针灸“动留针术”结合“神机穴法”治疗急性胰腺炎腹胀痛的临床疗效研究*

黄子阳 樊 艺 廖焦鲁 张 彦 王毅刚 苟春雁△

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.重庆市中医院，重庆 400021）

急性胰腺炎（AP）是胰蛋白酶被异常激活后消化自身胰腺的一种急性炎症反应。该病发病急骤、发展迅速、并发症多，且发病率逐年升高。病程过程中，患者胃肠动力减退，胃肠内气体淤滞，严重者发展为重症急性胰腺炎（SAP）［1-2］。在AP的早期症状中，一般以腹痛、腹胀为主要症状起病，且腹胀痛是AP患者最渴望迅速解决的症状［3］，故而笔者认为在早期AP患者出现腹胀与腹痛时，及时处理该症状对AP的发展与预后有重要的影响［4］。笔者应用“神机穴法”与“动留针术”相结合的方式，治疗AP相关腹胀患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1）纳入标准：西医诊断标准符合《中国急性胰腺炎诊治指南2019》［3］；中医辨证标准参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［5］中肝胆湿热证；年龄＞18周岁，且＜75周岁；已签署知情同意书。2）排除标准：合并恶性肿瘤者；合并心力衰竭、呼吸衰竭者；严重心、肺、肝、肾功能不全者；意识障碍不能明确描述症状者；免疫系统疾病者；既往有糖尿病病史者；处于哺乳期或妊娠期的女性；不能接受针灸及电针治疗者。

1.2 临床资料

选取2019年3月至2020年8月就诊于本院急诊与重症医学科的急性胰腺炎患者63例。按照随机数字表法分为对照组32例与治疗组31例。对照组男性14例，女性 18例；平均年龄（46.56±7.02）岁；平均病程（6.13±2.06）d；入院 APACHEⅡ评分（6.34±1.81）分。治疗组男性14例，女性17例，平均年龄（45.55±6.68）岁；平均病程（6.35±1.92）d；入院 APACHEⅡ评分（6.06±2.10）分；两组患者临床情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予禁食、抑酸、抑酶和补液、维持电解质等对症治疗，必要时予以胃肠减压。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上予以“动留针术”并结合“神机穴法”行针刺治疗，同时给予按摩治疗。1）针刺取穴：足三里（双侧）、京骨（双侧）、大钟（双侧）、阴陵泉（双侧）、气冲（双侧），各穴得气后留针30 min，针具使用无锡佳健医疗器械股份有限公司生产的针灸针，毫针规格0.30 mm×40 mm）。留针时予TDP灯照射腹部（重庆华伦医疗器械有限公司，型号：CQJ-25，批号：渝械注准20162260108）。2）针刺方法：采取“把握神机”的临床行为模式［6-12］。包括（1）环境准备：治疗环境安静、干净、整洁，使患者感到安全、舒适。（2）医生自我准备：医生应调适自己的精神状态，态度积极，着装正式，举止合宜。（3）患者准备：医生观察患者情绪，以帮助患者了解病情。此外，医生在治疗前应告知患者本病目前治疗方面的常用方法、针灸治疗可能采用的技术；安全性及其治疗的效应，针感反应；治疗效果方面的预期；告知患者治疗需保持仰卧位；针灸治疗选穴位置，针对畏惧针刺的患者，要做好解释及安抚，对即将进行的治疗做好充分的沟通，以使患者获得安全感。3）按摩治疗：在患者腹部进行顺时针震颤按摩法。（1）腹部掌振法：以掌面着力于患者腹部阿是穴，注意力集中于掌部，掌、指及前臂部静止性用力，产生较快速的振动波，使患者腹部有被振动感，或有时有温热感，持续90 s，震颤力度以患者舒适、无疼痛、恶心、呕吐等不适为宜。（2）腹摩法：掌面附着于患者腹部，以脐为中心，由小至大做节律性的环旋运动，上至肋弓，下至耻骨联合，动作和缓，频率120次/min左右［13］，以患者舒适为度，持续90 s。（3）重复上述步骤。依次完成（1）（2）为1次，5次为1组，每日2组，连续治疗5 d。

1.4 观察指标［14-15］

观察患腹痛VAS评分、腹胀程度评分、腹胀痛症状消失时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食时间、住院时长、中医证候积分。同时检测治疗前后患者血清淀粉酶、血清Ca2+离子、C反应蛋白（CRP）水平。

1.5 疗效标准

参照2017年中华中医药学会脾胃病分会制定的《急性胰腺炎中医专家诊疗共识意见》［5］制定。痊愈：症状及体征消失，且实验室指标（血清淀粉酶、血清钙离子、CRP）恢复正常，证候积分减少≥95%。显效：症状及体征消失，实验室指标明显改善，证候积分减少≥70%，且＜95%。有效：症状及体征好转，实验室指标改善，证候积分减少≥30%，且＜70%。无效：临床症状及体征无改变或加重，证候积分减少＜30%。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后腹胀程度评分、腹痛VAS评分比较

见表1。两组患者治疗前腹胀程度评分、腹痛VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后评分均明显下降（P＜0.05），且治疗组下降程度大于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后腹胀程度评分、腹痛VAS评分比较［分，M（P25，P75）］

