分析核医学检查在亚急性甲状腺炎诊断中的价值

王 磊，张元英，谭 宇，王 慧，马彩霞

（北京市石景山医院核医学科 北京 100041）

ST 是一种非细菌感染性的疾病类型，大都可以自行恢复，也是当前临床上相对常见的一种甲状腺疾病。临床研究表明，ST 发病多是因为病毒感染，多见于感冒之后的1 ～3 周[1]。ST 患者在发病之后，除了呈现出甲状腺疼痛的症状，还会有肌肉酸痛、疲劳以及发热等与病毒感染存在关联的临床症状，同时也有一部分患者因为甲状腺毒症的相关症状而进入医院就诊。通过相关研究数据表明，绝大多数的患者经过治疗之后能够顺利康复，但是由于ST 本身的临床体现相对较多，如果在临床上单纯依据症状来进行诊断，可能会出现漏诊以及误诊的情况，最终导致患者的病情延误，最终使得患者自身的甲状腺功能受到影响[2]。因此，如何更好的确诊疾病史是临床必须要关注的问题，当前临床上进行ST 诊断主要以患者自身所表现出的症状以及其他辅助结果为主。本文对于本院近期收治的ST 患者使用核医学诊断，最终取得了较为理想的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2014 年2 月—2020 年2 月本院收治的ST 患者61 例作为观察组，发病时间3 ～37d，平均发病时间（20.9±4.1）d，患者年龄24～67岁，平均年龄（37.9±4.2）岁，该组患者当中包含男性12 例，女性49 例。并选择同期收治的格雷式甲亢的患者60 例作为对照组，患者包含男性12 例，女性48 例，该组年龄26 ～69 岁，平均年龄（38.9±5.7）岁。两组患者关于以上基本资料的差异对比不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次临床研究的血清学检验主要观察指标包括：TSH（thyroid stimulating hormone，促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）。检验方法：所有的受检者在检验前1 天22：00 之后禁食、禁水，并且于次日清晨空腹进行静脉血的抽取，并且使用罗氏E601 电化学发光免疫分析仪来针对相关的指标水平展开测定，整个操作过程必须要严格的按照相关流程来展开。甲状腺显像检查：所有的受检者均使用本院美国GE INFINIA VC HAWKEYE4 SPECT/CT 检查，在检查前首先在患者的静脉中注射185 ～370MBq99mTcO，随后休息半小时后在检查床上呈仰卧状态，使用高分辨率、低能准直器进行图像采集，以此来获取更加清晰的甲状腺静态图像。

1.3 主要观察指标

血清学指标：TSH、FT3、FT4。

甲状腺显像标准：甲状腺未显影则视为不显像；甲状腺影像边界模糊而且放射的整体分布不够均匀，整体形状不够规则，可见度相对较低则为显像不佳；如果甲状腺影像分布均匀，图像清晰，未见明显模糊或稀疏区域视为显像正常；如甲状腺影像高度摄取显像剂，腺体呈异常浓聚，图像过于清晰，视为过度显影。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清检查情况对比分析

两组患者FT3、FT4 水平均高于正常值，观察组患者的FT3 以及FT4 水平与对照组相比，结果更低；两组患者TSH 水平均低于正常值，观察组患者TSH 对比观察组则更高，对比差异均具备统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的血清学检查情况对比分析表（ ± s）

表1 两组患者的血清学检查情况对比分析表（ ± s）

组别 例数 FT3（Pmol/L） FT4（Pmol/L） TSH（mU/L）观察组 61 15.21±3.38 27.63±3.27 0.22±3.95对照组 60 24.19±2.09 39.48±5.28 0.09±2.68 t- 58.354 38.957 45.212 P-0.000 0.014 0.007

2.2 两组患者显影正常率对比分析

61例对观察组患者有57例表现为不显影或显影不佳，仅4 例表现为显影正常，60 例对照组患者均显影正常。两组患者清晰显像率对比，观察组为6.55%，对照组则为100%，对比差异具备统计学意义（P=0.000）。

表2 两组患者的显影正常率对比分析[n(%)]

3 讨论

ST 在临床上是一种较为常见而且多发的甲状腺类疾病，而导致此疾病的最重要原因是病毒感染。随着疾病的发生及进展的整个过程，甲状腺滤泡细胞受炎症破坏，甲状腺激素释放入血，产生甲状腺毒性反应[3]。格雷式甲亢患者因为甲状腺自主功能亢进，产生大量甲状腺激素入血，进而产生甲状腺毒性反应症状。ST 患者会伴有一定程度的疼痛，尤其是在吞咽食物以及说话时，都有可能会导致疼痛加剧，但是相当一部分患者却没有出现颈部疼痛的症状，如何与格雷式甲亢进行鉴别成为后期治疗方案选择的关键[4]。

临床在诊疗过程中更多的是使用超声进行甲状腺疾病的诊断，S T 患者甲状腺在超声下表现为弥漫性或片状的低回声表现，伴有内部血流信号的增加，而格雷式甲亢的超声表现为弥漫性信号改变，伴有内部血流信号增加，在S T 病程变化中与格雷式甲亢鉴别会有一定的难度，存在漏诊甚至误诊的风险[5]。为了能够更好的达到确诊疾病的目的，我们在实际进行检验的过程当中还会使用核医学检验的方式来最终达到提升诊断准确度的目的。

S T 患者因为甲状腺炎症作用，甲状腺滤泡细胞受炎性破坏，进而滤泡内甲状腺激素释放入血，导致甲状腺激素水平升高，升高程度与炎症破坏大小有关；而格雷式甲亢因甲状腺自主功能亢进，导致甲状腺大量产生激素入血，两者血甲状导致负反馈发生，使得甲状腺较少对碘的摄取，甚至不摄取碘，从而出现甲状腺因不摄取显像剂而不显影的情况[6]；而格雷式甲亢患者因下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能异常，不能出现负反馈机制，导致甲状腺依然高度摄碘，进而使得甲状腺摄取显像剂增加，从而出现甲状腺显影清晰甚至过度显影。为了及时、有效的治疗疾病，应采取高效、准确的诊断方法，早期检出病情。颈淋巴结肿大、甲状腺疼痛是亚急性甲状腺炎患者的常见症状表现，但是不足以作为确诊疾病的参考依据，还需要借助超声检查、核医学检查作为辅助，更加准确的反映出患者的甲状腺功能改变，进而判断病变的发生情况[7]。在超声检查中，可以透过声像图，观察甲状腺组织的形态改变。与健康人群相比，亚急性甲状腺炎患者的甲状腺左叶和右叶会出现增宽、增厚的情况，存在较为显著的高低回声反差。在声像图中，可见病灶边界模糊、形态不规则，内部血流信号丰富。

通过针对研究结果进行分析表明，两组患者FT3、FT4 水平均高于正常值，观察组患者的FT3 以及FT4 水平与对照组相比，结果更低这与其他临床研究的相关结果基本一致；通过针对两组患者的甲状腺显影进行调查分析不难发现，亚急性甲状腺炎患者在诊断过程当中，不显影或者显影不良出现的概率相对更高[8]。而对比超声检验的最终结果，核医学检验方法在进行亚急性甲状腺炎的诊断上，整体的准确率明显更高，从而更好的显示出亚急性甲状腺炎患者应用核医学检验的临床应用优势[9]。

综上所述，将核医学检查应用于亚急性甲状腺炎的诊断，具备相对较高的诊断准确率和特异性，以及相对较高的临床诊断价值。