彩色多普勒超声诊断单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的诊断

沈 艳，张丽娟，李濛濛，王 莉，郭 珊（通讯作者）

（南京医科大学第四附属医院超声科 江苏 南京 210031）

单脐动脉是指脐带内仅存在单条脐动脉，此类患者往往合并胎儿先天性结构畸形，且类型多样[1-2]。临床针对单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形进行早期有效明确诊疗，有利于降低围生儿发病率以及致死率[3-4]。本次将40 例，2018 年1 月—2020 年10 月于本院科室诊断的单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形患者，采用彩色多普勒超声诊断效果及应用价值进行分析，并对胎儿先天性心脏畸形及其高危因素进行分析。现将具体情况阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取40 例、2018 年1 月—2020 年10 月于本院科室接受诊疗的单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形患者实施研究，年龄27 ～39 岁，平均（29.28±5.27）岁；孕周18 ～32 周，平均孕龄（25.8±8.2）周；初产妇总计有28 例，经产妇总计有12 例。均经产前行胎儿心脏彩色多普勒超声检查确诊。所有纳入患者均知悉试验内容并对协议书签署。

1.2 方法

本研究中选择采用Philips IUELITE、Philips E P I Q7 型彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，脉冲频率参数按照4 ～5 K H z 进行设定，探头频率参数按照3 ～5 M H z 进行设定。首先，合理调节彩色多普勒超声仪的相关参数，直到色彩混叠和信号丢失情况完全消除为止。对孕妇进行超声检查时，需指导并辅助其取仰面或侧躺位。一旦发现脐动脉血流仅对膀胱水平切面的一侧进行显示时，羊水中有2 条血管断面，其在脐带中段横切面分布，一般呈“吕”字形，确定患者为单脐动脉。然后按照产前筛查流程，分别扫查孕妇颅脑区域、颜面部区域、胸部区域、腹部区域、四肢区域、羊水区域等范围，进一步确定胎位确定。实施单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形诊断时，需安排2 名实践经验较为丰富临床医生确诊。此外，诊断中枢神经、心血管系统畸形病患时，分别由长期从事胎儿颅脑超声诊断、胎儿超声心动图诊断丰富的专业医生进行诊断。

1.3 统计学分析

使用版本为SPSS 13.0 软件行数据分析，其中定性资料即不同系统畸形发生率、疾病发病率与染色体异常的相关性均以百分比（%）表示，检验用χ2，P＜0.05统计意义存在。

2 结果

2.1 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形胎儿类型及妊娠结局分析

表1 显示，在40 胎单脐动脉合并先天性结构畸形胎儿中占比较高的为心血管和泌尿系统畸形，且相较其他畸形类型统计比率呈现较高显示（P＜0.05）。

表1 单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形胎儿类型及妊娠结局分析

2.2 脐动脉及其合并胎儿先天性结构畸形与染色体异常的相关性

表2 显示，单一畸形较为常见，随着畸形数目增加，染色体异常发病率会逐渐升高（P＜0.05）。

表2 脐动脉及其合并胎儿先天性结构畸形与染色体异常的相关性

3 讨论

一般情况下，胎儿的脐带血管有1-2 条脐静脉。孕妇妊娠时出现脐带畸形现象被称之为单脐动脉，即指胎儿脐带内仅有一条脐动、静脉，此类患者往往并有多种胎儿先天性结构畸

形。彩色多普勒超声作为一项简单快捷，且对机体无明显创伤的诊断方式，在产前筛查中应用较多。如在膀胱水平切面范围进行扫查时，仅发现单侧脐动脉血流。羊水中脐带中段横切面进行扫查时，可发现两条血管断面，且呈现“吕”字形。在单脐动脉诊断诊断中的有效性、准确性较高。脐带异常中发病率较高的为单脐动脉。脐带主要构成包括羊膜包裹的体蒂和卵黄囊，脐带在母婴物质交换过程中具有关键作用。脐血管主要通过胚胎期尿囊转变而成，尿囊上的两条动脉逐渐向脐动脉进行演变，脐动脉作为胚胎背侧动脉尾部的最大分支。如未能完整形成脐带动脉的原始基部，极有可能导致胚胎尾部动脉背侧无法正常发育，继而会对尾部动脉供血的胚胎部分的发育产生不同程度的影响，更是导致患者结构畸形的主要因素。

相关研究认为，单脐动脉是由于妊娠期一条脐动脉原始发育不全或是原胚蒂部的尿囊动脉继发性萎缩所致[5-6]。目前脐动脉未能正常发育或脐动脉萎缩、卵黄囊动脉持续存在是单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的主要发病机制[7]。脐带作为母婴连接的重要结构。也是胎儿营养物质来源和机体代谢的重要途径。胎儿通过脐带血循环与母亲交换营养和代谢产物。其中一条脐静脉将富氧的血液从胎盘注入胎儿体内，并与胎儿肝脏中的左门静脉相连[8-9]。两条脐动脉绕过膀胱与胎儿髂内动脉相连。将来自胎儿的含氧量低的混合血注入胎盘进行物质交换。早期准确诊断对于单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形患儿病情评估及预后改善具有重要作用，可有效控制和减少围生儿发病率、死亡率[10]。近年来，人们逐渐对单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形重视了起来，针对产前超声诊断单脐动脉的相关报道也随之增多[11-12]。本研究结果显示，在40 胎单脐动脉合并先天性结构畸形胎儿中占比较高的为心血管和泌尿系统畸形，且相较其他畸形类型统计比率呈现较高显示（P＜0.05）。单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形染色体异常的发生率与其种类之间呈正相关联系。说明，随着其合并结构畸形的种类越多，发生染色体异常的几率会呈现显著增高趋势。因此，临床诊疗时如发现染色体异常的单脐动脉，可建议终止妊娠；对单一畸形的单脐动脉者，可每间隔3 ～4 周对患者进行超声检查随访，对于患者有无新的异常情况进行动态监测观察，为临床进一步制定科学合理的诊疗方案提供依据。此外，本研究中发现，单一畸形较为常见，且随着畸形数目增加，染色体发病率会越来越高。由此可见，产前检查时针对单脐动脉胎儿，需立即予以施行各器官系统检查，有利于早期发现合并的结构畸形，建议其抽取羊水，进一步实施染色体操作分析，有利于孕妇及家属确定是否妊娠，预防和控制新生儿缺陷的发生。

综上，单脐动脉在畸形诱发因素中占比较高，在产前彩色多普勒超声检查时，若发现单脐动脉，应详细观察胎儿及妊娠附属物，应用彩色多普勒超声技术可对单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形患者进行有效确诊。