比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和开放式腹膜前间隙疝修补术(Kugel)治疗成人腹股沟疝的临床疗效及安全性

张亨彪

摘要：目的：比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术和开放式腹膜前间隙疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效及安全性。方法：从2019年9月-2021年1月在我院进行腹股沟疝治疗的50例成人患者作为研究，按照单双号将其分为两组，每组25例患者。给予对照组应用开放式腹膜前间隙疝修补术，给予观察组应用腹腔镜下经腹腔腹膜疝修补术，对比两组成人患者治疗后的临床疗效、并发症发生率。结果：观察组治疗有效率为92%、并发症发生率8%，对照组治疗有效率为72%，并发症发生率为28%，（P<0.05）。结论：将腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术应用于成人腹股沟疝治疗的过程中，疗效明显优于开放式腹膜前间隙疝修补术，是一项值得推广的应用。

关键词：成人腹股沟疝;腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术;开放式腹膜前间隙疝修补术

【中图分类号】R604 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-009-01

临床上治疗成人腹股沟疝采用最多的是手术治疗，其中开放式腹膜前间隙疝修补术（Kugel）和腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）的应用十分广泛，这两种手术方法均能够促进患者尽快康复，但是在疗效和安全性方面存在一定的差异，为此，本次研究进行深入分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料

从2019年9月-2021年1月在我院进行腹股沟疝治疗的50例成人患者作为研究，按照单双号将其分为两组，每组25例患者。对照组中，年龄35-72岁，平均年龄在（49.5±2.5）岁，男性16例、女性9例。观察组中，年龄33-76岁，平均年龄在（51.2±2.3）岁，男性15例、女性10例。

两组成人腹沟股疝患者的其他临床信息比较不存在统计学意义（P>0.05），存在对比性。

1.2 方法

对照组采用Kugel手术进行治疗，操作如下：实施连续硬膜外麻醉，保持平卧位，将皮肤、皮下组织一次切开，切割腹外斜肌腱膜时主要保护髂腹下的神经。提睾肌切开后，将精索游离，找到疝囊并游离，若疝囊较大则横切断，及时止血并旷置。近端疝囊游离到内环口，实施肩颈部技术，将腹横筋膜切断并观察腹膜前间隙，找到疝囊、精索并游离，精索腹壁化。间隙中平铺网片，范围在联合腱至耻骨梳韧带。网片固定后，一次缝合患者的腹外斜肌腱膜，重新搭建外环口，最后将皮下组织和皮肤缝合。

观察组采用TAPP手术进行治疗，操作如下：实施全身麻醉，保持头底脚高状态。观察孔选择脐部，建立人工气腹，腹压控制在10-12mmHg。置入套管，将腹腔镜放入其中，密切观察患者的双侧腹股沟区。手术过程中，需要选择合适的操作孔，尽可能将腹壁下血管避开。确定操作孔后，将操作器械置入其中，根据疝囊和腹壁下血管的关系来判断解剖类型。沿着内环口侧韧带直到髂前上棘弧形将腹膜切开。腹膜前間隙分离开。游离间隙组织后，将腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腹壁下血管游离开，确定操作区域，手术节奏可放慢，修正腹膜前间隙范围和补片完全匹配后，将补片置入其中，补片应该超出耻骨孔3cm左右，范围在联合腱至耻骨梳韧带。网片固定后，减少负压并缝合可吸收缝线，将腹膜关闭。

1.3效果观察

首先对临床疗效进行评估，具体标准如下：若患者后期康复良好，症状消失无并发症产生，则为疗效显著;若患者症状好转无并发症产生，则为治疗有效;若患者临床症状无任何改善迹象，产生并发症，则为治疗无效。统计两组并发症发生率，其中包括血肿、切口感染、阴囊积液。

1.4 统计学分析

本次研究通过SPSS18.0统计软件作为数据处理工具，计量资料采用t检验（），计算资料采用x?检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

观察组治疗有效率为92%、并发症发生率8%，对照组治疗有效率为72%，并发症发生率为28%，两组成人腹股沟疝患者的临床治疗效果差异存在统计学意义（P<0.05）。详见表1、表2：

3、讨论

腹股沟疝产生的主要原因与肌耻骨孔有着密切的关系，目前手术治疗的作用效果十分显著，其中Kugel和TAPP的应用较多，两种手术方法相比，TAPP手术的应用效果更为显著，能够有效修复肌耻骨孔，达到无张力修补的效果。与Kugel手术相比，TAPP的治疗效果更佳理想，操作更佳简单，不会对患者其他正常组织造成损伤，属于微创治疗技术的一种，能够为操作者提供开阔的视野，游离疝囊组织时效率更高，便捷性较强，在一定程度上减少了并发症的产生。

综上所述，将腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术应用于成人腹股沟疝治疗的过程中，疗效明显优于开放式腹膜前间隙疝修补术，能够促进患者尽快康复，减少并发症的产生，具有较高安全性，是一项值得推广的应用。

参考文献：

[1]冯会和.比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和开放式腹膜前间隙疝修补术（Kugel）治疗成人腹股沟疝的临床疗效及安全性[J].中国保健营养，2020，30（12）：66.

[2]乔国东.比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和开放式腹膜前间隙疝修补术（Kugel）治疗成人腹股沟疝的临床疗效及安全性[J].健康必读，2020，（1）：165.

环县中医医院 甘肃庆阳 745700