自拟宣肺止嗽汤联合小儿推拿对急性支气管炎（风热犯肺证）患儿临床疗效的影响*

吴睿峰 刘小敏 傅 伟 庄 承

（上海中医药大学附属第七人民医院，上海 200137）

急性支气管炎是因生物或非生物性因素所引起的支气管黏膜炎症，其中病毒及细菌感染为临床常见的生物性病因，腺病毒、流感病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌均为临床常见的病原体，另外冷空气、粉尘、刺激性气体也可作为非生物因素而引起急性支气管炎［1-3］。现代医学对于该病的治疗主要以止咳化痰等对症治疗，伴有病原体感染者同时给予抗菌、抗病毒治疗，但抗菌药物过度使用容易引起肠道菌群失调，激素类药物大剂量使用则可能引起股骨头坏死等严重的并发症［4］。根据该病的症状可将其归入中医学“咳嗽”的范畴。中医学认为咳嗽有外感与内伤之分，急性支气管炎多见于外感咳嗽，此类咳嗽起病急，病程短，多因风热之邪犯肺导致肺气不清，失于宣降，加上嗜食烟酒或辛辣之物致津灼而生痰［5］。笔者采用自拟宣肺止嗽汤联合小儿推拿治疗急性支气管炎（风热犯肺证）并取得满意的效果，但目前对该疗法未进行过系统的疗效与安全性分析。因此本研究旨在通过分析自拟宣肺止嗽汤联合小儿推拿对急性支气管炎（风热犯肺证）患者临床疗效、证候评分及炎症因子的影响，以期为此疗法的应用提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断标准参照《儿科学》［6］中急性支气管炎的相关标准；中医诊断标准参照《急性气管支气管炎中医诊疗指南（2015版）》［7］的相关标准。纳入标准：符合中西医诊断标准；病程在1周以内者；患儿神志清醒，可配合相关治疗；无治疗相关药物过敏史；患儿家属知情同意。排除标准：咳嗽伴有高热，体温在39℃以上者；入组前1周内服用过与本研究类似药物者；肺部其他疾病继发咳嗽者。

1.2 临床资料 选择2018年7月至2019年12月在本院接受治疗的急性支气管炎（风热犯肺证）患儿92例，采用随机数字表法将分为两组各46例。其中对照组男性29例，女性17例；年龄5～13岁，平均（8.19±2.14）岁；病程3～6 d，平均（4.16±1.04）d。观察组男性26例，女性20例；年龄5～14岁，平均（7.84±2.27）岁；病程3急性支气管炎（风热犯肺证）7 d，平均（4.22±1.13）d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组参照《儿科学》［6］视患者病情给予止咳、祛痰、抗感染等常规西医治疗。观察组在此基础上加自拟宣肺止嗽汤联合小儿推拿治疗，药物组成：桔梗、白前、射干、玄参、枳壳各10 g，金银花、黄芩、连翘、鱼腥草各10 g，枇杷叶15 g，甘草5 g，免煎颗粒（广东一方制药有限公司）加水150 mL，焖5 min，早、晚2次服用。同时给予小儿推拿治疗，操作如下：清肺经与天河水各300次，运内八卦、揉天突、揉大椎各100次，揉掌小横纹、分推膻中、分肩胛骨各200次，搓磨胁肋50次，每日1次。两组患者均在治疗7 d后进行疗效评价。

1.4 观察指标 比较两组患者临床疗效、咳嗽症状积分、中医证候积分、咳嗽症状转归情况、炎症因子水平及不良反应。1）咳嗽症状积分［8］：在治疗前后采用咳嗽症状积分对患者日间及夜间咳嗽症状进行评分，根据症状严重程度分别计0～3分，得分越高咳嗽越严重。2）中医证候积分：治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［9］对患者主证：发热恶风、咳嗽、口渴，次证：微有汗出、苔黄、咽红得分进行评价，其中主证根据严重程度计0～6分，次证根据严重程度计0～3分，总分0～27分，得分越高越严重。3）咳嗽症状转归情况：采用视觉模拟评分［10］（VAS）对患者咳嗽症状进行评分。以VAS评分下降30%为起效，咳嗽日间评分与夜间评分相加在2分及以下，并持续24 h以上为缓解，咳嗽日间与夜间评分相加在1分及以下，并维持48 h以上为咳嗽消失。记录止咳起效时间、咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间。4）炎症因子：在治疗前及疗程结束后抽取患者空腹外周静脉血，对白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）进行检测。5）不良反应：记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 痊愈：症状、体征消失，证候评分下降≥90%。显效：症状、体征明显缓解，证候评分下降≥70%，＜90%。有效：症状、体征明显有所减轻，证候评分下降≥30%，＜70%。无效：症状、体征未见改善甚至加重，证候评分下降不足30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计数资料以n（%）表示采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后咳嗽症状积分、中医证候积分比较 见表2。治疗后两组患者日间咳嗽症状积分、夜间咳嗽症状积分及中医证候积分均明显下降，但观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组咳嗽症状积分、中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组咳嗽症状积分、中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=46）对照组（n=46）时间治疗前治疗后治疗前治疗后日间咳嗽症状积分2.20±0.59 0.71±0.21*△2.18±0.61 0.92±0.30*夜间咳嗽症状积分2.35±0.61 0.68±0.22*△2.37±0.58 0.95±0.29*中医证候积分18.22±4.25 6.54±1.73*△18.35±4.18 8.17±2.09*

