胸部低剂量CT 对健康体检者肺结节及肺癌的筛查

张 艳

（单县中心医院影像科 山东 菏泽 274300）

随着社会经济不断发展，人们的生活质量有显著的提升，越来越多的人更重视自身的健康，也有更多的单位组织员工或居民自发开展健康体检。临床有研究表明：近年来肺结节检出率有上升趋势，且存在年轻化趋势；大多数肺结节都属于良性，疾病是在肺癌高危人群中亦是如此，要在肺结节中鉴别早期肺癌或可治愈阶段的肺癌是一件比较困难的事。肺结节的检出率与诊断手段的精准性、主检医生的专业水平等因素有关，在检出肺结节之后需要根据患者的实际情况制定相应的治疗方法，对患者的预后有重要作用[1]。本文主要分析低剂量胸部C T 在健康体检者中肺结节与肺癌的早期筛查情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018 年1—12 月期间行健康体检的体检者中抽取1200 例作为研究样本，其中男性652 例，女性548 例；年龄13 ～88 岁，平均年龄（52.48±4.68）岁。所有患者均知情研究内容并与我院签署相关协议，研究内容已经得到医学伦理委员会批准可执行。排除合并有恶性肿瘤患者；排除既往史中有肺癌病史患者。

1.2 方法

所有体检者均需要接受常规剂量的胸部C T 检查与低剂量的胸部C T 检查，C T 检查仪器为西门子16层螺旋C T 机；患者采取仰卧位这一体位，将双手上举并抱头，指导体检者吸气后屏气，扫描范围上至肺尖下至肺底，采用螺旋扫描的方法进行检查；相关参数设置为：管电压与管电流分别为100 k V、20 m A，扫描层厚0.5 mm，CT 扫描视野为20 ～350 mm，转速0.5 s，螺距为1，机架的旋转时间为1s；经新一代迭代重建技术处理，相关参数的设置如下：100 k V p～120 k V p、低于30 m A，通过标准算法重建，重建层厚为0.65 m m ～1.25 m m，无重建间隔。标准肺窗：窗位-600 H u，窗宽1600 H u；纵膈图像；窗位40 Hu，窗宽400 Hu。常规剂量的胸部CT 扫描的相关参数设置为：管电压120 kV，管电流180 mA。

1.3 研究指标

所有体检者经检查之后需要由2 名及以上的放射科医师共同阅片，并作出相应的诊断，对比分析不同检查方法对肺结节与肺癌的诊断结果；对阳性检出病例行细胞学检查或病理学检查确诊，主要通过手术检查、纤维支气管镜检查或穿刺活检等方法确诊。

1.4 数据处理

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种检查方式对肺癌的检出率

经常规剂量胸部CT 检查后，1200 例体检者中检出5 例肺癌病灶，占比0.42%；经低剂量胸部CT 检查后，1200 例体检者中检出6 例肺癌病灶，占比0.5%，二者之间对肺癌病灶的检出率并无明显差异，无统计学意义（χ2=0.0913；P=0.7625）。

2.2 比较两种检查方法的肺结节分型定性检出情况

经常规剂量胸部CT 检查后，1200 例体检者中检出肉芽肿性病变、肺转移癌、炎性结节、肺癌的几率与低剂量胸部CT 检查并无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 比较两种检查方法的肺结节分型定性检出情况[n（%）]

3 讨论

随着人们生活质量水平不断上升，人们对健康的重视度有所上升，健康体检观念也逐渐深入人心，越来越多的人会不定期或定期接受体检。肺癌是临床一种比较常见的恶性肿瘤，肺癌出现前期并没有明显的临床症状，因此临床容易出现漏诊情况，一旦发现肺癌已经步入中期甚至是晚期，给患者的生活质量与生命安全均带来一定的威胁，尽早筛查肺癌患者对改善患者的预后有重要作用[2]。临床比较常见的肺癌早期筛查方法有痰液检测等，该方法的灵敏度与特异性均比较低，由于并没有可靠的标志物，导致血清肿瘤标志物检测方法不能适用于大规模的肺癌筛查当中，因此临床必须要寻找一种灵敏度、特异度高、价格低廉、简单便捷、医源性损伤较小的检查方法。

