膝关节隐匿性骨折患者MRI 及CT 诊断的临床研究

赵学元，安婷婷（通讯作者）

（昆明市中医医院影像科 云南 昆明 650011）

膝关节是人体负重最多的关节，患者受到外力因素的影响，易于发生骨折。膝关节隐匿性骨折患者多具有关节局部疼痛的病症，肢体活动障碍[1]。但是在常规X线片检查的方式下，结果为阴性，会影响患者治疗的时机。随着患者病症的加重，会加剧软骨磨损程度，加重疼痛程度，对患者的生活质量产生较大影响，加强膝关节隐匿性骨折诊断方式的研究十分必要。随着现代影像学技术的快速发展，CT、MRI 诊断技术逐渐在膝关节隐匿性骨折诊断中得到应用。多层螺旋CT 扫描具有空间分辨率较高，呈现清晰等优势[2]。MRI（magnetic resonance imaging，核磁共振成像）则能够多角度、多序列检查，清晰呈现患者膝关节骨折位置及周围软组织变化情况[3]。文章抽取2019 年1 月—2020 年10 月于本院诊治的58 例膝关节隐匿性骨折病例，分别为病例行CT 检查与MRI 检查，根据临床诊断的结果讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

抽取2019 年1 月—2020 年10 月于本院诊治的58 例膝关节隐匿性骨折病例，等额任意编号纳入CT 组与MRI组（n=29）。CT 组男女比值是16：13，年龄23 ～67 岁，均龄（47.71±7.72）岁。病程时间1～6d，均长（3.21±0.45）d。骨折原因：车祸伤13 例，跌倒伤10 例，坠落伤6例。MRI 组男女比值是15：14，年龄23 ～68 岁，均龄（47.59±7.94）岁。病程时间1 ～7d，均长（3.09±0.53）d。骨折原因：车祸伤12 例，跌倒伤11 例，坠落伤6 例。两组基础数据对比无统计学意义，可对比分析（P＞0.05）。

1.2 纳入指标

①病例具有膝关节疼痛、活动受限等临床症状；②患者普通X 线检查结果为阴性；③患者及其家属均了解研究内容，知情且同意参与。

1.3 排除标准

①排除合并存在MRI、CT 检查禁忌症的病例；②排除合并肝肾功能障碍、重要器官功能疾病的患者；③排除妊娠期、哺乳期的产妇；④排除合并精神类疾病，语言沟通障碍及配合度较差的病例。

1.4 诊断方法

CT 组应用CT 诊断，仪器为西门子64 排CT 机，为患者膝关节扫描。CT 扫描仪参数设置：电压120 kV，电流110 mA，时间0.75 s，层距5 mm，层厚0.5 mm。扫描重点是关节位置容积，扫描完成后成像处理。

MRI 组行MRI 检查，仪器为美国GE 公司生产的1.5T核磁共振扫描仪。扫描参数设置：层厚8 mm，层间距1 mm，矩阵256×384，全面扫查。

1.5 评价标准

CT 诊断隐匿性骨折的影像学特征，为骨皮质或者骨小梁中断；MRI 诊断隐匿性骨折的影像学特征，为骨皮质损伤或者骨小梁中断[4]。若出现其中一项特征，则确诊为隐匿性骨折。

以关节镜或者手术诊断膝关节隐匿性骨折结果为标准，比较CT 与MRI 诊断的检出率。对比MRI 与CT 诊断的灵敏度、特异度及符合率。

观察不同影像学诊断方式下的影像学特征，对图像质量进行评分。选项包含骨折位置、错位程度、周围软组织结构及骨折塌陷程度[5]。未显示=0 分，难以清晰呈现=1 分，清晰呈现=2 分。总分0 ～2 分，由2 名经验丰富的医生评价，分数高则图像质量佳[6]。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 组与MRI 组诊断的阳性率比较

关节镜或手术诊断膝关节隐匿性骨折阳性26 例，阴性3 例；MRI 诊断阳性25 例，阴性4 例；CT 诊断阳性19 例，阴性10例。MRI诊断的阳性率较高，优于CT组（P＜0.05）。

2.2 MRI 组与CT 组病例的膝关节隐匿性骨折诊断结果比较

MRI 组病例诊断结果的灵敏度、特异度及符合率均高于CT 组，两组诊断结果比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 MRI 组与CT 组病例的膝关节隐匿性骨折诊断结果比较（%）

2.3 CT 与MRI 诊断的影像学特征分析

CT 诊断下，患者骨质伴骨折线呈现出阴影或者持续中断的特征，局部骨质缺损和移位骨折重合。MRI 诊断下，T1WI 具有图像稍低、或者片状不均衡等特征；T2WI 呈现出稍高或者高信号状态。STIR 序列图像表现为高信号，周围清晰度较差。

2.4 CT 与MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的图像质量比较

MRI 组骨折位置、错位程度、骨折塌陷程度及附近软组织结构显像质量评分均相对较高，图像质量优于CT组（P＜0.05）。详见表2。

表2 CT 与MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的图像质量比较（ ± s，分）

表2 CT 与MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的图像质量比较（ ± s，分）

组别 n 骨折位置 错位程度 骨折塌陷程度 附近软组织结构MRI 组 29 1.31±0.43 1.29±0.51 1.63±0.32 1.74±0.32 CT 组 29 1.06±0.35 1.06±0.46 0.98±0.22 0.79±0.28 t 3.017 3.674 4.695 6.353 P 0.024 0.015 0.000 0.000

3 讨论

膝关节是人体重要的关节结构，关节日常活动量较大，且关节端结构为松质骨，在暴力作用下易于造成骨折问题。膝关节隐匿性骨折是临床多发的骨折类型之一，其发病后范围相对较小，骨折程度多相对较轻，多数病例表现为膝关节局部疼痛，活动受限。隐匿性骨折通过X射线检查难以发现，需要通过其他影像学方式检出[7]。若为及时检出隐匿性骨折，则会延误治疗时机，加重患者的疼痛程度，严重影响患者的生活质量。

CT 与MRI 均为临床诊断隐匿性骨折的重要方法，可清晰呈现病灶状态，组织分辨率较高，对患者身体的影响较小[8]。CT 主要是应用计算机断层扫描，但是若检查位置存在积血、积液，则会影响诊断的结果[9]。MRI 检查方式下，可明确了解患者撕裂的位置、骨质的状态，清晰呈现患者病变位置边界[10]。此次研究结果显示，CT 与MRI 诊断下患者具有明显的影像学特征。MRI 诊断的阳性率是96.55%，CT 诊断的阳性率是65.52%，MRI 组病例诊断结果的灵敏度、特异度及符合率均高于CT 组。MRI 诊断方式下，能够清晰观察患者的骨折位置、错位程度、骨折塌陷程度及附近软组织结构，图像质量较好，有助于提升临床诊断的符合率。

综上报道，相较于CT 诊断方式，MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的检出率、准确率较高。在临床条件允许的情况下，可联合实施CT 与MRI 检查，预防漏诊、误诊问题的发生，及时为患者实施，对患者临床方案的优化设计提供影像学支持，提升治疗及预后的效果。