段，应对振动刺激参数进行调整，以避免神经肌肉系统的适应性，相关人员要重点关注振动疗法的安全性，合理调整治疗方案，争取进一步提高治疗效果。

综上所述，在肩袖修复术后肩关节功能受限患者临床治疗期间，采用振动疗法可取得满意效果，可改善患者躯体功能受限情况，促进患者本体感觉康复。