血管介入融通术结合髓心减压植骨术治疗早期股骨头坏死临床效果观察及影响因素分析

郭建魁，孙虹斐，赵文献，李建强，李志东，高亚辉, 马 宁

1.唐山市开滦总医院 介入放射科，河北 唐山 063000；唐山市人民医院;2.骨科；3.CT室；4.中西医科，河北 唐山 063000；5.唐山市第三医院 放射科，河北 唐山 063000；6.北部战区总医院 干部病房一科，辽宁 沈阳 110016

股骨头坏死的发病率呈逐年上升趋势[1]，其发病与过量摄入酒精和激素类药物相关[2]，早期以内旋活动受限为主要特征[3]。保守治疗主要为内科治疗，通过缓解症状推迟人工关节置换时间；外科的手术治疗可改善局部血液循环，缓解股骨头坏死后缺血缺氧引起的疼痛状况[4]。空心减压钉置入能够支撑起可能塌陷的组织，对抗人体负重，对股骨头塌陷的预防具有重要意义[5]。本研究旨在观察血管介入融通术结合髓心减压植骨术治疗早期股骨头坏死的临床效果，并分析其影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取唐山市开滦总医院自2018年1月至2020年1月收治的120例早期股骨头坏死患者为研究对象。纳入标准：符合早期股骨头坏死诊断标准[6]；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：存在影响髋关节功能的内科疾病；合并凝血功能障碍疾病；合并严重心肾疾病；既往精神异常。将患者随机分入A组和B组，每组各60例。A组男性25例，女性35例；平均年龄(50.32±5.47)岁；平均体质量指数(24.66±3.55)kg/m2；疾病类型中，酒精型36例，激素型24例；合并高血压33例，糖尿病24例，冠心病27例。B组男性26例，女性34例；平均年龄(50.20±5.27)岁；平均体质量指数(24.44±3.69)kg/m2；疾病类型中，酒精型33例，激素型27例；合并高血压36例，糖尿病19例，冠心病33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者均接受髓心减压植骨术，B组在此基础上进行血管介入融通术。髓心减压植骨术：大转子下侧2 cm处大腿外侧作2 cm纵向切口，X线透视下，用2 mm克氏针对坏死部位进行固定，以克氏针为引导，用直径10 mm空心钻减压至股骨头软骨下侧2～5 mm，直至出现新生骨区，感受到新生骨区域的坚硬后，取出空心钻内部的松质骨备用；沿着加压通道，用刮匙对股骨内坏死组织进行刮除，用生理盐水对减压区域进行冲洗，同时进行植骨床，用减压通道内的健康自体骨2 g，在减压通道顶端的软骨下骨区域进行安置，专业器械夯实，再用8 g骨修复材料分次置入减压通道；X线对股骨头范围内的减压区域覆盖情况进行确认，再对股骨颈内的植骨进行打压，用皮质骨对股骨外侧进行减压通道封闭。血管介入融通术：患者取平卧位，臀部垫高，采用Seldenger技术进行股动脉穿刺，X线透视下将5F Cobra导管置入髂动脉，注射60%泛影葡胺20 ml，减影血管造影了解髋部血液供应情况；用超选择插管对股外侧动脉、闭孔动脉及臀上、下动脉高压注射泛影葡胺10 ml，注射速率为2 ml/s，根据造影情况，及时对血管分支情况进行分析，将罂粟碱30 mg、尿激酶500 000 U、低分子右旋糖肝60 ml缓慢注射入股骨头动脉内，注射完成后压迫止血10 min，局部加压包扎。

1.3 观察指标 比较两组患者的围术期指标，术前和术后3个月的Harris评分[7]；同时，采用Logistics法进行Harris评分多因素分析。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 B组手术时间长于A组[(89.32±19.26)min比(82.55±14.33)min]，术后卧床时间短于A组[(6.33±2.09)d比(8.26±3.11)d]，术中出血量少于A组[(230.28±29.63)ml比(255.39±26.95)ml]，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者术前和术后3个月的Harris评分比较 A组和B组术前Harris评分分别为(36.66±8.22)分和(35.88±8.44)分，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月分别为(86.32±10.55)分和(90.24±10.42)分，均高于术前，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 Harris评分多因素分析 年龄、疼痛时间、国际骨循环研究学会(Association Research Circulation Osseous，ARCO)分期、日本骨坏死调查委员会(Japanese Committee of Osteonecrosis Investigation，JIC)分型均为影响Harris评分的独立危险因素(P<0.05，表1)。

表1 Harris评分多因素分析

3 讨论

股骨头坏死患者早期局部股骨损伤，血管炎性反应增强，内皮细胞不断受到破坏，血液粘稠度改变，导致局部毛细血管血栓形成风险上升；随着疾病进展，疼痛感觉愈发显著，患者的活动范围及频率下降，进一步削弱了局部血液循环能力，形成恶性循环。髓心减压植骨术能够增加患者解剖位置的合理性，通过改善局部血液循环能力，增强局部病灶部位新陈代谢，预防血栓和脂肪栓子形成。血管介入融通术是治疗股骨头坏死的一种较为新颖的方法，其采用动脉插管技术，将药物直接注入供应股骨头的血管，扩张血管，解除痉挛，溶通血栓阻塞，从而改善股骨头血运。王得胜等[8]研究发现，髓芯减压+超选择血管介入融通治疗股骨头坏死临床效果显著。本研究结果显示：B组手术时间长于A组，术后卧床时间短于A组，术中出血量少于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；A组和B组术后3个月的Harris评分均高于术前，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，髓心减压植骨术+血管介入融通术虽手术时间较单纯髓心减压植骨术延长，但其出血量少、术后卧床时间短、髋关节功能评分优，提示患者预后更好。本研究结果还显示：年龄、疼痛时间、ARCO分期、JIC分型均为影响Harris评分的独立危险因素(P<0.05)。这提示，年龄小、病情轻、疼痛早期的患者及时接受手术治疗对预后具有积极意义。

综上所述，血管介入融通术结合髓心减压植骨术治疗早期股骨头坏死的临床效果显著，年龄、疼痛时间、ARCO分期、JIC分型均为影响髋关节功能的独立危险因素，建议针对年龄较小、病情较轻、处于早期疼痛阶段的患者及时接受手术治疗。