2.2 两组腹痛、腹胀消失时间比较

见表2。治疗组腹胀、腹痛消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组腹胀、腹痛消失时间比较（d，±s）

表2 两组腹胀、腹痛消失时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

腹胀消失时间3.29±1.49△7.22±3.87组别治疗组对照组n 31 32腹痛消失时间3.81±0.31△7.16±3.80

2.3 两组肠鸣音复常时间、首次进食时间、首次排便时间、住院时间比较

见表3。治疗组在改善AP患者肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食时间、住院时间上短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组治疗后肠鸣音复常、首次排便、首次进食、住院时间比较（d，±s）

表3 两组治疗后肠鸣音复常、首次排便、首次进食、住院时间比较（d，±s）

组别治疗组对照组n 31 32肠鸣音恢复正常时间3.61±1.72△△6.91±3.495首次进食时间4.77±1.78△△8.47±3.935首次排便时间5.94±2.29△△10.28±4.75住院时间9.58±2.33△△14.19±4.94

2.4 两组治疗前后血清淀粉酶、血清Ca2+离子、CRP比较

见表4。两组患者入院前各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组降低AP患者血清淀粉酶及升高血清Ca2+离子优于对照组，差异明显（P＜0.05），而在降低CRP方面两组差异不明显（P＞0.05）。

表4 两组治疗前后血清淀粉酶、血清Ca2+离子、CRP比较（±s）

表4 两组治疗前后血清淀粉酶、血清Ca2+离子、CRP比较（±s）

组别治疗组（n=31）对照组（n=32）时间治疗前治疗后治疗前治疗后血清淀粉酶（U/L）528.74±214.66 68.39±34.69*△639.44±235.02 142.19±46.12*血清Ca2+离子（mmol/L）1.82±0.19 2.31±0.12*△1.88±0.18 2.20±0.13*CRP（mg/L）72.06±18.95 9.79±4.56*△69.26±19.07 18.16±8.40*

2.5 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前，治疗组（16.87±3.00）分，对照组（16.00±2.47）分，各组中医证候总积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组（3.32±2.52）分，对照组（7.09±5.77）分。两组治疗后积分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且两组治疗后差异亦有统计学意义（P＜0.01）。

2.6 两组临床疗效比较

见表5。治疗组临床有效率96.77%，高于对照组84.36%，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

根据2019年中国AP诊治指南，西医治疗胰腺炎的方式以禁食、抑酸、抑酶和补液等对症治疗为主，必要时予外科手术［5］。中医理论认为“腑气不通”是AP最主要的病机，不通则痛，故而满腹胀痛，大便不通，热扰仓廪则呕吐不适，治疗应以行气活血，泻热调神为主。针刺可在本病急性发作禁食期进行治疗，具有一定优势。

本实验研究中取穴足三里、阴陵泉、气冲、京骨、大钟。足三里是胃经之合穴，阴陵泉是脾经之合穴，合主气逆而泻，经气充盛合于脏腑，故“合治内腑”。现代针刺研究亦发现针刺足三里可以增加胃肠道蠕动，改善肠麻痹的功能［16-17］，此二穴相配运脾和胃，解中焦气机之滞。气冲穴又名“气街”，“气街”指经气汇聚、纵横通行的道路，气冲穴为足阳明胃经腧穴，为腹之气街，刺之可调腹中气机升降，三穴相配解中焦气逆不通。再者，气冲为足阳明胃经与冲脉的交会穴，联络胃经、冲脉与肾经气血，脾胃之土克制下焦肾水，脾胃之阳又可运化水湿，助肾行水。在AP的病理过程中，中焦脾胃不运，则肾与膀胱经气反侮脾土，故下焦不通，中焦不行，中焦郁热扰动不安，经气壅滞不通。故取肾经络穴大钟、膀胱经原穴京骨，通下焦经气，解三焦内热，通便泻浊。

本研究在针刺时应用“动留针术”结合“神机穴法”治疗。神机穴法是本文作者之一王毅刚在宋元针灸穴法流派上进一步发扬总结的［6］，强调“神机”在病理生理中的重要作用［7-9］。治疗时以患者为中心，医者首先集中自我之神，端正仪态注视患者双目，审患者神、色，审察脉气，准备针具，针刺，审察针下得气，有或无，去或来，辨识脉中邪气、浊气、清气的状况，采用对症的补或泻法，如徐疾、迎随等［10-11］。神机穴法是“把握神机”的针灸临床行为模式与穴法相结合的针灸临床诊疗法则，其特点是以患者为中心，以“治神”为纲领，精简取穴，合理配穴，技术显效。

“动留针术”是王毅刚的三大师承技艺之一。动留针术中调动神机是其第一要务［6-12］。动留针术以“调神驭气，行气除疾”为治疗原则，结合神机穴法可有效缓解AP患者腹胀痛症状，缩短禁食时间，加快胃肠道功能的恢复，促进血清淀粉酶的降低及血清钙离子的回升。在中医证候积分方面，治疗组总体优于对照组（均P＜0.05），说明“动留针术”结合“神机穴法”针刺治疗急性胰腺炎的疗效优于临床常规治疗。在针刺同时笔者以摩腹结合掌震腹部治疗可以疏通腹部气机，促进通便泻浊，再嘱患者随医者摩腹动作以作冥想，以神驭气，事半功倍。诸法合之，共奏通腑调神之功［13-17］。