社区全科医师全员参与慢病管理模式探讨与效果评价

贾晓娟

摘要：目的 对社区慢性病患者开展管理过程中，选用社区全科医生全员参与的模式效果情况进行对比。方法 抽取本院所管理慢病患者90例，隨机分观察、对照两组。对照组常规慢病管理，观察组则采取社区全科医生全员参与的管理模式开展相关活动，并对干预之后两组患者收缩压、舒张压、空腹血糖和餐后2h血糖等指标情况，评价临床应用的价值。结果 结果对照可以发现，观察组患者血压、血糖指标都相对较为可观（P<0.05），取得了满意的慢病管理效果。结论 通过对慢病患者开展社区全科医生全员参与的慢病管理模式，能够更好的提升慢病管理的规范性，帮助患者控制临床指标。

关键词：基层医疗;社区全科医生;全员参与;慢病管理;效果;评价;

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-077-01

引言：

伴随人口老龄化不断加重之后，慢病的发生率有所提高，基层医疗所接诊的慢病患者不断增多，因此有效的慢病管理模式应用就具备着一定的基础性，是改善患者现有疾病指标、规范治疗、减轻患者医疗与家庭负担的关键性手段，不同的管理模式取得的慢病干预效果有所差异，因此还需要结合相关疾病群体具体特点加以调整[1]。社区全科医生全员参与的方法和措施具备着一定的应用价值性，可以结合患者实际情况，针对性的开展干预，提高患者治疗依从性，采取多元化、多角度和多方面的干预，才能取得更好的效果。通过以全科医生为主体，全员参与的慢性病管理模式应用之后，患者指标情况可以得到调整，治疗依从性可以得到提高，能够取得更加满意的干预效果[2]。基于此，本次研究对相关模式的具体体应用成效进行对照，评价治疗应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

90例患者都是本院所管理慢性病群体中选取，随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。患者年龄在55-78岁之间，平均（64.5±5.7）岁，疾病包括高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症等，满足诊断要求，从发病到现在2-11年，平均（6.91±1.05）年。在这样的情况下，所有患者高度接近（P>0.05），满足对照试验原则和标准要求，决定开展对照。

1.2方法

对照组患者常规开展慢病干预，根据患者每次随访的相关情况进行药物剂量的调整，规范化进行诊疗，按照患者风险的不同定期进行电话随访、上门随访，并采取家庭医生签约服务的模式，给予患者个性化的干预和指导。观察组患者则采取社区全科医生全员参与的慢病管理模式，主要是由社区全科医生主要负责，同时由护理人员、公卫医师和药师共同配合开展实际工作。开展干预的过程中，护士负责基础的档案资料等方面管理，同时结合患者的实际情况，提出护理诊断和家庭护理的策略，加强健康教育，将随诊情况录入到诊疗系统[3]。临床药师则根据患者实际情况查对医嘱，然后给予患者药学指导，加强临床药学服务干预。结合现有团队情况，针对性的开展综合服务，围绕着同一个患者，多方面的汇总患者情况，提出针对性干预建议。

1.3观察指标

对两组患者干预后收缩压、舒张压、空腹血糖和餐后2h血糖情况进行对比，评价临床治疗效果。

1.4统计方法

所有数据利用SPSS.20.0统计学软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差（）进行表示，采用t检验，当P<0.05时，表示差异较为显著，具备统计学意义。

2.结果

进行临床慢病干预后发现，观察组患者收缩压、舒张压更加接近正常（P<0.05），而且空腹血糖和餐后2h血糖情况相对更好（P<0.05），取得的干预效果更加满意。两组患者临床干预后的血压、血糖指标情况对比详见表1.

3.结论

开展慢性病管理的过程中，多元化全面性的管理方法，更加具备应用优势，有助于长期的对患者现有情况进行管控，从而促进管理规范性的提高，加强慢病诊疗和随访干预[4]。具体干预的过程中，通过社区全科医生全员参与的方法，能够让护士，公共卫生医师和药师协同参与进来，参与到对患者现有慢性病控制的过程中，然后通过这样的方法优化患者现有的疾病情况，为患者疾病情况的改善提供支持，长效长期的进行慢病控制。与传统的慢病管理模式相比，这一类方法有助于将多种专业进行协调和整合，围绕着患者身心健康各种问题积极进行应对，贯彻到用药、自我保健等各个方面，能够取得更加满意的干预效果。应用之后也可以明显发现与传统的干预方法相比，血糖、血压这一指标控制的效果得到优化，能够为患者指标控制带来更加积极的影响作用，从而促进患者生活质量方面的提高，降低各类并发症发生的风险。

如上所述，在目前社区慢性病患者进行管理的过程中，选择社区全科医生全员参与的方法要比传统慢病干预方法的效果更好，血压、血糖为主的指标得到了稳定的控制。

参考文献：

[1]张贤，金明，赵华鲁，等.全科医师社区"ABC"慢性病管理模式效果分析[J].中国社区医师，2019，35（11）：171-172.

[2]胡静敏.社区慢性病管理模式在老年高血压管理中的效果评价探究[J].全科口腔医学电子杂志，2020，007（001）：120，125.

[3]郑淑萍，及金宝，陈歆，等.社区强化管理达标模式在高血压未控制患者中的应用效果分析[J].中华全科医师杂志，2019，18（4）：328 -332.

[4]Zheng Shuping，Jin Bao，Chen Xin，et al.Effectiveness of intensive hypertension management model for patients with uncontrolled blood pressure in community [J].Chinese Journal of general practitioners，2019，018 （004）： 328-332

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