肝细胞癌诊断中CT 及MR 影像学的应用比较

王佰祥

（济南市历城区中医医院放射科 山东 济南 250100）

肝细胞癌是临床中比较常见的恶性肿瘤，大多是由肝硬化、慢性肝炎以及脂肪肝等肝脏异常引起的疾病，对患者的生命安全及日常生活产生比较严重的影响[1]。在对该疾病患者展开治疗中主要以手术治疗和放化疗为主，但是在治疗前需要展开有效诊断措施，明确患者疾病具体状况，从而保证治疗的安全程度和有效性。在诊断中，比较常见的有X 线计算机断层摄影（CT）及核磁共振成像（MR）影像学检查方式，为了更好地了解两种检查方式对该疾病诊断的效果，本次以78 例该疾病患者作为研究对象，采用对比的方式探究两种方式对该疾病患者诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

此次研究将对我院2018 年8 月—2020 年5 月将78 例该患者使用随机数表法的方式分成对照组和观察组两组，前者和后者均有39 例。对照组男性和女性各20 例、19 例；年龄在23 ～79 岁，平均（51.00±8.50）岁；观察组男性和女性各21 例、18 例；年龄24 ～79 岁，平均（51.50±8.58）岁。两组的相关资料比较没有差别（P＞0.05）。

纳入标准：所有的患者和家属都对研究的内容了解，并自愿参加。排除标准：曾经有或现在有精神方面疾病的患者；拒不配合者。

1.2 方法

对照组：实施CT 诊断，即：使用64 排螺旋CT，设置层厚2 ～5 mm，螺距选择1 ～1.5 mm，采用增强扫描加上三期动态增强，在检查前告知患者禁食6 h，扫描上腹部位置，将全部肝脏给予常规扫描，然后采用增强扫描对比剂采用碘海醇，使用高压注射器推注，剂量为70 ～120 ml，注射速度为每秒4 ml，分别在动脉期25 ～30 秒、静脉期60 ～80 s 和延迟期120 ～180 s 进行扫描，在完成扫描之后将图像放大扫描，采取冠状位和矢状位重建，然后进行数据分析。

观察组：实施MR 诊断，即：指导患者采取仰卧位，扫面从膈顶到双肾下极，层厚为3 mm，矩阵为256×256，层间距为0.3 mm，利用高压注射器注射对比剂，每秒注射2.5 ml，对患者进行矢状位和冠状位以及轴位扫描，静脉期65 ～75 秒，动脉期时间延迟20 ～25 s，延迟期4 分钟后进行扫描。

1.3 观察指标

（1）对比两组肝脏内病灶、肝脏外病灶检出数。（2）对比两组肝内病灶阳性率、肝外病灶阳性率。（3）对比两组不同病灶直径检出率，包括病灶直径≤3 cm 检出率、病灶直径＞3 cm 检出率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝脏内病灶、肝脏外病灶检出数

诊断后，观察组检出数高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 诊断后两组肝脏内病灶、肝脏外病灶检出数比较（ ± s）

表1 诊断后两组肝脏内病灶、肝脏外病灶检出数比较（ ± s）

组别 例数 肝脏内病灶 肝脏外病灶观察组 39 2.89±0.67 2.51±0.52对照组 39 2.11±0.46 1.43±0.31 t 5.99 11.14 P 0.00 0.00

2.2 肝内病灶阳性率、肝外病灶阳性率

诊断后，观察组阳性率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 诊断后两组肝内病灶阳性率、肝外病灶阳性率比较[n(%）]

2.3 不同病灶直径检出率

诊断后，观察组病灶直径≤3 cm检出率高于对照组（P＜0.05），病灶直径＞3 cm检出率与对照组比较无差异（P＞0.05），见表3。

表3 诊断后两组不同病灶直径检出率比较[n(%）]

3 讨论

肝细胞癌具有较高发病率与病死率，且该疾病在早期并没有明显症状与体征，大多数患者在发现该疾病后已经处于中晚期，严重威胁患者生命安全[2]。所以及早的发现与诊断，能够更好地采取科学且合理治疗方式，有效改善临床疗效，提高患者生存率。对该疾病患者展开诊断中比较常见的有CT 与MR 两种影像学诊断方式，在本次研究中显示，观察组在病灶≤3 cm 的时候检出率要高于对照组，主要是因MR 在实际诊断的过程中能够多方位以及多层面呈现，组织分辨率较高，可以提供更多的诊断信息。其次，MR 应用多序列性扫描，能够更好地显示病灶内部相关脂肪变性的情况，也可以有效区分小血管瘤和小肝癌的症状，而且在实际诊断的过程中可以和海绵状血管瘤、囊肿以及局限性脂肪沉着和再生结节进行有效鉴别，从而更加全面地观察患者肝脏实际情况，并不需要延迟性扫描[3]。在实际检查的过程中，MR 能够更好地显示肿瘤周围的水肿、静脉瘤栓等肿瘤相应特证性的表现，通常情况下，一些肝癌会累及周围门静脉以及下腔静脉中的瘤栓等，而MR 能够有效显示出信号强弱的变化，从而对肝肿瘤的心态改变特点进行明确分析，进一步诊断肿瘤[4-5]。相关研究中显示，MR 能够有效显示出邻近血管侵犯的情况，对肝细胞癌的敏感性比较高[6]。

在对该疾病患者展开诊断的过程中，CT 扫描能够有效窥见肝脏的具体情况，展现肿瘤和肝门大血管以及胆管的关系，而且肝脏的多呈螺旋CT 多期扫描表现和特殊的肝动脉供血以及肿瘤血供有一定的关系[7]。其次，在实际诊断的过程中，螺旋CT 主要是以容积的方式进行扫描，具有比较高的速度，而且巨大多数原发性肝细胞癌为肝动脉供血，而且在实际检查的过程中，螺旋CT 选择双期的扫描方法，能够有效明确并显示患者病灶处血供的特点，使其检出结果具有良好的效果[8]。在进行CT 诊断的过程中，该疾病大多会表现为单发或者多发的圆形肿块，局灶性周围出现比较清楚的密度减低区，而弥漫型则会表现为肝内弥漫分布的结节[9]。但是在实际诊断的过程中，脂肪肝情况下肝癌症状，血液循环缓慢等病例诊断的情况下，容易出现误诊，使得螺旋CT 在实际诊断的过程中具有一定局限性[10]。所以在对该疾病患者展开诊断的过程中，实施MR 诊断方式具有较好的诊断效果，能够进一步明确疾病状况，为后续的治疗提供科学依据，但在实际检查期间，同样需要进一步重视CT 检查，根据患者实际情况选择科学诊断方式。不过在实际检查期间，需要向患者详细讲解相关知识和需要注意的相关事项，并在讲解中了解患者具体文化知识水平，根据其水平的不同采用不同的方式进行讲解，使患者可以更好地了解相关知识，从而积极配合医护人员展开工作，最大程度上保证诊断的有效性和顺利程度。在本次研究的结果中显示，两组中观察组的肝脏内病灶、肝脏外病灶检出数和肝内病灶阳性率、肝外病灶阳性率要比对照组高（P＜0.05），且两组中观察组病灶直径≤3 cm 检出率高于对照组（P＜0.05），病灶直径＞3 cm检出率与对照组比较无差异（P＞0.05），可以得出对该疾病展开诊断中实施MR 检查方式具有良好的诊断效果，可以更好地提高诊断准确性。

综上所述，对该疾病患者实施MR 诊断方式在一定程度上优于CT 诊断，能够进一步提高诊断准确性，明确患者疾病，值得推广。