地中海贫血髓外造血的影像学特征分析

陈锦霞，覃 飞，蒙印迎，雷潘来

（广西壮族自治区梧州市工人医院影像科 广西 梧州 543000）

髓外造血属于一种临床中相对并不常见的并发症，致使此种并发症的发生与患者存在血液病有很大关系，其中地中海贫血属于此病重要发病原因之一[1]。正常造血需要在髓内进行，髓外造血是在非正常骨髓微循环功能基础上进行的，因此形成的血液中白细胞与成熟白细胞之间差距较大，产生的血液为无效血，因此此种造血为无效造血[2]。如果地中海贫血患者髓外造血发生在脊柱旁、椎管内等位置需要行进一步鉴别，避免产生肿瘤性病变可能，对患者生命安全构成严重威胁。目前此症诊断方法包括MRI、CT等检查方式。本文研究主要目的为探究地中海贫血髓外造血的影像学特征，为后期此病诊断等提供一定支持，研究中选择我院129 例地中海贫血患者为研究对象，本次研究具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017 年11 月—2020 年11 月收治经确诊的地中海贫血患者129 例为研究对象。参与此次研究的所有患者，均经过血常规、临床诊断等符合《地中海贫血的诊断与治疗指南》[3]标准，确诊为地中海贫血患者。患者一般资料情况如下表1。

表1 研究对象一般资料情况

1.2 方法

分别对所有患者行MRI 及CT 检查，并于患者检查完毕后收集患者影像资料，为之后研究分析做足准备。

MRI 检查操作：采用GE Discovery MR750 3.0T MRI扫描仪，行胸椎检查时采用脊柱线圈，矢状位T2WI-FSE、T1WI-FSE，层厚3 mm，横轴位T2WI-FSE 序列，层厚4 mm，层距1.0 mm。矩阵为256×512。行增强扫描的案例,按0.2 mmol/kg，给予GD-DTPA 静脉注射,T1WI 抑脂序列增强扫描。

CT 检查操作：采用philips Brilliance64 排128 层螺旋CT 扫描机，扫描中各项参数设置情况如下：5 mm 层间距、5 mm 层厚、1.0 螺距、120 kV 管电压、自动管电流设置。扫描区域为患者胸部，直至患者肝脏层面,增强扫描的病例，于患者肘前静脉将75 ml 碘海醇以3.0 ml/s 速度注入患者体内，12 s 后利用激发装置对患者胸主动脉感兴趣区行刺激，之后行静脉期扫描[4]。

1.3 观察指标

对患者MRI、CT 检查影像学资料与结果进行分析。对比不同分型髓外造血发生率，并对发生髓外造血的患者MRI、CT 检查影像资料差异及影像学特征进行分析。髓外造血发生率=髓外造血病例数/病例数×100%。

1.4 统计方法

研究中产生数据采用软件Excel2019、SPSS 24.0 等记录与处理，并对数据行分析。使用[n(%)]表示髓外造血发生率，不同分型之间组间比对使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象髓外造血情况

129 例地中海贫血患者髓外造血情况如下表1 所示，表中数据表明，不同分型地中海贫血患者髓外造血发生率有较大差异，表现特征为重度＞中度＞轻度，其中中度、轻度之间差异并不显著，重度显著高于中度、轻度。MRI、CT 检查均准确检测出9 例髓外造血地中海贫血患者。

表1 地中海贫血患者髓外造血情况[n(%)]

2.2 髓外造血地中海贫血患者MRI 检查影像特征

129 例地中海贫血患者中有9 例患者存在髓外造血情况，MRI检查可以很好显示地中海贫血患者髓外造血情况。9 例患者影像检查中可见边缘清晰的软组织肿块，肿块呈圆形、椭圆形、分叶状等，肿块数量在2 ～14 块之间，发病区域集中在患者T5 ～T12 椎体区域，肿块面积在1.35～64.53 mm2之间，上段肿块稍小于下段肿块，上段肿块平均面积为18.97 mm2，下段肿块平均面积为25.46 mm2，其中3 例患者存在肋骨表面与肋骨旁软组织肿块相连；髓外造血灶信号较肋骨与椎体信号稍高。对9 例患者行增强扫描后，肿块呈明显强化[5]。

2.3 髓外造血地中海贫血患者CT 检查影像特征

9 例存在髓外造血的地中海贫血患者，检查情况如下：全部患者影像中可见明显的软组织肿块，以分叶形、圆形、类圆形等为主，肿块数量普遍在8 块左右，最多14 块，最少只有2 块，且发病区域也存在一定特征，集中在T5～T12 椎体区域。肿块面积最大64.52 mm2，最小1.37 mm2，下段肿块平均面积25.44 mm2大于上段肿块的平均面积18.96 mm2，其中3 例患者存在肋骨表面与肋骨旁软组织肿块相连影像。9 例患者影像中均可见明显的肋骨膨胀性改变，并骨小梁、椎体粗大、稀疏等特征，患者的椎体旁肿块密度较均匀，呈纵行波浪状排列，CT 增强扫描，肿块均匀中等或明显强化，未发现钙化灶、液化坏死等[6]。

3 讨论

人体造血系统较为复杂，除了常见的巨核细胞血小板、红细胞、粒细胞等造血系统外，还包括淋巴、单核-巨噬细胞、浆细胞等造血系统[7]。机体造血过程可以根据生长时期不同分为两种，一种为生命孕育初期造血，一种为出生后造血，不同时期造血具有一定差异，生命孕育初期造血主要集中在肝脏、胸腺、卵黄囊、骨髓等，主要目的为促进器官与组织发生与发育，随着生命体不断孕育，机体各项功能越来越完善，出生后血细胞产生主要集中在骨髓内部。当机体已经发育完全后，骨髓外出现造血情况，多数是由于患者出现病理变化导致。通常引发患者出现髓外造血主要原因与长期贫血有很大关系，而地中海贫血属于贫血众多类型中的一种。因此，有一部分患者由于长期地中海贫血最终致使髓外造血症出现。

造血系统检查主要包括生化实验、病理及影像诊断。其中影像方法主要包括MRI及CT检查，这些方法易于操作、诊断速度快，且准确性比较高，患者较容易接受，与病理切片等手段相比患者满意度相对要高一些。

本文研究中以我院近三年收治经确诊的地中海贫血患者129 例为研究对象，其中9 例发生地中海贫血髓外造血，采用不同检查方法表现的特点有所不同，MRI、CT 检查结果均与实际患者情况一致；以上诊断方式皆可见明显的圆形、椭圆形或分叶状软组织肿块，多则十几块少则2 块等特征；另外以上诊断方法也存在较大差异， CT 检查中可见骨小梁、椎体粗大、稀疏，CT 增强扫描未发现钙化灶、液化坏死等特征；MRI 诊断中T2WI、T1WI 肋骨与椎体信号增强表现，增强扫描后T2WI、T1WI 信号增强更为明显等，这些特征为髓外造血鉴别提供了极大的影像学支持。

综上所述，不同的检查方法在地中海贫血患者出现髓外造血情况鉴别上存在一定差异，且不同检查方法具有不同的特点，为临床中不同地中海贫血髓外造血患者科学鉴别提供相关技术与资料，值得进一步深入研究与推广。本次研究中主要从地中海贫血髓外造血影像学特征为切入点进行分析，但在不同分型上髓外造血具体影像学细微差异方面研究还不够深入，下次研究可从这一角度为切入点，更为细致深入研究髓外造血不同地中海贫血分期的影像学差异。