基于微信平台的延续护理在急诊压力性损伤患者中应用的效果

殷晓菁 丛燕 房晨斐 李智颖 张晓瑛

摘 要 目的：评价基于微信平台的延续护理在急诊压力性损伤患者中应用的效果。方法：选择2018年10月-2019年12月在华东医院急诊科就诊的92例压力性损伤患者作为研究对象，其中男性59例，女性33例。平均年龄（78.92±9.57）岁。在患者就诊时和出院后采用微信平台对其主要照护者进行压力性损伤照护知识的宣教与技能的指导，评估患者的压力性损伤的转归情况以及照护者对护理满意度和压力性损伤知识的掌握情况。结果：1期、2期、3期和4期压力性损伤的平均愈合时间分别为（6.25±1.52）d、（23.18±2.69）d、（35.00±3.78）d和（75.00±4.76）d。深部组织损伤和不明确分期的平均愈合时间分别为（85.00±5.00）d和（76.00±8.04）d。照护者对压力性损伤的知识掌握情况及满意度明显优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于微信平台管理的延续护理干预可促进压力性损伤的愈合，改善照护者压力性损伤照顾的知识与技能水平，提高照护者的满意度。

关键词 压力性损伤；微信；急诊患者；照护者；延续护理

中图分类号：R473 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）06-0044-04

The effect of application of continuing care for patients with emergency pressure injury based on WeChat platform

YIN Xiaojing， CONG Yan， FANG Chenfei， LI Zhiying， ZHANG Xiaoying

（Department of Emergency of Huadong Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of application of continuing care for patients with emergency pressure injuries based on WeChat platform. Methods： Ninety-two patients with pressure injuries who were treated in the Emergency Department of Huadong Hospital from October 2018 to December 2019 were selected as the research objects， among them， there were 59 males and 33 females. Their average age was （78.92±9.57） years old. The WeChat platform was used to conduct the pressure injury care knowledge and skills guidance for the main caregivers of the patients during the visiting and after discharge， assess the outcome of pressure injuries of the patients， care satisfaction and the knowledge of caregivers about pressure injury. Results： The average healing times of stage 1， 2， 3 and 4 pressure injury were （6.25±1.52） days， （23.18±2.69） days， （35.00±3.78） days， and （75.00±4.76） days. The average healing times of deep tissue injury and non-staged were （85.00±5.00） days and（76.00±8.04） days. The knowledge of caregivers about pressure injury and care satisfaction were significantly better than those before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Continuing nursing intervention based on the management of the WeChat platform can promote the healing of pressure injuries， improve the caregivers knowledge and skills about pressure injury， and increase the care satisfaction.

KEY WORDS pressure injury； WeChat； emergency patient； caregiver； continuing care

*基金項目：2018年度中国社区健康联盟护理中心PSBH科研课题（美国健康基金会PSBH2018039）

压力性损伤是由于皮下组织受到摩擦力或复合剪切力作用而导致骨隆突处局限性损伤所致[1]。急诊带入（在急诊室收治就诊时已出现）的压力性损伤往往比较严重，且以老年长期卧床的患者居多[2]。由于病情急，常伴有多系统的器官疾病，营养缺失，发生压力性损伤的严重程度明显高于普通病房。而患者在急诊停留的时间比较短，患者或被收入院，或至家中康复[3]。对于至家中康复的患者，居家护理至关重要。但由于主要照顾者缺乏针对性的知识与技能，影响了患者压力性损伤的愈合，严重的可合并全身感染，甚至危及生命，迫切需要专业的居家护理的指导。本文旨在评价基于微信平台延续护理压力性损伤患者的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法选择2018年10月至2019年12月在华东医院急诊科就诊的92例压力性损伤患者作为研究对象。其中男性59例，占64.13%；女性33例，占35.87%。年龄62～98岁，平均年龄为（78.92±9.57）岁。就诊原因：肺部感染21例，占22.83%；脑卒中25例，占27.17%、头晕12例，占13.04%、意识不清12例，占13.04%、发热11例，占11.96%、呕吐10例，占10.87%；腹痛9例，占9.78%。

