子宫输卵管加压造影联合输卵管再通术在继发性不孕中的应用价值

胡惠良,许 瑶,刘 凯,吴振东

（苏州大学附属张家港医院＜张家港市第一人民医院＞介入科 江苏 张家港 215600）

继发性不孕（Secondary Sterility）是指有妊娠经验的妇女因各种因素而不孕的疾病，其中输卵管阻塞、解脲支原体或衣原体感染是主要致病因素，该病对患者的家庭生活以及精神都造成较大的负面影响[1]。当前，临床治疗输卵管阻塞的常规方式是输卵管通液术治疗法，但是治疗取得效果受多种因素的影响不甚理想，部分患者之后输卵管疏通情况并不理想[2]。随着微创技术的蓬勃发展，子宫输卵管加压造影作为一种新型不孕症的治疗手段出现，为输卵管阻塞所致的继发性不孕症患者提供了新的选择[3]。本次研究使用子宫输卵管加压造影联合输卵管再通术的方法对患者进行治疗并观察其疗效，探讨其在临床的应用价值，现做出报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院妇科2018 年1—12 月期间就医的女性继发性不孕患者共64 例，采用回顾性研究的方法对其临床资料进行分析，依据治疗方法的不同将其分为常规组和加压组，分别为34 例、30 例。纳入标准：均符合《中华妇产科学》[4]中女性继发性不孕的相关诊断标准；经影像学检查确诊为输卵管堵塞。排除标准：子宫或输卵管先天畸形；合并疾病生殖系统急性炎症；合并重要实质器官严重疾病；对子宫输卵管造影存在禁忌症。对两组的年龄、病程、堵塞位置等临床资料进行统计学分析，结果提示无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较情况

表1（续）

1.2 方法

常规组接受常规输卵管再通术治疗，造影检查在在患者月经期结束近1 周进行，术前10min 肌注阿托品（国药准字H42021498；规格：1mg；华中药业股份有限公司）0.5mg，手术的具体过程为：患者取膀胱截石位，仰卧于DSA 机上，常规消毒后，在患者手术区域铺置无菌巾单；使用无菌消毒的扩阴器扩张阴道，将双腔导管轻轻插入宫腔中，随后推注2mg 地塞米松（国药准字H41021924；规格：1ml：5mg；上海现代哈森药业有限公司）、80000U 庆大霉素（国药准字H41021727；规格：2ml；开封制药集团有限公司）、4000U 糜蛋白酶（国药准字H11022351；规格：4000U；华润双鹤药业股份有限公司）与20ml 浓度0.9%氯化钠注射液（国药准字H37020764；规格：500ml；山东齐都药业有限公司）混合液。

加压组接受子宫输卵管加压造影联合输卵管再通术治疗，术前准备、宫颈扩张的方法与常规组相同，其余具体过程为：在导管插入宫腔中后往气囊中注入3 ～5ml气体，随后推注造影剂，最后根据患者不同的阻塞情况选择合适的加压方法，如对宫腔体积较小的患者使用气囊适当注气加压的方法，对宫腔体积较大的患者使用压迫器压迫增压的方法。

1.3 观察指标

（1）观察和比较两组患者的造影结果和输卵管再通程度：①通畅：输卵管厚度正常，子宫形态正常，腹腔内可观察到大量散开的造影剂；②狭窄：输卵管通道不光滑、形状扭曲，其伞端只见少量的造影剂；③堵塞：输卵管不显影或无造影剂从输卵管流出。（3）观察和比较两组患者治疗后阴道出血、感染等不良反应发生率，以及成功妊娠率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的造影结果治疗后输卵管再通程度

两组输卵管再通对比明显，常规组19 例，加压组24例（P＜0.05）。

2.2 两组患者成功妊娠率以及复发率

两组对比成功妊娠率明显，常规组成功妊娠16 例、复发4 例；加压组成功妊娠22 例，复发3 例（P＜0.05）；输卵管堵塞复发率不明显（P＞0.05）。

2.3 两组患者治疗后并发症发生率

两组并发症发生对比显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后并发症发生率比较情况[n(%)]

3 讨论

不孕症已经成全世界共同亟待解决的问题，其症有原发性不孕与继发性不孕两种[5]。有相关研究显示[6]，我国不孕症的发病率为8 ～10%，其中继发性不孕的发病率占总数的约48%。国内相关学者认为，随着社会竞争、生存压力的持续增强以及生活环境的不断恶化，不孕患者的人群呈现逐年增长的趋势[7-8]。输卵管阻塞是继发性主要致病原因，约占总人数的3%，临床治疗此病的常规方式是输卵管通液术，操作简便，但是此法的疏通效果有限，部分患者仍需寻找其他治疗方式进行治疗[9]。

随着微创技术的蓬勃发展，子宫输卵管加压造影作为一种新型治疗手段为输卵管阻塞所致的继发性不孕症患者提供了新的选择[10]。此法向患者子宫输卵管注入造影剂后，利用加压产生的流体静压力来疏通堵塞的输卵管[11]。在本次研究中，治疗后，加压组患者的输卵管再通率明显高于常规组，妊娠率和成功妊娠率均明显高于常规组。与常规输卵管通液术相比，子宫输卵管加压造影在手术过程中，医师可以先对患者的宫内环境进行细致检查，这有助于让其对输卵管阻塞的部位和程度做出准确的判断，从而提高治疗的针对性和效果[12-14]。在本次研究中，加压组并发症发生更低（P＜0.05）；两组的输卵管堵塞复发率无显著差异（P＞0.05）。有临床研究指出，子宫输卵管加压造影可以同时发挥诊断和治疗的作用，其不但能有效疏通输卵管，还能尽量减轻宫腔扩张引起的疼痛感，因此针对性的治疗能有效降低治疗后一系列并发症的发生率，提高患者的治疗体验。

综上所述，子宫输卵管加压造影联合输卵管再通术治疗女性输卵管堵塞导致的继发性不孕症有显著的卵管再通效果，能有效提高患者成功妊娠率，且安全较高，值得在临床推广应用。