硝苯地平联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床疗效

张建波

（辽宁省沈阳康民医院，辽宁 沈阳 110141）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床上比较常见的一种慢性心血管病症，主要发病群体为中老年群体[1]。该病症主要是因患者的冠状动脉出现功能性或器质性的改变，进而导致患者出现冠状动脉供血不足，导致患者相应部位的心肌存在损伤[2]。临床上，遗传因素、环境因素、生活压力等相关因素容易导致该病症发病。近几年，冠心病的发病群体逐渐年轻化，患者发病之后一般都存在典型的心慌、气短、胸痛和胸闷等相关症状，针对冠心病患者要通过有效的措施进行干预[3]。临床通常为患者选择药物治疗，硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，在对患者进行治疗的过程中能有效发挥舒张患者冠状动脉的作用，而美托洛尔是一种常用的选择性β受体阻滞剂，在对患者进行治疗的过程中能有效减少心排血量，且不会对正常的血管舒张功能产生影响。有临床研究显示两种药物联合应用可以促进对冠心病患者的治疗效果，本文针对于此进行调查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年4月来我院进行治疗的冠心病患者76例作为研究对象，随机数字表法分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。观察组中，男性、女性患者比例为18∶20；年龄最大为88岁，最小为62岁，平均年龄为（74.52±8.25）岁；病程为1～8年，平均病程为（3.56±1.45）年。对照组中，男性、女性患者比例为21∶17；患者年龄最大为86岁，最小为61岁，平均年龄为（75.48±8.13）岁；病程为1～9年，平均病程为（3.62±1.52）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，组间差异有统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所选患者经过临床诊断均被确诊为冠心病，诊断符合《中国心血管病预防指南》当中关于该病症的诊断标准[4]。②患者既往均未接受过其他治疗。③所有患者在入院前1个月之内未使用过相关的药物治疗。④所有患者均未参与过类似的研究试验。⑤所有患者签署知情同意书，并且临床资料完整[5]。

1.2.2 排除标准 ①存在精神异常或合并意识障碍的患者。②存在其他的心脑血管病症患者。③合并严重的肝、肾功能损害和脏器损害的患者。④进行本次研究之前被诊断有恶性病症的患者[6]。⑤预期寿命≤1年的患者。⑥对本文所使用的治疗方法和药物过敏或不耐受的患者。⑦因各种原因无法完成调查而中途退出研究的患者。

1.3 方法 对所有患者进行常规的基础治疗，为患者使用阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20130078）和氯吡格雷（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20000542），阿司匹林服用方法为患者每次用药50 mg，每日为患者用药1次，氯吡格雷服用方法为患者每次用药75 mg，每日为患者用药1次。

1.3.1 对照组 患者应用硝苯地平缓释片（国药集团广东环球制药有限公司，国药准字H44024160，规格：10 mg×90片）进行治疗，口服，每次10～20 mg，每日2次。用药极量为每次40 mg，每日0.12 g。

1.3.2 观察组 患者应用硝苯地平联合美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg×20片）进行治疗，硝苯地平用法用量同对照组，美托洛尔，口服，每次25～50 mg，每日2～3次，或每次100 mg，每日2次。

所有患者均连续接受8周的治疗之后对患者治疗效果进行评价。

1.4 观察指标及疗效判定标准 对本文所有患者经过不同治疗以后的临床治疗总有效率进行评价和比较，统计所有患者经不同治疗以后的不良反应发生情况。对所有患者经过治疗前后的心率进行统计并做出比较[7]。疗效判定标准：若患者经过治疗之后，患者临床症状得到明显的改善，患者病症的发生频率明显减少，则说明临床治疗显效；若经过治疗以后，患者临床症状得到有效的缓解，发生频率有效减少，则说明临床治疗好转；若经过治疗以后，患者临床症状未得到改善，甚至存在加重，则说明临床治疗无效[8]。治疗总有效率=显效率+好转率。不良反应主要包括黄疸、胸部疼痛、头痛、心悸、血压下降、下肢浮肿、过敏、腹痛恶心、牙齿肥厚、高血糖、心率减缓、关节疼痛等。

1.5 统计学方法 通过统计学软件SPSS 25.0对本文的所有数据资料进行统计学分析，文中的所有计量资料采用（）表示，采用t检验；所有计数资料应用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05说明数据之间的差异存在统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组的治疗总有效率为97.37%（37/38），其中显效28例，好转9例，高于对照组的73.68%（28/38），其中显效15例，好转13例，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为5.26%（2/38），低于对照组的23.68%（9/38），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组心率比较，无明显统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组心率明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后心率的比较（次/分，）

表1 两组患者治疗前后心率的比较（次/分，）

注：与对照组比较P＜0.05。

3 讨 论

冠心病会对患者的生活质量和身体健康产生严重的影响[9]。当患者发病以后会表现出严重的心慌、胸闷等相关的临床症状，这在一定程度上降低了患者的生活质量。目前临床在对冠心病患者进行治疗的过程中，一般采用以药物为主的治疗方式，能够在很大程度上帮助患者改善症状，提升生活质量。

从目前的医学角度来看，冠状动脉粥样硬化而导致的心脏缺血和相关管腔狭窄阻塞是导致患者冠心病发病的主要原因。西医认为动脉内膜损伤是导致患者内膜炎症纤维增多性反应的一种病症，因此也是患者出现冠心病的主要发病机制。而中医认为冠心病发病主要和气虚血瘀、津凝痰结、络毒蕴结等相关因素存在关联[10]。冠心病发病之后会存在发作性心绞痛和心前区疼痛等相关的特征，因此会对患者的生活质量产生严重的影响。具有肥胖体征、高血压症状和糖尿病症状以及吸烟、饮酒等不良生活习惯的人群都容易患上冠心病。近几年，人们对冠心病的重视程度在不断增加，所以分析对该病患者进行治疗的有效治疗药物也成为临床研究的重点工作。

硝苯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，可有效实现对患者的病情控制，其主要可以对患者的血管平滑肌产生作用，能够对患者心肌钙通道进行持续性的作用，可以帮助患者进行血管扩张，这样能够降低外周血管的阻力，实现降压的效果，并且降压效果快速且平稳，作用持续时间长，同时其还对糖代谢产生不同程度的影响，在控制胰岛素分泌的同时，也可以控制糖异生和糖原分解，可以在一定程度上实现降糖作用。而美托洛尔属于一种可阻断儿茶酚胺收缩血管作用的β受体阻滞剂，能够降低患者左室舒张末期压力和张力等，能够使患者的心肌僵硬度得到明显的改善，可在很大程度上缓解心力衰竭状况的发生，对于心肌应激性增高具有良好的作用。美托洛尔同时能够维持患者左心室的正常结构，避免患者的心脏结构出现变化，所以对降低循环的动脉压力、防止心脏重建、阻止左室舒张能力衰退等都具有良好的作用。通过美托洛尔和硝苯地平的联合应用，可有效帮助患者对冠心病的临床症状加以改善，促进患者病症的恢复，使患者的相关指标得到控制。

综上所述，临床在对冠心病患者进行治疗的过程中，通过使用硝苯地平联合美托洛尔，能有效提高整体治疗的总有效率，降低不良反应对患者的影响，同时可以改善患者的心率。