经腹与经阴道超声对子宫肌瘤的临床诊断价值

顾金娟

（太仓市妇幼保健计划生育服务中心超声科 江苏 苏州 215400）

子宫肌瘤（Uterine fibroids）是多发于30 ～50 岁的女性、患有多囊卵巢综合征者、有子宫肌瘤家族史者、长期应用避孕等人群的常见病[1]。该疾病是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。患者临床表现为：月经失调、腹部包块、尿频、白带增多等症状。从危害程度来讲，可并发不孕症、继发性贫血、急腹症、恶性病变等疾病，对患者生活质量造成极为不利的影响。腹部B 超作为本病的诊断检查的重要方法，关于腹部超声和经阴道超声的诊断检查效果的研究，成为相关研究领域的热点议题。故此，本文为探讨经腹与经阴道超声对子宫肌瘤的临床诊断价值，就我院2018 年5 月—2020 年5 月48 例子宫肌瘤患者为研究对象，具体实验过程记录如下。

1 研究材料和方法选定

1.1 研究基础素材

应用医学样本对比法，选取太仓市妇幼保健计划生育服务中心门诊妇科2018 年5 月—2020 年5 月48 例子宫肌瘤患者，依照诊断环节选择点不同，等分为参照组及实验组。其中参照组：年龄在30 ～50 岁，平均年龄（39.85±0.15）岁；实验组年龄在31 ～49 岁，平均年龄（39.75±0.25）岁。两组患者的临床资料差异在年龄、病变部位和范围、病史资料等内容上差异不明显，本次研究具有可比性。

1.2 纳入和排除标准[2]

纳入标准：病史诊断中，临床表现为月经增多、月经异常；妇科检查可触及子宫增大，表面瘤状突起；、输卵管造影可见子宫黏膜下肌瘤位置和大小改变；通过手术切除肿瘤进行病理学检查，明确肌瘤性质。排除标准：排除子宫内膜癌前病变或癌变患者。

1.3 方法

做好检查前对受检者的心理安抚工作，应用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪；成像方式：彩色多普勒速度图、彩色多普勒能量图、方向性能量图；自动彩色技术：单步操作，一键优化彩色多普勒血流；扫描速率：全视野，18 cm 深度时，帧速率≥50 帧/秒；显示格式：双幅实时显示B ＋B/C 模式，双幅显示，B/C 模式，B/C/Doppler三同步或动态刷新模式；线阵探头扫描成像的角度变化范围≥20 度；倒置血流框；精准测量病变部位距离、面积、周长、容积、角度、时间、斜率、流速、流速比等。经腹彩超检查时，腹部探头频率为3.5 MHz；经阴道超声检查环节取患者膀胱截石位，最终就子宫肌瘤大小、形态、边界等进行观察和记录[3]。

1.4 观察指标

符合率、准确率、灵敏度、特异度、预测值及其病理结果对比情况。

1.5 统计学分析

应用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中国医学百科全书－医学统计学软件包）统计学软件包对所有研究数据进行统计分析，计数资料和计量资料为（%）、（± s）表示，用χ2、t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的符合率比较

实验组符合率为95.83%（23/24），显著高于参照组的70.83%（17/24），有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的符合率比较[n(%)]

2.2 两组其他结果比较

实验组在准确率、灵敏度、特异度、预测值上数值均优于参照组，数值对比分别为（71.3±0.1）和（92.7±0.4）、（69.5±0.6）和（95.9±0.3）、（72.9±0.3）和（96.2±0.1）、（68.3±0.4）和（89.7±0.3），有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组其他结果比较（ ± s）

表2 两组其他结果比较（ ± s）

组别 例数 准确率（%） 灵敏度（%） 特异度（%） 预测值（%）实验组 24 92.7±0.4 95.9±0.3 96.2±0.1 89.7±0.3参照组 24 71.3±0.1 69.5±0.6 72.9±0.3 68.3±0.4 t 9.037 8.145 10.498 12.732 P 0.028 0.032 0.000 0.000

2.3 两组病理结果对比情况

参照组和实验组在浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、诊断正确率上对比效果显著。有统计学意义（P＜0.05）。见表格3。

表3 两组病理结果对比情况

3 讨论

子宫肌瘤的发病机制受遗传、内分泌失调、激素异常、细胞外介质等多因素影响。临床尽早诊断和科学治疗对促进患者痊愈具有重要的临床意义。随着超声技术的迅捷发展，经腹超声、经阴道超声诊断作为当前研究领域的热点议题，其诊断价值与诊断成效的探究，成为该领域的热点项目。

综合本研究结果，采用经阴道彩超检查，能获得较经腹彩超更高的诊断准确率；即符合率对比为95.83%（23/24）和70.83%（17/24）；准确率、灵敏度、特异度、预测值；浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、诊断正确率指标结果差异均显著。文献资料数据进一步佐证，聂超群认为[4]，对子宫肌瘤临床诊治中应用经腹结合经阴道彩色多普勒超声，比之单一检查方法的诊断检出率对比为96.29%和68/72%(P＜0.05)；联合诊断对提升超声检出率，降低误诊率实践意义和作用效果明显。高玉伟等人的研究证实[5]，经阴道超声对子宫角妊娠的诊断与鉴别诊断具有较高的准确率，并明显优于经腹部超声经腹超声对比经阴道超声检查。在诊断准确率上对比为46.2%和80.8%；术前超声误诊对比为14 例和5 例；经腹部超声多误诊为：宫腔内妊娠、输卵管妊娠、诊断不明确如盆腔杂乱包块；经阴道超声误诊多为子宫肌瘤、输卵管间质部妊娠、滋养细胞疾病。陈花金认为[6]，经阴道彩色多普勒超声检查在子宫肌瘤的鉴别诊断中，通过经阴道彩超超声影像信息+血流动力学特征等方法，对整体上提高诊断正确率作用效果明显；其中该方法诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤的准确率分别为96.23%、93.48%、85.71%。易芳认为[7]，TVS 联合TAS 检查可提高子宫肌瘤鉴别诊断的准确率，降低误诊、漏诊现象；突出表现在TAS 联合TVS 诊断的准确度为96.57%、敏感度为96.19%、特异度为96.73%，均高于单纯TAS 或TVS 诊断(P＜0.05)。郭明彩认为[8]，经阴道超声检查，效果较好，可以有效提高诊断准确率和结果敏感率；比之经腹部超声，诊断准确，结果敏感率，黏膜下、阔韧带、肌壁间、浆膜下肌瘤个数对比分别为93.3%和84.4%，94.1%和65.1%，29、19、71、56 个 和18、8、56、32 个(P＜0.05)。

综合来讲，经阴道超声在本研究的结果中更具比较价值；其作用优势表现在简化了腹部超声的充盈膀胱；高频探头的应用，使得摄录图像更清晰、画面质量效果更佳；对微小病灶的检测结果更佳；经由探头灵活探查盆腔脏器触痛部位，对子宫肌瘤生长部位、形态、结构等的诊断，鉴别诊断子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤，肌瘤大小、血供等，为临床进一步确诊和治疗患者提供诊断依据。

综上所述，经腹与经阴道超声对子宫肌瘤的临床诊断价值确切，突出表现在诊断符合率、准确率、灵敏度、特异度、预测值及其疾病种类的诊断和鉴别诊断上，值得临床推广实施。