经阴道联合腹部超声对早期异位妊娠的诊断价值分析

宋玮

北京市通州区妇幼保健院超声科，北京 101100

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育的异常妊娠过程，其包括输卵管妊娠、间质部妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，对女性的身体健康损害较大。因此，早期正确诊断和干预对异位妊娠具有重要意义[1]。目前，临床上常使用的主要方法为腹部超声及阴道超声，两者可为临床早期诊断及治疗提供重要的信息[2]。其中经腹超声检查具有操作方便，无痛苦等优势，但易受患者腹壁脂肪、肠管气体等的影响，且图像分辨率较低，易导致漏诊、误诊等情况发生[3]；阴道超声将探头深入患者阴道内，不易受外界因素的影响，图像分辨率较高，但由于其探查范围有限，对于包块位置过高、子宫体积较大的患者，不易检出典型异位妊娠的征象，不利于患者的早期诊断。为进一步提高早期异位妊娠的诊断准确度，减少漏诊、误诊率，该研究探讨了该院2017 年6 月—2018 年6月期间该院收治的100 例疑似早期异位妊娠患者经阴道联合腹部超声对早期异位妊娠的诊断价值分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院收治的100 例疑似早期异位妊娠患者，年龄 22～43 岁，平均（29.9±1.89）岁；剖宫产术后至该次妊娠间隔时间区间为 1～4 年，平均（3.75±1.16）年；孕 2～5次，平均（3.25±0.65）次；停经天数 29～80 d，平均（52.4±4.12）d。纳入标准：经手术病理检查确诊者；未出现妊娠囊破裂者。排除标准：精神障碍不予配合者；伴有生殖道畸形者等。经由伦理委员会批准，经由患者知情同意。

1.2 方法

两组患者均使用腹部超声及阴道超声检查。①腹部超声检测方法：探头置于患者腹部进行多个切面的扫查。②阴道超声检测方法：将探头送进患者的阴道穹隆处，让探头旋转实施多个切面扫查，两种检查方法重点探查子宫体部、宫颈、卵巢、输卵管以及存在的其他异常回声等。

1.3 观察指标

①不同检查方式（经腹部和经阴道超声检测）的符合率比较。②不同检查方式检出结果比较，包括：附件区包块、宫内假孕囊、胚芽、胎心搏动；③不同检查方式的阳性率、灵敏度、特异性比较，以临床手术病理检测为金标准。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式的符合率

阴道联合腹部超声检测的符合率分别为90.00%，高于单一腹部超声（77.00%）、阴道超声检测（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道联合腹部超声检测的误诊率（5.00%）、漏诊率（5.00%）与单一腹部超声检测、阴道超声检查的误诊率（12.00%、8.00%）、漏诊率（11.00%、10.00%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同检查方式的诊断符合率比较Table 1 Comparison of diagnostic coincidence rates of different inspection methods

2.2 不同检查方式检出结果

在附件区包块、宫内假孕囊、胚芽、胎心搏动的检出率上，阴道超声联合腹部超声检测均高于单一经阴道超声检查、经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方式检出结果比较Table 2 Comparison of detection results of different inspection methods

2.3 不同检查方式的阳性率、灵敏度、特异性

阴道超声联合腹部超声检测的阳性率、灵敏度、特异度分别为90.00%、98.89%、80.00%，高于单一腹部超声（82.00%、83.33%、30.00%）、阴道超声检测（77.00%、76.67%、20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 腹部超声、阴道超声检测及联合检测的阳性率、灵敏度与特异度[n(%)]Table 3 Posttive rate,ensitivity and specificity of abdominal ultrasound, vaginal ultrasound detection and combined detection[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是一种异常妊娠，属于急腹症，根据部位的不同可将其分为输卵管妊娠、间质部妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，其中最常见的是输卵管妊娠，若患者的异位妊娠包块一旦发生破裂就会危及患者的生命，因此，早期正确诊断出异位妊娠具有重要的临床价值[4-6]。

超声技术由于其安全无创、检查简便、成像清晰等优势而在妇科疾病等检查中应用较为广泛[7-8]。其中腹部超声检测方法是诊断异位妊娠的常用方法，该方法主要通过腹部探头对患者子宫大小、形态以及子宫内是否有孕囊、双侧附件区情况、盆腔积液等进行检查，其具有方便、快速、安全等特点，但由于腹部超声的探头距病变部位有一定的距离，加上受到盆腔内器官及外界因素的影响，对于妊娠囊的真假情况难以予以精确判断。而异位妊娠早期患者虽然大部分出现停经出血、腹痛等症状，但少数患者并无明显临床症状，导致腹部超声检测方法的符合率较低，易出现漏诊、误诊现象，不利于患者的早期诊断。阴道超声检测可将探头置入患者阴道之内了解宫腔内情况，可清晰地观察子宫内部及外部存在的孕囊、胎芽、胎心等，且可免除患者憋尿的痛苦，但因阴道超声检测的扫查范围有限，较高部位的包块不易探查到，因此会导致出现漏诊、误诊的情况[9-12]。该研究结果显示，与腹部超声、阴道超声检测方法比较，阴道超声联合腹部超声检测的符合率（90.00%）、特异性（80.00%）及灵敏度（98.89%）较高；且阴道超声联合腹部超声检测在附件区包块、宫内假孕囊等的检出上，均高于单一经阴道超声检查及单一经腹部超声检查，其原因可能在于，腹部超声检测方法具有比较广泛的探查区域，能够准确明确包块、子宫、盆腔积液等状况，而阴道超声检测方法经由将探头送进阴道内部，且贴近宫颈后穹隆的位置，具有较高的图像质量，图像表现显示清晰，且与周兰华[13]的研究结果中所显示的阴道超声联合腹部超声检测的符合率（97.78%）、特异性（93.94%）及灵敏度（99.02%）结果一致。

综上所述，阴道超声联合腹部超声检测可作为诊断异位妊娠的重要方法，其可提高诊断的符合率、特异性及灵敏度，降低出现误诊、漏诊的现象。