904例荨麻疹患者常见过敏原流行特征分析

王鹏, 泰淑红, 魏园玉, 宋晓妍, 杜红梅, 牛超, 袁恩武

郑州大学第三附属医院 河南省妇幼保健院检验科,河南 郑州 450052

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张、渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%患者伴血管性水肿[1]。其病因复杂，普遍认为过敏原引起的变态反应是该病重要的初始因素，机制为多种原因导致肥大细胞等炎症细胞活化引起的一系列局部或全身性过敏症状[2]。尽早查明过敏原、避免接触是预防荨麻疹发病的关键。本文通过对904例荨麻疹患者血清过敏原特异性IgE检测结果进行回顾性分析，了解荨麻疹患者常见过敏原的流行情况及变化趋势，为该病的诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2013年2月1日至2020年3月31日在本院就诊并筛查过敏原的荨麻疹患者904例，其中男431例，女473例；年龄1个月～ 78岁，其中婴儿组(<1岁)214例，幼儿组(1～<3岁)195例，学龄前组(3～<7岁)170例，学龄组(7～<18岁)93例，成人组(>18岁)232例，中位年龄4岁。

1.2 检测方法及结果判读

采用欧蒙医学实验诊断股份公司生产的过敏原特异性IgE(sIgE)抗体检测试剂盒(免疫印迹法)，包含吸入性和食物性两大类共19项过敏原检测。吸入性过敏原组包括尘螨组合(屋尘螨/粉尘螨)、猫毛、狗上皮、屋尘、蟑螂、霉菌组合(点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉)、树组合(柳树/杨树/榆树)、葎草、普通豚草、艾蒿；食物性过敏源组包括鸡蛋白、花生、黄豆、牛奶、蟹、虾、牛肉、羊肉、海鱼组合(鳕鱼/龙虾/扇贝)。以分离胶促凝真空管(黄帽)采集患者外周血4 mL，离心分离血清备检。实验操作过程严格按照厂家说明书要求进行，条带判读采用EUROLineScan软件分析，sIgE阳性程度判定依据REAST分级[3]。

1.3 统计学分析

数据采用 SPSS 24.0软件进行分析，各组间sIgE阳性率比较采用卡方检验，组间比较采用Banferroni法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 904例荨麻疹患者sIgE总体情况分析

904例荨麻疹患者sIgE阳性率为74.78%；食物性sIgE阳性率46.13%，明显低于吸入性sIgE阳性率(59.51%)，差异有统计学意义(2=32.50，P<0.01)。sIgE检出率前三位依次为尘螨组合、蟑螂、艾蒿，均为吸入性过敏原。食物性sIgE检出率前三位依次为鸡蛋白、牛奶、花生。不同类型sIgE阳性率间存在明显差异(2=652.65，P<0.01)。详见表1。

表1 904例荨麻疹患者sIgE总体情况分析Tab.1 Distribution of sIgE in 904 patients with urticaria

2.2 不同性别荨麻疹患者sIgE情况分析

不同性别sIgE阳性率及各过敏原检出率情况见表2。不同性别比较，sIgE阳性率无统计学差异(2=0.26，P=0.61)，食物性sIgE阳性率(2=0.92，P=0.34)及吸入性sIgE阳性率(2=2.88，P=0.09)亦无明显差异；而蟑螂(2=5.94，P<0.05)、艾蒿(2=3.97，P<0.05)、狗上皮(2=5.17，P<0.05)、鸡蛋白(2=5.48，P<0.05)、花生(2=5.04，P<0.05)sIgE阳性率间差异均有统计学意义。男性(2=6.71，P<0.05)、女性(2=29.26，P<0.01)患者食物性sIgE阳性率均低于吸入性。

表2 不同性别荨麻疹患者sIgE情况分析Tab.2 Variation of sIgE with gender in urticaria patients

2.3 不同年龄组荨麻疹患者sIgE情况分析

比较不同年龄组sIgE阳性率及各过敏原检出率显示，荨麻疹患者各年龄组间sIgE阳性率存在明显差异(2=10.28，P<0.05)，其中婴儿组sIgE阳性率高于成人组(P<0.05)。幼儿组(2=4.98，P<0.05)、学龄组(2=18.30，P<0.01)、成人组(2=26.16，P<0.01)食物性sIgE阳性率均低于吸入性；而婴儿组(2=0.04，P=0.84)及学龄前组(2=3.44，P=0.06)两种类型sIgE阳性率无差异。食物性sIgE阳性率在各年龄组间存在差异(2=22.33，P<0.01),婴儿组和学龄前组均高于成人组(P<0.05)。吸入性sIgE阳性率在各年龄组间无明显差异(2=6.95，P=0.13)。详见表3。

