支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗肺部感染患者临床效果观察

田六九，杨晓帆

安庆市第一人民医院 重症医学科，安徽 安庆 246300

危重症疾病患者多伴有呼吸功能障碍。由于呼吸功能受损，加之高龄、长期卧床、镇静镇痛药物使用以及免疫功能相对低下，导致患者易合并肺部感染[1]。多种综合因素为临床治疗带来了一定困难。机械通气是维持肺部感染患者正常呼吸的重要支持方式，而支气管肺泡灌洗技术是诊断、治疗肺部疾病的常用方法之一[2]。本研究旨在探讨支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗肺部感染患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安庆市第一人民医院重症医学科自2018年9月至2020年9月收治的79例肺部感染患者为研究对象。纳入标准：符合肺部感染诊断标准；出现发热、咳脓痰、肺部啰音、叩诊浊音等体征；X线检查肺部有浸润性病变。排除标准：伴有多器官功能衰竭以及心功能不全者；合并肺结核、非感染性肺间质性疾病、肺水肿等肺部疾病者；合并心肌梗死、精神功能损伤及心绞痛者。采用随机数字表法将其分为A组(n=38)与B组(n=41)。A组：男性21例，女性17例，平均年龄(49.6±16.1)岁。B组：男性23例，女性18例，平均年龄(49.4±16.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗：患者入院后，立即给予经验性抗感染、排痰、支持对症等治疗。A组患者接受常规机械通气干预。B组接受支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗。支气管肺泡灌洗：术前常规给予影像学检查，经气管套管或者经口腔给予置入纤维支气管软镜，利多卡因行肺段局部麻醉；麻醉生效后，经纤支镜活检孔注入生理盐水进行灌洗，生理盐水于患者肺部病变段停留2～3 min后，负压下回收。开展常规药敏试验检查，持续灌洗2～5 d，同时静脉给予经验性抗菌药物治疗。同时给予肺部感染患者机械通气治疗。密切关注患者的血氧饱和度及心率变化，如发现患者的血氧饱和度恢复至90%以上，心率达50～100次/min，经自主呼吸试验通过后停止机械通气。

1.3 观察指标及疗效评价标准 记录并比较两组患者治疗前后肺功能、临床疗效、症状改善时间及并发症发生率。分别于治疗前与治疗后，采用肺功能仪(德国JAEGER Master Diffusion)测定患者第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(forced expiratory volumein 1 second% predict，FEV1%Pred)、第1秒用力呼气末容积占用力肺活量百分比(forced expiratory volumein 1 second/forced vital capacity，FEV1/FVC)。疗效评价标准：显效，各项症状体征消失，各项生化指标均接近正常；有效，各项症状体征有所缓解；无效，症状体征无变化，甚至出现死亡。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗前，两组患者FEV1%Pred、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者FEV1%Pred、FEV1/FVC均升高，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较

2.2 两组患者临床疗效比较 A组：显效11例，有效19例，无效8例。B组：显效17例，有效23例，无效1例。B组患者治疗的总有效率为97.56%(40/41)，显著高于A组的78.95%(30/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者症状改善时间比较 B组患者肺啰音改善时间、发热改善时间均短于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较

2.4 两组患者并发症发生率比较 A组：误吸4例，脓胸2例，肺水肿1例。B组：脓胸1例。B组患者的并发症发生率为2.44%(1/41)，明显低于A组的18.42%(7/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗肺部感染患者的疗效较为可靠。机械通气是作为呼吸衰竭患者一种常用有创通气方式，通过呼吸机的辅助，改善患者的肺部氧合及通气功能，抑制呼吸障碍向呼吸衰竭的转化[3-4]。在肺部感染患者的治疗中，引入机械通气方法可有效维持患者的正常呼吸[5-6]。支气管肺泡灌洗是一种微创技术，其治疗肺部感染患者的机制为：经支气管镜向患者感染肺段灌注生理盐水，可有效改善肺部炎症病灶，清除气管及支气管内的分泌物，维持气道的通畅[7-8]。

本研究结果显示：治疗后，两组患者FEV1%Pred、FEV1/FVC均升高，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者治疗的总有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果提示：在支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗模式下，支气管肺泡灌洗技术可通过负压吸引采集肺部分泌物标本，利用分泌物进行药敏试验，可确定最佳的治疗抗菌药物。采用该模式治疗肺部感染患者，肺功能可得到明显改善。本研究还证实：B组患者肺啰音改善时间、发热改善时间均短于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组患者的并发症发生率为2.44%(1/41)，明显低于A组的18.42%(7/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果表明：肺部感染患者病情危重会引发各类并发症。A组实施机械通气干预，虽然可改善患者的通气功能，但由于患者气道、肺部分泌物聚集并未得到合理干预(长期卧床、基础疾病多、气道自洁能力减弱)。因此，部分患者仍可能出现误吸、脓胸等并发症[9-10]。而在支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗措施下，支气管肺泡灌洗技术可在吸净气道内分泌物的基础上，同时给予高敏感度抗生素，改善肺部炎症病灶和氧合状况，避免不规范的抗生素使用形成多种耐药菌，为患者气道通畅与气道自洁能力的恢复奠定良好的基础[11-12]。

综上所述，支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗肺部感染患者，临床疗效显著，可改善患者肺功能，有利于疾病康复。