老年晚期肺癌疼痛患者出院准备度的相关影响因素分析

曾满萍， 彭丽华， 李淑兰， 欧利芳， 曹美嫦

(南华大学医院管理研究所 湖南省郴州市第一人民医院 1. 中医科；2. 护理部；3. 肿瘤内科，湖南 郴州，423099)

肺癌为常见的恶性肿瘤，晚期肺癌患者已错过最佳手术时间，多采用放射治疗(简称“放疗”)和化学药物治疗(简称“化疗”)[1]。疼痛是肺癌患者的常见症状，疼痛控制不佳会加重对其睡眠质量和疲乏状况的影响[2]。多数肺癌患者放疗和化疗结束后即可出院，但并不意味其已经具有良好的出院准备。出院准备度是指医护人员综合评估患者的身体、心理和社会关系等方面情况，以考察其出院后的康复和复建能力[3-4]。良好的出院准备度对患者出院后病情恢复至关重要。随着中国医疗卫生体制改革和医护水平的提高，肺癌患者的住院时间随之缩短，若其在出院准备不充分的情况下出院会增加疾病的复发风险，导致预后不佳。本研究评估老年晚期肺癌疼痛患者的出院准备度水平，并分析其相关的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获湖南省郴州市第一人民医院医学伦理委员会批准，以2020年1～8月湖南省郴州市第一人民医院收治的80例老年晚期肺癌疼痛患者作为研究对象。纳入标准：① 经组织病理学诊断为Ⅲ或Ⅳ期肺癌；② 年龄>60岁；③ 入院时的数字分级评分法(NRS)[5]得分≥1分；④ 知情且同意。排除标准：① 存在凝血功能障碍、智力障碍或认知障碍；② 合并心脑血管疾病、肝脏或肾脏疾病；③ 合并其他部位的原发性恶性肿瘤。纳入的患者中，男44例，女36例；肿瘤类型为腺癌58例，鳞癌22例；肿瘤分期为Ⅲb期61例，Ⅳa期19例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛程度 于患者出院前1 d，采用NRS评估其疼痛情况，NRS得分范围为0～10分，NRS评分的分级标准：7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示轻度疼痛，0分表示无疼痛感。

1.2.2 出院准备度 于患者出院前1 d，采用出院准备度量表(RHDS)[6]调查其出院准备度，RHDS由Weiss等编制，主要包括23个具体条目，共计4个维度，其中第1个条目为“您是否为出院做好了相关准备？”；第2～8个条目为自身状况；第9～16个条目为疾病知识；第 17～19个条目为出院后的应对能力；第20～23个条目为可获得的社会支持。第1个条目不计分，其余22个条目均为选择题，赋值为0～10分，10分表示完全准备好，0分表示完全未准备好，量表分数范围为0～220分，分数越高提示患者的出院准备度越好。

1.2.3 资料搜集方法 于患者出院前1 d，由经过统一培训的护理人员向其发放一般临床资料调查问卷，患者填写后当场收回。对于阅读困难的患者，可由护理人员宣读调查问卷内容，患者自行选择答案，问卷回收率为100%，有效率为100%。采集的一般资料包括性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤类型、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医疗费用支付方式、NRS评分和出院准备度总分。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 老年晚期肺癌疼痛患者出院准备度情况

80例老年晚期肺癌疼痛患者中，有74例(92.50%)患者对RHDS中的第1个条目选择“是”，其表示已准备好出院；6例(7.50%)患者选择“否”，其表示未准备好出院。患者出院准备度4个维度的平均得分分别为自身状况(67.40±7.65)分，疾病知识(58.49±9.32)分，出院后的应对能力(20.47±3.90)分，可获得的社会支持(27.42±5.12)分，总分(173.78±28.53)分。

2.2 老年晚期肺癌疼痛患者出院准备度的单因素分析

单因素分析结果显示，肿瘤分期、婚姻状况、家庭月收入和NRS评分分级不同的患者，其出院准备度得分的差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 老年晚期肺癌疼痛患者出院准备度的单因素分析