1.2 方法

课题组成员在压力性损伤患者急诊留观期间对其主要照护者进行为期1周的一对一日常生活照护方法、压力性损伤护理及伤口换药基本技能指导。照顾者接受压力性损伤相关的纸质版宣教资料和视频的学习。在患者出院后继续通过微信平台对其主要照护者提供延续护理指导和创面居家护理指导，平均1～2次/2周。其中通过微信平台学习居家创面换药、体位管理、营养支持的主要照顾者88人、提问压疮创面问题及指导的主要照顾者4人。主要照护者在家中就可获得相关护理知识，并通过微信视频进行远程一对一咨询，针对不同的伤口进行个性化的指导，提高照护者的照护技能。具体实施方式如下。

1.2.1 微信信息平台的构建

建立微信信息化平台，设立相应医患沟通的微信群及专业人员企业微信，让研究对象的主要照护者手机端扫描入群。企业微信是护理人员用来上传患者压力性损伤的影像、照片及全身有关指标。患者出院后，照护者平日有照护需要可以在微信群内沟通，针对个性化的伤口及患者隐私的内容与照护者一对一微信沟通，护士定期通过微信平台随访患者伤口情况，了解伤口进展，推送指导方案或及时跟进处理。

1.2.2 患者压力性损伤情况的评估和照护者知识和技能评估

根据高危压力性损伤患者伤口评估要点建立基于企业微信系统的压力性损伤评估模块并应用在急诊患者压力性损伤管理中。对急诊带入压力性损伤的患者，评估伤口的大小、深度、有无潜行与窦道、气味，周边皮肤情况，发生时间，既往的处理方案，患者全身情况，疾病种类，活动能力等。对了解照顾者的知识和技能进行评估，建立伤口护理档案。

1.2.3 就诊时对照护者的指导

课题组成员在患者急诊留观期间给予其主要照护者面对面的宣教和操作指导。课题组自行设计的急诊压疮护理知识宣教手册，分为压力性损伤预防和护理2个部分。压力性损伤预防部分主要是针对日常照护，例如大小便护理、搬运患者和如何使用坐便器等；压力性损伤护理部分主要是压力性损伤识别，翻身技巧等。拍摄压力性损伤护理床上用品使用视频，包括搬运法、翻身法、便器使用法、压力性损伤换药法等视频，于急诊大厅电视屏幕滚动播放。

1.3 观察指标

1.3.1 压力性损伤情况评估

根据欧洲2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》相关内容将压力性损伤分为1～4期压力性损伤、不明确分期压力性损伤、以及深部组织压力性损伤。1期压力性损伤是指压时红斑不会消失，出現非苍白发红，组织表皮完整；2期压力性损伤是指基底面潮湿并呈粉红色或红色，部分真皮层缺损出现血清性水疱，但不存在肉芽组织、腐肉和焦痂，不暴露脂肪层组织；3期压力性损伤是指皮肤全层缺损，溃疡面累及皮下脂肪组织，肉芽组织伤口边缘卷边；4期压力性损伤是全层皮肤和组织的损失，溃疡面累及软骨甚至骨组织；不明确分期压力性损伤是指全层组织被掩盖和组织缺损；深部组织压力性损伤是指表皮分离后出现充血性水及暗红色伤口床，皮肤局部持久性出现褐红色或紫色，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化[4]。

1.3.2 患者压力性损伤转归情况

压力性损伤转归包括痊愈、显效及无效。痊愈：临床症状消失、创面愈合75%～100%；显效：临床症状改善且创面缩小25%～74%；无效：创面缩小<25%，临床症状没有改善[5]。在急诊就诊后3个月评估患者的转归情况。

1.3.3 照护者的知识和满意度评估

设计《急诊患者压力性损伤相关知识问卷》进行照护者知识评估，内容包括（1）一般情况调查表，包括患者及主要照护者的基本资料；（2）生活护理及压力性损伤的基本知识，含单选题13题和多选题8题，不含专业词汇与术语，文字简单易懂；（3）对压力性损伤防护工作的态度及意愿，了解主要照护者对患者照护方面的需求，以便改进医护工作方式和宣教内容。应用自拟的《患者照护者满意度调查问卷》进行满意度评价，问卷共25个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分25～100分，分值越高提示照护者满意度评分越高。和对照护者在急诊就诊时及急诊后3个月时进行两次评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 压力性损伤转归情况

