PET-CT 在食管癌精确放疗患者中的应用观察

沈荣芳，乃比江·阿布都西库，梅丽努尔·阿布都热西提（通讯作者）

（新疆喀什地区第一人民医院核医学中心 新疆 喀什 844000）

目前，受不同因素的影响，再加上人们生活方式的不断变化，增加了食管癌发生率。我国的食管癌发病率占全世界首位，同时也是食管癌死亡率最高的一个国家。目前，食管癌临床主要采用放疗治疗，且此疗法多用于局部晚期，或是内科无法手术的早期食管癌患者的治疗中，取得了显著效果[1]。放疗治疗具有安全、有效等优点。近年来，随着医疗技术的进步，CT 等影像技术被广泛应用于放疗靶区的勾画中，特别是PET-CT 的应用，其可以提高食管癌放疗的精准度，进一步提升治疗效果[2]。本文以40 例患者为背景，探究在食管癌精确放疗患者中PET-CT 的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月—2020 年10 月在本院开展放疗治疗的食管癌患者40 例作为研究对象，将患者按放疗靶区的不同的勾画方式分为对照组和观察组，各20例。对照组男13例，女7例，年龄50～90岁，平均（70.45±6.48）岁，胸部上段、中段、下段分别5 例、10 例、5 例；观察组男12 例，女8 例，年龄51 ～90 岁，平均（71.25±7.13）岁，胸部上段、中段、下段分别4 例、10 例、6 例。上述资料组间差异P＞0.05。本研究符合医院伦理委员要求。

纳入标准：经胃镜检查、病理证实确诊病情者；Kamofsky 评分超过70 分者；初治患者；与家属均自愿参与本次研究，并签署同意书。

排除标准：其它恶性肿瘤者；临床资料不全者；不愿参与研究者。

1.2 方法

20 例对照组以CT（西门子，JAG366）定位对放疗靶区做勾画，患者保持仰卧体位，体模或是头颈肩模，需要做好固定处理，用立体定位架明确定位的参考点，并标记于皮肤上。之后开展CT 强化扫描，层厚为5 mm，扫描范围：上界环甲膜上5 cm，下界肺包全下5 cm。轴位CT 扫描，分别取横断、矢状、冠状等图像。20 例观察组以PET-CT（西门子，Biograph mCT）定位对放疗靶区做勾画，静脉注射18F-FDG，叮嘱患者饮水1000ml，保持静卧状态50 分钟，之后开展检查，患者保持仰卧体位，CT 定位时，需要体膜或是头颈肩膜保持与CT 定位相同的体位，之后收集图像，取模断面、冠状面、矢状面的图像。

靶区勾画：参考CT 勾画的靶区，即食管壁正常厚度低于3 mm，食管壁厚度超过5mm，即为肿瘤；淋巴结最短径超过10 mm，则为转移[3]。GTV 超过10 mm 则为肿大淋巴结。CTV前后左右外放8cm，上下各放4cm，包括食管旁及2、4、5、7 区淋巴引流。淋巴结转移CT 层面上下外放1.5 cm。PET-CT勾画靶区：病变部位SUV 超过2.5 为肿瘤或是转移淋巴结，勾画出相应的GTV 靶区[4]。CTV 需要在前后左右外放8 mm，上下各4 cm。此外，淋巴结转移CT 层面的上下外放1.5 cm，同时画出器官受量。

放疗计划：两组患者，均采用相应的放疗技术进行治疗，即开展1 前野、2 前斜野、2 后斜野，进行精确放疗，在模拟的计划中，应用6MV X 射线照射，肿瘤的处方剂量60Gy（GTV），CTV 为54Gy。处方剂量线包绕95%的PTV。PTV 内大于处方剂量的105%，体积需要小于10%。OAR：双肺行20Gy 以上照射时，容积需要小于28%；心脏行40Gy 以上照射时，容积需要小于30%；脊髓最大剂量点，受量需要小于45Gy 以上照射时，容积。

1.3 观察指标

对比靶区的体积、勾画靶区OAR 受量。

靶区的体积即观察两组CTV（靶区大体肿瘤体积）、GTV（临床靶区体积）。

勾画靶区OAR 受量即针对肺、脊髓、气管、心脏所用受量等进行分析。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比靶区体积

观察组CTV（靶区大体肿瘤体积）、GTV（临床靶区体积）勾画的靶区明显小于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 对比靶区体积（ ± s，cm3）

表1 对比靶区体积（ ± s，cm3）

组别 例数 CTV（cm3） GTV（cm3）观察组 20 185.55±0.96 17.92±0.55对照组 20 204.75±2.55 21.68±0.69 t 31.5133 19.0566 P 0.0000 0.0000

2.2 勾画靶区OAR 受量比较

观察组勾画的靶区肺、脊髓、气管、心脏等OAR 受量匀低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 勾画靶区OAR 受量比较（ ± s，Gy）

表2 勾画靶区OAR 受量比较（ ± s，Gy）

组别 例数 肺 脊髓 气管 心脏观察组 20 11.25±0.01 41.20±0.22 45.22±0.02 11.22±0.03对照组 20 12.64±0.02 43.40±0.35 46.71±0.02 12.69±0.02 t 278.0000 23.7994 19.0075 182.3311 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

食管癌属于临床最常见的一种恶性肿瘤，且我国的食管癌发生率还在不断上升，临床在食管癌诊治中，研究方向也在不断变化。目前，食管癌临床主要采用放疗治疗。食管癌治疗时，放疗治疗可以减轻症状，对控制局部肿瘤、提升远期生存等具有重要作用[5]。目前，食管癌的放射治疗以外照射为主，根据肿瘤实际的侵犯范围，发现可能还有亚临床病灶的出现，因此，需要明确区域淋巴引流区的放射范围。放射治疗后，气管、脊髓、肺、心血管等均会出现放射并发症，同时其也是引起食管癌患者死亡的主要因素。因此，在放疗治疗中，应用扫描技术，优化放疗计划，以此来提升治疗效果，减少并发症。放疗治疗食管癌主要可以减少副损伤，在保证患者生存质量的同时控制局部肿瘤，从而延长患者的生存时间，实现治愈目的[6]。因此，在放疗过程中，对肿瘤的照射剂量进行优点，可以保护正常组织与器官。故而需要明确肿瘤的靶区，保证照射范围处于预定区域内，提升治疗精准性。

在放疗前以CT 检查结果为基础，但其无法提供肿瘤的实际信息，因此，放疗医生只能根据淋巴结的大小，对淋巴结的受侵范围进行判断。但如淋巴结病灶超过1cm 时，时此可能已出现转移，故CT 判断准确性不高[7]。PET-CT 的出现与应用，其可能通过分子水平来了解肿瘤的正常组织变化情况与代谢情况，从而判断之间的差异性，为肿瘤靶区的确定，提供更加准确的生物信息，特别是其可以提高纵隔淋巴结的准确性，既能了解转移淋巴结的大小，又能将非肿瘤肿大淋巴结排除。此外，PET-CT 融合了PET、CT 的优点，可以提升诊断敏感度与准确性。另外，PET-CT 图像可以引导食管癌的精确放疗，能及时更新、补充食管癌诊断结果，引导精确放疗，减少OAR受量，在精准治疗的过程中，能最大程度地保护肿瘤周围的正常组织[8]。

综上所述，在食管癌精确放疗患者中，应用PET-CT，可以提升治疗效果，减少OAR 受量，减轻正常组织损伤，值得临床推广应用。