2.3 老年晚期肺癌疼痛患者出院准备度影响因素的多元回归分析

以性别、年龄和肿瘤分期等上述单因素分析中差异有统计学意义的项目作为自变量，以出院准备度总分作为因变量，进行多元回归分析。并将自变量进行赋值。

具体内容如下：① 性别(男=1，女=2)；② 年龄(60～65岁=1，>65岁=2)；③ 肿瘤分期(Ⅲb期=1，Ⅳa期=2)；④ 婚姻状况(已婚=1，丧偶或离异=2)；⑤ 文化程度(高中及以下=1，大专及以上=2)；⑥ 家庭月收入(≤5000元=1，>5000元=2)；⑦ 医疗费用支付方式(自费=1，城镇医保=2，新农合=3)；⑧ NRS评分分级(轻度疼痛=1，中度疼痛=2，重度疼痛=3)。

多元回归分析结果显示，婚姻状况、家庭月收入和NRS评分分级是老年晚期肺癌疼痛患者出院准备度的影响因素(P均<0.05)，见表2。

表2 多元回归分析老年晚期肺癌疼痛患者出院准备度的影响因素

3 讨论

为保证患者出院后的安全，降低其出院后不良事件的发生率，良好的出院准备度十分重要[7]。出院准备度不仅能够判断患者在出院前对疾病的认知程度和自身身体状况的了解程度，而且还能评估其出院后对疾病的应对能力[8]。

RHDS为临床上评估患者出院准备度的普适性量表，已在多种恶性肿瘤和产科疾病等中广泛应用[9-10]。本研究结果显示，有74例(92.50%)患者对RHDS中的第1个条目选择“是”，其表示已准备好出院，仅6例(7.50%)患者选择“否”，其表示未准备好出院；80例患者出院准备度4个维度的平均得分分别为自身状况(67.40±7.65)分，疾病知识(58.49±9.32)分，出院后的应对能力(20.47±3.90)分，可获得的社会支持(27.42±5.12)分，总得分(173.78±28.53)分，提示老年晚期肺癌患者的出院准备度相对较好。这可能是由于多数患者住院前期诊疗效果较好，家庭照护能力也较强，因而其出院准备度较高。本研究中单因素分析结果显示，不同肿瘤分期的患者，其在出院准备度总分的差异上有统计学意义(P均<0.05)，且肿瘤分期越高，患者的出院准备度越差，故临床应根据患者的疾病严重程度给予针对性的护理干预，以改善其出院准备度。本研究中多元回归分析结果显示，婚姻状况是老年晚期肺癌疼痛患者出院准备度的影响因素(P<0.05)，且已婚患者的出院准备度好。这可能是由于老年晚期肺癌患者长期遭受疼痛折磨，更倾向于从家庭中获取帮助，家庭结构完整的患者在生活上能够获得较好的照护，配偶能够给予其贴心照顾，并与其进行良好沟通，帮助其排解内心不良情绪。而对于丧偶或离异的老年晚期肺癌患者，自我照顾能力相对较差，若无家属照顾，则可能会影响出院准备度。本研究中多元回归分析结果显示，家庭月收入是老年晚期肺癌疼痛患者出院准备度的影响因素(P<0.05)，并且家庭月收入越高，出院准备度越好。这可能是由于肺癌患者的治疗费用相对较高，家庭月收入高可为患者提供较好的经济保障，提高其对疾病的治疗信心，并且出院后有自我照顾的经济条件。本研究中多元回归分析结果还显示，NRS评分分级是老年肺癌患者出院准备度的影响因素(P<0.05)，提示患者的出院准备度受疼痛的影响。这可能是由于老年晚期肺癌患者疼痛感较强，对疾病的恐惧感较深，同时担心出院后没有医护人员照料，不能得到及时有效的干预[11]。

综上所述，本研究中的老年晚期肺癌疼痛患者出院准备度相对充分，婚姻状况、家庭月收入和NRS评分分级是其出院准备度的影响因素。