干预后不同分期的压力性损伤患者的转归见表1。

2.2 照护者压力性损伤知识评分及满意度得分

干预后照护者的压力性损伤知识评分及满意度得分显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

压力性损伤管理的难点在于临床护士对压力性损伤状况的正确评估及护理措施的及时制定。建立系统化、科学化的管理机制对压力性损伤的治愈有积极的意义[4]。本次研究结果显示，通过医患共建的微信平台将压力性损伤防范知识和技能传播给照顾者，能够提升照顾者的相关知识与技能。患者在急诊停留的时间比较短，对于疾病稳定后回家康复的压力性损伤患者，由于照护者缺乏针对性的专业护理知识和技能，且缺乏专业的指导，导致患者无法得到及时和有效的护理，致使压力性损伤再次发生或者恶化而再次住院，这不仅增加了患者的医疗费用，让家庭和社会都承受了沉重的经济负担，造成社会医疗资源的浪费，还使患者预后结局不佳，甚至危及生命。因此迫切需要专业人员对出院患者进行压力性损伤延续的评估和处理，并给予居家护理方案的指导；同时应采用信息支持的手段，如健康教育手册、护理热线、微信推送等方式帮助主要照护者提高照护的知识和能力，解决照顾中的疑难问题，指导正确使用减压装置，处理好排泄问题，保护皮肤，预防压力性损伤再发生，促进压力性损伤治愈，缩短康复时间，节约医疗成本。

本研究结果显示，1期、2期、3期和4期的压力性损伤愈合率分别为100%、91.7%、88.9%和66.7%。照顾者在家中为患者进行创面护理时，可借助微信平台和专业人员进行可见视频沟通，一方面便于专业人员对创面进行评估，并给予针对性的指导；另一方面通过视频指导的方法讓照顾者的居家操作具有专业性，确保护理的效果。微信平台的沟通与管理可以促进压力性损伤的居家康复。与传统跟踪式的压力性损伤延续性护理相比，微信平台对急诊出院的压力性损伤患者提供持续的监控与处理，突破了空间限制，有效降低患者和护理人员往返医院的人力消耗和安全隐患。通过微信传播手段，临床护理人员不仅可以及时、直观地跟踪出院患者的伤口情况，提供每次换药决策和对比，从而连续跟进换药进度，使规范的治疗得以延续；还可以通过对主要照护者的远程指导，让主要照护者不出家门就可以了解权威的压力性损伤生活护理相关知识，提高主要照护者的护理技能，防止压力性损伤进一步进展，减轻患者的痛苦，降低并发症的风险，提高患者生存质量。同时对医院来说，可以减少患者因长期住院导致的压力性损伤，减轻急诊床位负担，减少医疗费用的消耗，变相减轻急诊滞留率。由于压力性损伤愈合比较困难，患者易出现焦虑、烦躁、悲观等问题。微信群内的经验交流分享，专业人员的情感支持，有利于患者和主要照护者精神上的抚慰和强大的心理支持，增强战胜疾病信心。

基于微信平台的压力性损伤延续护理丰富了护理的形式，将规范的压力性损伤护理更好地延续至院外，提高了患者生存质量。但是，这种线上的远程延续护理模式仍处于起步阶段，其应用和效果仍有待进一步评估和改进。

参考文献

[1] 尹莉芳. 院外压疮预防性护理研究现状[J]. 护理实践与研究， 2010， 7（18）： 101-102.

[2] 国家卫生计划生育委员会. 全国护理事业发展规划（2016-2020年）[J]. 中国实用乡村医生杂志， 2017， 24（7）： 13-18.

[3] 陈红， 刘新， 曹李瑶. 家庭参与型远程护理模式在急诊患者出院后压疮管理中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 26（6）： 742-743.

[4] European Pressure Ulcer Advisory Panel， National Pressure Injury Advisory Panel， Pressure Injury Alliance. Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries， clinical practice guideline[S]. EPUAP/NPIAP/PPPIA： 2019.

[5] 蒋琪霞， 李晓华， 胡素琴， 等. 三种清创方法结合整体护理干预治疗压疮的效果观察[J]. 护理学杂志， 2010， 25（8）： 4-6.