评价超声弹性成像技术鉴别诊断子宫肌瘤、腺肌瘤应用价值

李 敏，闫俊红（通讯作者）

（滨州医学院附属医院超声医学科 山东 滨州 256600）

子宫肌瘤为子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，为女性较多见的良性肿瘤，多发于30 ～50 岁患者，20 岁以下发病率较低[1-2]。多数患者无法察觉到异常，少数患者表现出腹部肿块、白带量增多、月经异常等。需根据患者年龄、症状表现、肌瘤位置、生育需求等考虑治疗方式。子宫腺肌瘤为子宫内膜局限性侵入肌层的良性病变，可导致侵入内膜周围的肌纤维反应性增生。临床多使用超声、内诊等方式进行诊断，但因多数患者无明显临床症状，使疾病诊断鉴别有一定难度。超声弹性成像（实时应变成像）是新型的超声诊断技术方式，能够更加生动地展示并定位发生病变的位置还有鉴别病变的生物学特性[3]。本研究从我院收集适量病例临床资料展开调查研究，调查研究内容如下文所描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院收集2018 年1 月—2019 年12 月接受治疗的98例子宫肌瘤、腺肌瘤患者的临床资料展开调查研究，年龄40 ～50 岁，平均（44.42±1.56）岁。子宫肌瘤患者52 例；腺肌瘤患者46 例。98 例患者年龄对比（P＞0.05），无统计学差异，可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①与《常规超声与高场强MRI 诊断子宫肌瘤的临床对比研究》[4]现代医用影像学（2019）中子宫肌瘤诊断标准相符；②所有的患者参加本次实验都是出于自愿，且愿意在实验过程中积极合作的，并签署知情同意书；③患者在治病过程中记录的资料没有损坏或残缺。

排除标准：①思维逻辑异常；②病变距离探头＞7 cm。

1.3 方法

1.3.1 一般二维超声技术 检查开始前排空膀胱，指导体位，使用经腹超声全方位多切面检查病灶详情及内部回声、边界分布情况等，及时启动Elasto 模式，调整取样框位置。

1.3.2 超声弹性成像技术鉴别诊断 使用医院提供的philp 仪器进行检查，指导体位，取平卧位，切换模式，仔细观察稳定度色条，探头维持不动。若绿色在平稳情况下维持3 ～5 s，需及时观察病变区域弹性图，对比病变位置、正常组织周围情况，记录病变处彩色填充状况。仔细探查周围、内部多普勒频谱、血流分布、阻力指数等，适当施压探头，继续测量应变力比值（SR）。选择经验丰富的2 位超声科医生，对图像共同展开分析讨论，得出结论。

1.4 临床评价

对比一般二维超声技术、超声弹性成像技术诊断鉴别子宫肌瘤、腺肌瘤的检出率、应变力比值、子宫动脉阻力指数、搏动指数、血流量等。

1.5 统计学方法

将本研究收集的98 例接受治疗的子宫肌瘤、腺肌瘤患者在检测过程中的有关数据录入到SPSS 22.0 统计学软件进行数据统计分析，两组患者检出率的计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，两组患者应变力比值、子宫动脉阻力指数、搏动指数、血流量等计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般二维超声技术、超声弹性成像技术检出率对比

超声弹性成像技术子宫肌瘤检出率高于一般超声技术（P＜0.05），有统计学差异；超声弹性成像技术腺肌瘤检出率高于一般超声技术（P＜0.05），有统计学差异，见表1。

表1 一般二维超声技术、超声弹性成像技术检出率对比[n(%)]

2.2 超声弹性成像检查子宫肌瘤腺肌瘤应变力比值、子宫动脉阻力指数对比

子宫肌瘤应变力比值高于腺肌瘤（P＜0.05），有统计学差异；子宫动脉阻力指数低于腺肌瘤（P＜0.05），有统计学差异，见表2。

表2 超声弹性成像检查子宫肌瘤腺肌瘤应变力比值、子宫动脉阻力指数对比（ ± s）

疾病类型 例数 应变力比值 子宫动脉阻力指数子宫肌瘤 52 1.52±0.73 0.50±0.04腺肌瘤 46 0.90±0.32 0.77±0.13 t-5.323 14.243 P-0.000 0.000

2.3 超声弹性成像检查子宫肌瘤腺肌瘤搏动指数、血流量对比

子宫肌瘤搏动指数高于腺肌瘤（P＜0.05），有统计学差异；血流量低于腺肌瘤（P＜0.05），有统计学差异，详情如表3。

表3 超声弹性成像检查子宫肌瘤腺肌瘤搏动指数、血流量对比（ ± s）

表3 超声弹性成像检查子宫肌瘤腺肌瘤搏动指数、血流量对比（ ± s）

疾病类型 例数 搏动指数 血流量（mL/min）子宫肌瘤 52 0.93±0.17 64.08±4.24腺肌瘤 46 0.74±0.12 111.48±4.34 t-6.314 54.623 P-0.000 0.000

3 讨论

子宫肌瘤为女性生殖器官中较为多见的良性肿瘤的一种，同时也是人体最为多见的肿瘤类型之一[5-6]。该疾病多发于30 ～50 岁的女性，为临床较为多见的妇科疾病，对患者的生活健康造成极大影响，因此早期诊断具有重要意义。超声弹性成像完善了现代超声技术，将数字信号、数字图像处理技术有机结合，便于医生观察病变位置情况[7]。与一般超声探查方式对比，超声弹性成像技术范围更广，探测深度更深，被应用于前列腺、甲状腺以及乳腺等方面，得到多数医生、患者的认可[8]。

本研究超声弹性成像技术子宫肌瘤、腺肌瘤检出率高于一般超声技术，提示超声弹性成像可提高检出率，更好的辨别隐藏性肿瘤；超声弹性成像子宫肌瘤应变力比值高于腺肌瘤，提示子宫肌瘤较正常肌壁更硬，腺肌瘤则更软些，与肌瘤、腺肌瘤内部组成有较大关系。子宫肌瘤内部大部分是由平滑肌细胞、致密的纤维组织细胞构成，因此质地硬些；腺肌瘤是子宫内膜腺上皮、间质间侵入子宫基层发生增生，可能伴有小出血灶，导致质地偏柔软。子宫动脉阻力指数低于腺肌瘤，子宫肌瘤搏动指数高于腺肌瘤，血流量低于腺肌瘤，提示子宫动脉阻力指数、搏动指数、血流量对临床诊断子宫肌瘤、腺肌瘤具有一定价值。

刘庆[9]通过218 例接受治疗疑似子宫肌瘤、腺肌瘤患者的临床资料分析实时超声弹性成像技术的临床价值，经研究发现该技术方式可有效提高诊断效能，更符合病理诊断结果，对诊断鉴别子宫肌瘤、子宫腺肌瘤具有重大意义。超声弹性成像技术的临床应用价值较高，本研究结果与之一致。邓薇等[10]对130 例子宫肌瘤、腺肌瘤患者展开研究后发现使用超声弹性成像技术子宫肌瘤患者SR 值高于腺肌瘤，动脉血流阻力指数低于腺肌瘤，指出超声弹性成像技术通过辨别病变组织、正常组织硬度，分析弹性绝对值等，有效提高诊断有效性。本研究中还发现超声弹性成像技术虽无法获得硬度绝对值，但在一定程度上可有效避免因个体差异导致的误差，进而提高诊断效能。

综上所述，使用超声弹性成像技术诊断鉴别子宫肌瘤、腺肌瘤，有助于提高检出率，为医生制定治疗方式提供有用参考资料，适合于临床大量的推广和使用。