超声引导下甲状腺细针穿刺对甲状腺结节良恶性的鉴别作用

黎日伦，刘小莲，江 浩，梁 嘉

（信宜市人民医院内分泌科 广东 信宜 525300）

甲状腺结节为临床常见疾病，其筛查被作为常规体检的主要项目，超声（US）由于无创、重复性好在甲状腺结节筛查中应用价值较高，目前为评估甲状腺结节的首选影像学方法。甲状腺结节的性质可直接影响临床后续治疗，如是否进行手术治疗、选择何种术式等，故明确甲状腺结节的性质对临床进一步制定治疗方案有重要意义。根据超声图像特征可初步筛查出甲状腺结节，并对其性质进行预判，但要明确其性质则需通过接入手段[1]。US-FNA 具有操作简便、微创、准确性高等优势，可作为对结节行何种处理的主要依据，根据其结果可减少不必要的甲状腺手术。本研究将US-FNA 用于2018 年5 月—2019 年7 月收治的56 例甲状腺结节患者中，旨在评价其对甲状腺结节良恶性的鉴别作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018 年5 月—2019 年7 月收治的56 例甲状腺结节患者，男女分别27 例、29 例，年龄32 ～74 岁，平均（53.57±3.61）岁，结节直径0.5 ～2cm，平均（1.25±0.67）cm，结节＜1cm 者23 例，≥1cm 者33 例。纳入标准：均经手术病理确诊为甲状腺结节；均满足US-FNA 指征，①有可疑恶性结节，②有甲状腺癌家族史、头颈部辐射暴露史者，③怀疑伴颈部淋巴结转移的结节者；临床资料均完整；患者均对研究知情，并签订同意书。排除标准：合并急慢性感染者；合并凝血功能障碍者；有US-FNA 禁忌症者；精神疾病者；妊娠期及哺乳期女性；局部皮肤溃破者；既往有甲状腺肿瘤手术史者。

1.2 方法

所有患者均行常规超声及US-FNA 检查，应用日本东芝彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置在5 ～14MHz间，嘱患者取仰卧位，于肩部放置软枕，充分暴露甲状腺，于探头上涂抹耦合剂行多切面扫查，仔细观察甲状腺结节位置、大小、形态、回声、边界等，应用血流显像模式对结节血流分布情况进行观察。

US-FNA：取仰卧位，充分暴露颈部并常规消毒，一手固定探头，另一手持21G 穿刺针，在超声引导下刺入甲状腺结节内，并来回抽动5 至10 次完成取材，拔除针头并压迫15min。对抽取标本立即行涂片、固定等处理，每结节穿刺2 次。

1.3 观察指标

以手术病理结果为金标准，计算常规超声、US-FNA的诊断准确性、灵敏度及特异度，比较US-FNA 对不同直径甲状腺结节的诊断效能。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声、US-FNA 与手术病理检查结果比较

本组56 例甲状腺结节患者经手术病理诊断恶性19例，良性37例，常规经病理结果确诊恶性9例，良性25例，US-FNA 经病理结果确诊恶性17 例，良性34 例，US-FNA诊断准确率、灵敏度、特异度分别为91.07%、89.47%、91.89%，明显较常规超声高（P＜0.05），见表1。

表1 常规超声、US-FNA 与手术病理检查结果比较

表1（续）

2.2 US-FNA 对不同直径结节的诊断效能分析

本组56 例患者结节直径＜1cm 者23 例，其中经病理确诊恶性8 例、良性12 例，结节直径≥1cm 者33 例，经病理确诊恶性9 例、良性22 例，US-FNA 对直径＜1cm 的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为86.96%、88.89%、85.71%，对直径≥1cm 的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为93.94%、90.00%、95.65%，组间比较差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 US-FNA 对不同直径结节的诊断效能分析

3 讨论

甲状腺结节为临床常见的内分泌疾病，指甲状腺细胞局部异常生长的病变，随着人们生活方式发生改变，近年来甲状腺结节发病率逐年上升。甲状腺结节根据性质可分为良性病变及恶性病变，约95%患者为良性病变，预后良好，恶性病变占5%，侵袭性较慢，早期可能会出现淋巴结转移，故及时明确甲状腺结节对临床制定治疗方案有重要意义[2]。

超声为我国目前诊断甲状腺结节的首选方法，具有无创、重复性好等优势，可直观显示病灶部位、形态、回声、血流等信息。但超声容易受医师主观判读的影响，对部分不典型甲状腺结节诊断准确性不高，检查时容易因图像重叠出现误诊、漏诊，在甲状腺结节良恶性鉴别方面也有一定局限[3]。近年来甲状腺穿刺技术不断发展，在甲状腺结节性质鉴别诊断中有较高应用价值。根据针的粗细可分为粗针穿刺与细针穿刺，粗针穿刺虽可穿刺出较多组织，进而提高病理诊断率，但创伤较大，并发症风险较高，不容易被患者接受[4]。US-FNA 具有创伤小、操作简单、准确性高、禁忌证少等优势，由经验丰富的医师操作可提高穿刺成功率，减少不必要创伤，且能获得足量符合标准的标本行病理诊断，可为甲状腺结节是否需进行手术治疗及术式选择提供可靠依据[5]。超声引导下行细针穿刺可准确定位实性病变部位或异常钙化，利于避免血管，减少穿刺出血量，减轻患者痛苦，提高其依从性。

本次研究结果显示，US-FNA 诊断准确性、灵敏度、特异度均较常规超声高，提示US-FNA 在甲状腺结节良恶性鉴别中有较高应用价值。直径＜1cm 的甲状腺结节由于病灶过小，常规超声难以检出，容易引发漏诊，尤其是当其与弥漫性良性病变同时存在时，穿刺取材很难取到恶性部分。针对不同直径的甲状腺结节，US-FNA 对其诊断准确性是否存在差异目前还有一定争议。本次研究结果显示，US-FNA对直径＜1cm 及≥1cm 的诊断准确性、灵敏度、特异性均无明显差异，提示US-FNA 对＜1cm 的微小甲状腺结节同样具有较高诊断价值。虽然US-FNA 对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值较高，但仍存在假阳性、假阴性的现象，分析可能与穿刺时取材不佳或标本处理不当相关，或穿刺针仅抽吸到结节边缘细胞，并未抽吸到中央区癌细胞[6]。故在临床操作中可多次重复穿刺，尽可能抽吸到结节内不同部位细胞，尤其是微小病灶，根据患者实际情况还可结合超声声像图特征性综合分析，以提高诊断准确性[7]。

综上所述，甲状腺结节诊断中应用超声引导下甲状腺细针穿刺具有一定价值，可为临床鉴别良恶性提供可靠依据，值得应用。