2.3 两组咳嗽症状转归情况比较 见表3。观察组患者止咳起效时间、咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间均短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组咳嗽症状转归情况比较（d，±s）

表3 两组咳嗽症状转归情况比较（d，±s）

组别观察组对照组n 46 46止咳起效时间3.36±1.08△4.73±1.52咳嗽缓解时间4.39±1.15△6.07±1.89咳嗽消失时间6.75±1.53△8.61±2.21

2.4 两组治疗前后炎症因子比较 见表4。治疗后两组患者IL-6、TNF-α及CRP水平均明显下降，但观察组指标明显低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

表4 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

组别观察组（n=46）对照组（n=46）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6（ng/mL）211.53±62.88 27.18±6.45*△203.19±63.15 61.07±8.26*TNF-α（ng/L）61.96±8.04 26.04±4.83*△62.24±7.15 32.17±5.31*CRP（mg/L）50.94±7.29 15.42±4.65*△51.09±7.88 29.38±5.27*

2.5 两组不良反应比较 对照组共出现2例不良反应，皮疹1例，腹泻1例，观察组共出现4例不良反应，皮肤瘙痒2例，恶心呕吐1例，腹泻1例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

急性支气管炎为临床常见的呼吸道疾病，主要以咳嗽为症状，持续时间可达2～3周，大部分患者可自愈，但对于婴幼儿及年老体衰者若得不到及时有效的治疗可发展为慢性支气管炎［11］。急性支气管炎属于中医学“咳嗽”的范畴，《景岳全书·咳嗽》篇中有“咳嗽之要，此为二证，何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣”，其中外感咳嗽起病急、病程短，急性支气管炎属于此种类型［12］。风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气均可侵袭肺系而引发外感咳嗽，其中以风热之证较为常见。五脏之中肺位最高，邪必先伤，风寒犯肺可致肺失清肃、气道不宣而见咳嗽不爽、鼻塞流浊涕，加上风热之邪易灼阴伤津而炼液成痰，致患者痰液黏稠而不易咯出，因此该病的治疗关键在于调畅气机，恢复肺气的宣降，疗法应以宣肺为主，佐以降气，使升降相因，达到清宣降气，化痰止咳的作用。

本研究结果显示：观察组总有效率为95.65%，高于对照组的82.61%，且治疗后两组患者日间咳嗽症状积分、夜间咳嗽症状积分及中医证候积分均明显下降，但观察组下降幅度更大。本研究采取自拟宣肺止嗽汤联合小儿推拿手法进行治疗，宣肺止嗽汤中桔梗与白前为君药，桔梗可开宣肺气，祛痰利咽，白前则以降气为主且可祛痰利咽，两者配伍一宣一降可促进肺气宣降功能的恢复。金银花、连翘既可疏风散热、清热解毒，还能透热达表，两者共为臣药，配合使用可助君药清热化痰。黄芩可清肺热，燥湿，鱼腥草可清肺化痰消痈，射干、玄参可泻火解毒，利咽化痰，加上枇杷叶可降逆止咳，清肺降气燥湿，以上共为佐药可绝生痰之源而止咳。甘草为使，具有调和诸药的作用［13-14］。小儿推拿处方中清肺经具有祛风解表、宣肺清热，止咳化痰的作用，在《幼科推拿秘书》中有“推肺金……凡小儿咳嗽痰喘，必推之”。运内八卦、揉掌小横纹、揉天突则具有理气宽胸，化痰止咳的作用，搓磨胁肋具有顺气化痰的作用，分肩胛骨则可理肺气，化痰止咳，上述穴位推拿与内服药物配合使用可达到协同效应［15-16］。

急性支气管炎作为一种炎性病变，炎症因子水平的改变是此类疾病研究的重点。CRP为急性时相反应蛋白，在机体感染或组织损伤初期即急剧升高，可激活补体并加强吞噬细胞的吞噬作用；TNF-α及IL-6均为临床常见的促炎因子，两者均可介导创伤、病原体感染所引起的免疫应答［17］。本研究结果显示：治疗后两组患者IL-6、TNF-α及CRP水平均明显下降，但观察组下降幅度更大，提示自拟宣肺止嗽汤联合小儿推拿治疗急性支气管炎（风热犯肺证）的作用机制可能与改善炎症反应有关。现代药理学研究结果显示自拟宣肺止嗽汤中桔梗含有大量的皂苷等活性成分，金银花中的绿原酸，黄芩中的黄芩苷，连翘中的连翘苷等活性成分均具有一定的抗菌消炎作用，可使患儿炎症因子水平显著下降［18-19］。小儿推拿则可通过推法产生热能而刺激局部交感神经，达到调节支气管舒张与收缩的效果，同时热能还可改善局部微循环而促进炎症吸收，进一步降低患儿体内炎症因子水平［20］。

综上所述，西医常规治疗基础上加以自拟宣肺止嗽汤联合小儿推拿治疗较单独使用常规西医治疗可有效提高急性支气管炎（风热犯肺证）患儿临床疗效，改善咳嗽症状积分及中医证候积分，并有效缓解炎症反应。