表3 不同年龄组荨麻疹患者sIgE情况分析Tab.3 Variation of sIgE with age in urticaria patients

2.4 不同季节荨麻疹患者sIgE情况分析

不同季节就诊患者sIgE阳性率及各过敏原检出率情况见表4。各季节间sIgE阳性率无统计学差异(2=3.18，P=0.36)。春(2=21.33，P<0.01)、夏(2=19.93，P<0.01)、冬(2=8.63，P<0.01)季食物性sIgE阳性率低于吸入性，而秋季二者间无明显差异(2=0.12，P=0.73)。吸入性sIgE阳性率在各季节间存在差异(2=13.72,P<0.01)，其中春季高于秋季(P<0.05)；食物性sIgE阳性率在各季节间存在差异(2=10.85，P<0.05)，其中秋季高于夏季(P<0.05)。

表4 不同季节荨麻疹患者sIgE情况分析Tab.4 Changes in sIgE with seasons in urticaria patients

3 讨论

荨麻疹是常见皮肤病，发病率约15%～25%[4]，以大小不等的风团伴瘙痒为主要表现。

其病因多，机制复杂，主要涉及变态反应、凝血及炎症等多个方面[5-6]。查找过敏原类型对于该病的预防和治疗有很大帮助。过敏原皮肤点刺试验易受到皮试部位、手法、用药情况的影响，且为有创检查，不易被患者接受。sIgE水平与过敏性疾病的相关性较大[7-8]。研究认为血清sIgE检测对于临床症状的阳性检出率高于过敏原皮肤点刺实验[9]。免疫印迹法测定sIgE安全可靠，影响因素少，患者无痛苦，诊断准确度高，是过敏原检测较好的方法[10]。

本研究904例患者中sIgE阳性率为74.78%，高于北京地区的63.02%[11]，低于杭州地区的87.96%[12]，可能与不同地区饮食、环境、气候等差异有关；吸入性sIgE阳性率高于食物性，与北京[11]及杭州[12]地区趋势一致。检测的19种过敏原中，尘螨组合、蟑螂sIgE阳性率明显高于其他类型过敏原，与成都地区[13]结果一致，提示尘螨组合、蟑螂为本地的主要过敏原，应注意个人和居室卫生，保持室内良好通风，减少尘螨和蟑螂的滋生。

本研究显示，男女间sIgE阳性率无统计学差异，与成都[13]和苏州[14]地区一致，而北京[11]、杭州[12]地区男性sIgE阳性率高于女性，可能与不同研究者筛查过敏原组合不一致有关。本研究中不同性别间蟑螂、艾蒿、狗上皮、鸡蛋白、花生sIgE阳性率存在差异。

由于本院就诊者儿童期较多，研究共分婴儿组、幼儿组、学龄前组、学龄组、成人组5组进行比较，结果显示，成人组食物性sIgE阳性率低于婴儿组和学龄前组；鸡蛋白、牛奶、花生sIgE阳性率在幼年组要高于成年组；尘螨sIgE阳性率随年龄增大逐步升高。以上结果可能与幼年期消化系统相对不成熟，且牛奶、鸡蛋是幼年期的主要食物，蛋白质含量丰富，更易于发生食物过敏有关。幼年组尘螨阳性率低于成年组可能与幼儿与外界环境接触少，所处的环境卫生优于高年龄组有关，提示在幼儿期应注意食物类型的选择。

不同季节sIgE阳性率无统计学差异，与以往研究存在差异。李丽娟等[15]发现宁波地区夏季sIgE阳性率低于其他季节，杨晓静[16]发现河北张家口地区春、夏季sIgE阳性率高于其他季节。分析原因可能与地区气候、环境以及检测的过敏原组合不同有关。春、冬季吸入性sIgE阳性率偏高，春季明显高于秋季；秋季食物性sIgE阳性率高于夏季。食物性sIgE阳性率在春、夏、冬3季均低于吸入性，而秋季二者无差异。原因可能是本地区3～6月气候干燥多风，万物复苏，粉尘增多，而8～10月雨水丰富，气候潮湿，粉尘减少，花生、黄豆等收获，摄入量相对增多等。花生、猫毛、艾蒿、狗上皮、屋尘sIgE阳性率在不同季节间存在差异，可能与花生在秋季收获从而摄入量增多，春、冬季气候干燥，室内空气流通差有关。春季牛肉sIgE阳性率明显高于秋季，原因尚需进一步观察。

综上所述，本研究从性别、年龄、季节等不同角度对904例荨麻疹患者常见sIgE进行了分析，发现本地荨麻疹患者过敏原以吸入性过敏原更为常见，食物性sIgE阳性率在幼年期偏高；吸入性sIgE阳性率在冬、春季偏高；食物性sIgE阳性率在秋季偏高；两种sIgE阳性率在性别间差异不大；不同类型过敏原sIgE阳性率在不同性别、年龄及季节间存在差异。对荨麻疹患者进行sIgE检测，既可为临床诊断、治疗提供依据，又可提醒易感人群在日常生活中避免接触致病因素，具有重要的临床意义和指导作用。