在早期肺癌筛查中，X 线是最首选筛查手段，具有价格优惠、无创等优势，但是随着临床诊断技术不断发展，发现X 线筛查对降低肺癌患者的病死率并无作用，同时该诊断方法并不能及时发现肺内病灶与心影、纵膈、肋骨、横膈等组织的重叠，因此在发现患者为肺癌时患者往往已经进展到中晚期。随着诊断技术不断发展，CT 诊断方法应用于肺癌患者的临床诊断中受到众多医院的欢迎，具有影像重叠少、分辨率高等优势，因此能及时发现肺部早期病变以及肺内小结节，也能更清楚的将肺部的病变细节显示出来，但患者需要接受的辐射剂量比较大，并不符合我国有关要求[3]。随着人们对放射性危害的了解程度越来越高，对其的关注度也越来越高，辐射剂量成为临床疾病诊断的重点关注问题，因此在健康体检者的临床体检中，不但要保证图像的清晰度、对疾病的诊断准确率，还要适当降低辐射剂量，避免对人体产生不良影响。

随着CT 技术不断发展，从20 世纪90 年代开始，低剂量CT 技术开始发展，肺癌筛查进入低剂量CT 检查时代，且这一技术的应用逐渐成为临床研究热点。低剂量CT 诊断是指能检测到肺部小结节的最低放射浓度与扫描范围，这一诊断方法并不会降低图像的分辨率，对直径超过3mm的肺部小病灶以及肺部结节的结构特征能清晰显示出来，能充分满足临床对体检者的诊断要求，且检出率与常规剂量胸部CT 检查并无差异。从本次研究结果上看：两种不同剂量的胸部CT 检查对肺癌、肺结节分型定性的检出率均无明显差异，P＞0.05，也可证实这一点。目前患者普遍认为CT 扫描与X 线辐射均会给人体带来较大的伤害，因此在临床诊断中，部分患者拒绝接受低剂量胸部CT 检查，事实上低剂量胸部CT 检查的辐射量显著低于X线对人体产生的辐射量[4]。同时，低剂量胸部CT 检查还能通过降低管电流与管电压，通过薄层重建，凸显出该检查方法检出率高、扫描速度快等优势。另外，由于肺部属于含气组织，具有良好的密度对比，因此常规剂量CT 扫描与低剂量CT 扫描的图像质量相差不大，相比于常规剂量胸部CT 扫描来说，低剂量胸部CT 扫描对肺实变、弥漫性肺部病变等图像质量并无降低作用，二者的诊断正确率并无统计学意义（P＞0.05）。

经低剂量胸部CT 扫描有以下几点优势：首先是有助于筛查早期肺癌，对降低肺癌患者的死亡率有重要价值，能有效改善患者的预后；其次是能提升体检者的生活质量，提升戒烟率，减少肺癌患者相关症状的负担，减少患者治疗相关并发症等；其三是能同时检查出来其他需要接受治疗的疾病，如肺间质性病变、冠状动脉钙化以及甲状腺病变、慢阻肺疾病等。尽管低剂量胸部CT 扫描的优势比较明显，但这一检查方式同样也存在一定的风险，如存在假阳性的结果，可能会导致患者接受不必要的检测与有创性操作，如手术等，会给患者带来不必要的心理负担与经济负担；同时，过度诊断与放射暴露也是低剂量胸部CT 扫描的劣势，放射线的风险仍然是这一检查方法的重点关注内容[5]。

综上所述，胸部低剂量CT 检查对早期肺癌及肺结节的筛查有一定的优势，在扫描时体检者可接受更低的辐射量，对人体产生的伤害不大，且对疾病的检出率与常规剂量胸部CT 检查的差异并不大，值得临床推广应用。