超声引导腹横筋膜平面阻滞在腹腔镜手术患者中的镇痛作用研究

段宇非，游志坚（通讯作者），陈 越，刘彩萍，刘 敏，陈艳妮

（柳州市人民医院麻醉科 广西 柳州 545000）

近年来，随着微创手术的快速发展，腔镜手术占比日益增大。但是腹腔镜手术术后疼痛往往被临床医生所忽视，患者极易在常规镇痛的作用下发生皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应，使康复进程延长[1]。超声引导腹横筋膜平面阻滞是一种局部阻滞技术，效果确切，不良反应少[2]。本文统计分析了2019 年10 月—2020 年10 月本院麻醉科腹腔镜手术患者100 例的临床资料，研究了腹腔镜手术患者中腹横筋膜平面阻滞的镇痛作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2020 年10 月本院麻醉科腹腔镜手术患者100 例，依据术后镇痛方法分为腹横筋膜平面阻滞组、常规静脉自控镇痛组。常规静脉自控镇痛组50 例患者年龄32 ～69 岁，平均（53.5±10.4）岁，女性24 例，男性26 例。在手术类型方面，全子宫切除术13 例，结肠癌根治术12 例，前列腺癌切除术9 例，直肠癌根治术7 例，卵巢癌根治术5 例，全膀胱切除术4例。腹横筋膜平面阻滞组50 例患者年龄33 ～70 岁，平均（54.2±10.5）岁，女性23 例，男性27 例。在手术类型方面，全子宫切除术14 例，结肠癌根治术13 例，前列腺癌切除术，直肠癌根治术6 例，卵巢癌根治术6 例，全膀胱切除术3 例。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。本研究获得柳州市人民医院伦理委员会批准[NO.伦审2021（KY-E-02-01）号]，本研究与患者签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄18 ～70 岁，BMI 18 ～25kg/m2，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）穿刺皮肤感染或受损；（2）凝血功能异常；（3）有慢性疼痛病史或长期服用镇痛药物；（4）有严重的心脑血管疾病；（5）局麻药过敏史的患者；（6）24 h 内再次手术的患者。

1.3 方法

1.3.1 常规静脉自控镇痛组

对患者应用100 μg 舒芬太尼+60 mg 酮咯酸氨丁三醇注射液，加生理盐水配成100 ml，匀速持续泵注48 h。

1.3.2 腹横筋膜平面阻滞组

手术结束后，患者仰卧位，将腹部充分暴露出来，对肋缘和髂嵴连线中点进行定位，将其设定为穿刺点。超声机使用索诺声M-Turb，选择高频线阵探头放置在穿刺区域，依次可见3 层肌肉，由外向内分别是腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，穿刺注药的目标区域就是腹内斜肌和腹横肌的间隙。穿刺采用平面内法，将20 ml 0.375%罗哌卡因注射到目标区域。用同样的方法进行对侧的腹横筋膜阻滞。所有操作由麻醉科同一名具有丰富超声引导神经阻滞经验的医生完成。

1.4 观察指标

（1）镇痛效果：术后1 h、6 h、12 h、24 h 分别采用视觉模拟评分法（VAS）、Ramsay 镇静评分，总分分别0 ～10 分、1 ～6 分，分别表示无痛～剧痛、焦虑不安～熟睡不易唤醒[3]；（2）麻醉相关指标；（3）不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

使用S P S S 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点的镇痛效果比较

两组患者术后1 h、6 h、12 h、24 h 的VAS 评分逐渐升高（P＜0.05）；术后1 h、6 h、12 h、24 h 腹横筋膜平面阻滞组患者的VAS 评分显著低于常规静脉自控镇痛组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后不同时间点的镇痛效果比较（ ± s，分）

表1 两组患者术后不同时间点的镇痛效果比较（ ± s，分）

组别 n 镇痛效果 术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h腹横筋膜平面阻滞组 50 VAS 评分 1.4±0.4 1.7±0.5 1.9±0.6 2.1±0.6常规静脉自控镇痛组 50 VAS 评分 3.1±1.0 3.4±1.1 3.5±1.1 3.6±1.1

两组患者术后1 h、6 h、12 h、24 h 的Ramsay 评分逐渐升高（P＜0.05）；术后1 h、6 h、12 h、24 h 腹横筋膜平面阻滞组患者的Ramsay 评分显著低于常规静脉自控镇痛组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间点的镇静效果比较（ ± s，分）

表2 两组患者术后不同时间点的镇静效果比较（ ± s，分）

组别 n 镇静效果 术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h腹横筋膜平面阻滞组 50 Ramsay评分 2.2±0.7 2.3±0.7 2.4±0.7 2.5±0.8常规静脉自控镇痛组 50 Ramsay评分 2.6±0.8 2.8±0.9 2.9±0.9 3.2±1.0

2.2 两组患者的麻醉相关指标比较

腹横筋膜平面阻滞组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均显著短于常规静脉自控镇痛组（P＜0.05），麻醉药应用量显著少于常规静脉自控镇痛组（P＜0.05）。见表3

表3 两组患者的麻醉相关指标比较（ ± s）

表3 两组患者的麻醉相关指标比较（ ± s）

麻醉药应用量（μg）腹横筋膜平面阻滞组 50 3.7±1.2 5.7±1.2 7.3±1.6 176.5±30.4常规静脉自控镇痛组 50 5.6±1.3 7.7±1.7 9.9±1.9 285.4±35.8 t 3.306 3.365 4.303 6.965 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n自主呼吸恢复时间（min）苏醒时间（min）拔管时间（min）

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较

腹横筋膜平面阻滞组患者的不良反应发生率28.0%（14/50）显著低于常规静脉自控镇痛组64.0%（32/50）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

腹腔镜手术的手术观察视野良好，相比于传统开放性手术创伤小、时间短，效果好[4]。而要想促进患者术后快速康复，还应该在腹腔镜术后对其进行有效镇痛[5]。静脉镇痛泵止痛是临床通常采用的镇痛方法，但是大剂量阿片药物的应用容易引发恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应，引起患者恢复时间的延长，增加呼吸抑制的风险，难以达到理想的镇痛效果[6]。

相关医学研究表明[7]，腹横筋膜平面阻滞能够对剖宫产术后疼痛进行有效缓解。本研究结果表明，两组患者术后各时点VAS 评分、Ramsay 评分均逐渐升高（P＜0.05）；平面阻滞组患者的VAS 评分、Ramsay 评分均显著低于常规静脉自控镇痛组（P＜0.05）。腹横筋膜平面阻滞组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均显著短于常规静脉自控镇痛组（P＜0.05），麻醉药应用量显著少于常规静脉自控镇痛组（P＜0.05）。腹横筋膜平面阻滞组患者的不良反应发生率28.0%（14/50）显著低于常规静脉自控镇痛组64.0%（32/50）（P＜0.05），和上述研究结果一致，说明超声引导腹横筋膜阻滞能减轻腹腔镜手术患者的术后疼痛、加快康复进程、减少不良反应。

综上所述，腹腔镜手术患者中超声引导腹横筋膜平面阻滞的镇痛作用较常规静脉自控镇痛好，值得临床推广。