在复查肺结核患者时应用多排螺旋CT 低剂量扫描检查的临床价值探究

杨 光，汤林峰，王 玲

（1 昆山市中西医结合医院放射科 江苏 昆山 215332）

（2 昆山市中西医结合医院结防办 江苏 昆山 215332）

肺结核是指由结核分枝杆菌感染所致的临床常见且病理机制较复杂的一种慢性肺部传染性疾病，患者常表现为头痛、发热、咳嗽等临床症状，影响患者的工作、生活及生命健康，还可通过呼吸道传播，威胁社会安全[1]。经过科学规范的抗痨治疗以后，大部分肺结核患者可以治愈，但如果患者机体内含有部分静止期或者是休眠期的结核杆菌潜伏，在其自身免疫力低下、抵抗力弱的情况下，结核分枝杆菌被激活或出现增殖，导致结核病复发，甚至加重或产生耐药，为此，还应加强对肺结核患者的复查工作，以有效防治肺结核[2-3]。当前，CT 检查与X 线检查是复查肺结核患者的常用检查手段，但两者均会产生电离辐射，对人体造成一定伤害，那么，如何减少辐射损伤且保障肺结核的复查的准确性已成为放射科亟待解决的重要问题。有研究表示，采用CT 胸部扫描、检查肺结核，可避免误诊、漏诊，提高诊断的准确性，且低剂量CT 扫描受检者胸部，既可确保图像质量，又可大幅度减小电离辐射对机体的影响[4-5]。本文对复查的肺结核患者采用多排螺旋CT低剂量扫描，现将其临床价值总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2019 年1 月—2020 年1 月我院收治的30 例肺结核患者作为研究对象，包括19 例男、11 例女，患者年龄为20 ～69 岁，平均（45.13±22.26）岁，患者在2019 年6 月前未复查，为参考组，在2019 年6 月后进行复查为研讨组。两组患者的基线资料一致（P＞0.05），具有对比研究价值。

1.2 排纳标准

纳入标准：①参照肺结核诊断标准(WS288－2008)，患者均进行多排螺旋CT 检查[6]；②认知能力、沟通能力正常，且积极配合参与研究者；③坚持实施抗痨治疗者；④患者知情同意后签署研究同意书。

排除标准：①心肺功能不全患者及肝肾功能严重障碍患者；②育龄期女性；③未坚持实施抗痨治疗者；④合并其他重症疾病者。

1.3 方法

两组患者均采用西门子Somatom Emotion16 层螺旋CT 机进行扫描检查，扫描范围从肺尖到肺底，吸气末闭气扫描，肺窗宽：1600 Hu、窗位：-550 Hu、纵隔窗宽：350 Hu、窗位：35 Hu。

参考组实施胸部常规剂量（200mAs）CT 扫描检查，参数设置为：电压：120kV、电流：200mA、床速：27.5mm/rot、准直器：16mm×1.25mm、螺距：1.375、层厚：5mm、层间距：5mm、重建层厚：0.625mm、层间距：1.25mm，选择常规方法对图像进行重建。

研讨组实施胸部低剂量（40mAs）CT 扫描检查，参数设置除电流（40mA）以外，其他与参考组相同，选择标准方法对图像进行重建。

1.4 观察指标

由从事影像诊断工作的两位高年资医师对图像质量进行评判，参照图像质量评判标准，观察两组患者的两肺纹理及肺内病变、纵隔内组织结构和病变、伪影等情况，将图像质量及CT 常规辐射剂量（CTDivol、DLP、ED）参数作为观察指标。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 18.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图片质量

研讨组患者的CT 扫描结核基本征象与参考组无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组CT 扫描结核基本征象显示情况

2.2 CT 常规辐射剂量参数

研讨组患者的CTDivol、DLP、ED 数据均明显较参考组的低（P＜0.05），见表2 所示。

表2 比较两组患者的CTDivol、DLP、ED 数据差异（ ± s）

表2 比较两组患者的CTDivol、DLP、ED 数据差异（ ± s）

组别 n CTDivol（mGy） DLP（mGy/cm） ED（mSv）参考组 34 5.02±0.17 152.82±7.55 2.32±0.22研讨组 34 1.23±0.07* 42.34±3.53* 0.58±0.07*t- 108.8305 72.5497 43.1350 P- 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

当前，我国肺结核病的发病率高、耐药率较高，且群众对肺结核的认知度偏低，为此，肺结核病的预防与控制已成为我国重要的公共卫生问题。肺结核患者经治愈后，如果饮食、运动等生活不规律，还会导致肺结核二次复发，为此，肺结核患者的定期复查是治愈结核病的关键。

临床复查肺结核患者常采用X 射线及CT 两种影像学检查。国际放射防护委员会明确指出，接受X 射线照射剂量可增加恶性肿瘤发病率，且以1 mSv：5/10 万的比率增加[7]。当前，多排螺旋CT 以图象清晰、扫描密度分辨率高、空间分辨率高、方便、迅速等优势被广泛应用于临床检查，加之X 射线检查辐射较大，可杀死人体正常细胞，降低免疫力，甚至造成孕产妇流产或胎儿畸形，增加恶性肿瘤发病率，在肺结核患者的胸部复查当中被CT 检查大量取代，较X 线检查，CT 检查可清晰显示肺内病变情况、病变细节，尤其是微小的结节或隐蔽部位的病变，准确率较高，辐射小，可作为诊断肺结核的“金指标”[8-9]。但CT 胸部检查仍会产生电离辐射，损伤患者的机体功能。有研究表示，比例为5%的CT 检查产生的照射剂量约占总剂量的34%。又有研究表示，常规剂量多排螺旋CT 扫描产生辐射高于低剂量的2 ～10 倍，但低剂量胸部扫描检查肺结核患者较X 线的检出率高，且较常规剂量扫描检查在 图片质量上无明显差异，操作中除电流以外，其他扫描参数无异，且照射剂量仅为常规剂量1/5，可减少电离辐射对肺结核患者机体的影响，降低仪器管球消耗，减少检查成本[10-11]。为此，在复查肺结核患者时，在保证图像质量的情况下，还需降低辐射剂量。

本课题研究结果显示：研讨组患者的CT 扫描结核基本征象与参考组无明显差异（P＞0.05）；研讨组患者的CTDivol、DLP、ED 数据均明显较参考组的低（P＜0.05）。

综上所述，在复查肺结核患者时应用多排螺旋CT 低剂量扫描检查较常规剂量CT 检查对图像质量和 CT 值测量影响不大，可减少多次扫描产生的电离辐射，进而避免患者的机体功能损伤。