以护士为主导的延续护理在TFCC损伤经腕关节镜治疗术后的应用

王李阳

（兵器工业五二一医院 手外科，陕西 西安 710065）

三角纤维软骨复合体（TFCC）是桡骨远端关节面的尺侧延伸，连接桡骨、尺骨远端，是腕部重要的稳定结构[1]。损伤后，患者出现腕尺侧疼痛、腕关节活动受限，严重者伴有下尺桡关节（DRUJ）不稳定[2]，继续发展将导致关节炎，严重影响日常生活及工作。近年来，TFCC损伤腕关节镜下修复具有伤口小、损伤少、功能恢复快等优点，得到临床广泛应用[3]。为保障手术后的治疗效果，使患者尽早恢复日常生活，腕关节的功能训练尤为重要，而由于患者住院周期较短，无法有效、循序渐进地进行术后康复功能训练，故我科对出院患者进行以护士为主导的延续护理，实施康复功能训练[4-6]，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017年5月-2019年11月收治的28例TFCC损伤经腕关节镜治疗的患者，随机分为对照组和观察组各14例。对照组男6例，女8例；年龄 18～45岁，平均（29.71±6.12）岁，病程 2～24个月，扭伤7例，跌伤7例，左侧5例，右侧9例；观察组男6例，女8例；年龄20～48岁，平均（30.14±7.10）岁，病程2～24个月，扭伤5例，跌伤9例，左侧5例，右侧9例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，可比较。

纳入标准：⑴有不同程度的外伤史，慢性腕部疼痛症状，无腕关节镜手术史；⑵单侧TFCC损伤；⑶无其他内科疾病；⑷均能定期回访，复诊。排除标准：⑴患肢伴有神经、血管损伤；⑵腕部合并骨折及其他关节面损伤；⑶合并精神障碍及认知障碍。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 护理方法

术后两组均石膏固定6周，长臂过肘石膏固定3周，短臂石膏固定3周。对照组给予常规出院指导，出院后72 h内进行电话回访，了解并指导康复情况。观察组在此基础上实施以护士为主导的延续护理和随访[7]，实施个性化功能训练计划。

1.2.1 成立以护士为主导的延续护理管理团队

成员共七名，分别是主任（主任医师）、护士长（副主任护师）、一名副主治医师，两名主管护师、两名护师。护士长担任组长，制定相关管理制度、工作流程及人员职责并督查质控。主任负责专业咨询，一名主治医师指导制定个性化功能训练计划，采用情景模拟教学对小组成员进行专业康复训练培训并考核，统一腕关节活动度的测量标准，合格后方可进入管理团队。两名主管护师微信上为患者提供延续护理支持，两名护师负责患者资料的收集、整理，并建立延续护理随访档案，为下一步康复 提供依据。各司其职，分工合作，为患者康复训练的有效运作提供保障。

1.2.2 创新延续护理模式

建立手外科TFCC功能训练微信群。患者出院后发放功能训练手册，指导患者加入微信群[8-9]。

小组成员分析讨论，自编腕关节阶段性康复功能训练操，配上节拍和舒缓的音乐，拟定视频，发至功能训练群。患者根据自己术后康复阶段来选择性地进行功能训练，每周三、周六上传自己功能锻炼视频，两名主管护师对患者进行一对一的指导，给予检查、纠偏并监督。对存在问题及时与主任、主治医师进行沟通，给予患者答复。术后的功能训练是循序渐进的过程，对患者可讲解成功经验和案例，鼓励其持之以恒，并确定术后8周、3个月、6个月的来院复诊时间，确保患者不会失访。

两名护师建立患者延续护理随访资料库，对患者每次的资料进行收集、整理、分析并进行跟踪。对来院复诊的患者做好腕关节活动度的测量并拍照留取资料，详细记录复查结果。小组成员针对该患者第一次功能恢复情况，制定下阶段目标，并以此循环。

1.3 评价指标

于术后8周、3个月、6个月，根据测量腕关节ROM：掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后来进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者术后8周、3个月、6个月腕关节（ROM）对比表，观察组较对照组增高(P＜0.05，表1-3）。

表1 两组术后8周腕关节ROM对比（°，±s）

表1 两组术后8周腕关节ROM对比（°，±s）

组别 掌屈 背伸 桡偏 尺偏 旋前 旋后对照组（n=1 4） 3 1.2 1±3.1 7 3 0.7 9±3.4 7 1 0.0 0±4.0 0 1 2.5 7±3.4 6 4 8.5 0±5.1 3 5 4.3 6±4.2 5观察组（n=1 4） 4 3.0 0±3.2 8 4 0.0 0±3.2 1 1 5.1 4±2.6 8 1 9.2 1±4.2 5 5 8.9 3±4.7 9 6 2.3 6±4,6 9 t值 -9.6 7 -7.3 0 -3.9 9 -4.5 4 -5.5 7 -4.7 3 P值 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.0 0 0.0 0 0.0 0

表2 两组术后3个月腕关节ROM对比（°，±s）

表2 两组术后3个月腕关节ROM对比（°，±s）

组别 掌屈 背伸 桡偏 尺偏 旋前 旋后对照组（n=1 4） 5 1.6 4±4.7 5 4 8.9 3±5.3 7 1 9.4 3±3.1 3 1 5.7 1±3.5 4 6 9.2 1±5.4 1 7 0.9 3±6.1 6观察组（n=1 4） 6 5.5 0±4.2 6 5 5.7 9±4.8 4 2 3.4 3±2.6 2 2 7.5 0±4.6 0 7 9.2 9±6.3 3 7 9.2 9±6.0 1 t值 -8.1 3 -3.5 5 -3.6 6 -7.5 9 -4.5 3 -3.6 4 P值 0.0 0 0.0 1 0.0 1 0.0 0 0.0 0 0.0 1

表3 两组术后6个月腕关节ROM对比 （°，±s）

表3 两组术后6个月腕关节ROM对比 （°，±s）

组别 掌屈 背伸 桡偏 尺偏 旋前 旋后对照组（n=1 4） 6 4.9 3±4.7 8 5 8.2 9±5.0 0 1 9.7 1±3.4 3 2 8.6 4±5.0 3 7 1.1 4±4.9 6 7 3.3 6±4.4 7观察组（n=1 4） 7 3.3 6±4.7 0 6 4.0 7±4.7 3 2 3.5 7±2.6 2 3 5.0 0±5.1 6 8 2.7 1±5.1 2 8 4.4 3±4.2 9 t值 -4.7 1 -3.1 4 -3.3 4 -3.3 0 -6.0 7 -6.6 9 P值 0.0 0 0.0 4 0.0 3 0.0 3 0.0 0 0.0 0

3 讨论

TFCC是腕部重要的稳定结构，属于一种坚韧组织的复合体。一旦损伤，严重时可致手部功能障碍，影响日常生活。随着腕关节镜诊治技术在临床上的广泛开展，为TFCC损伤患者提供了良好的治疗，而康复治疗在此基础上的完善与巩固，是手术治疗的延续，决定了患者恢复的时间和节奏。

传统的出院回访因各种因素影响而无法有效、连续跟踪患者的术后情况，导致患者术后各关节活动不佳，因此采取什么样的康复治疗方法尤为重要。而本研究旨在患者出院后，成立以护士为主导的延续护理管理团队，为患者制定个性化、针对性、直观性的功能训练指导，定期微信打卡、复诊，根据患者的功能恢复情况不断调整方案，医师、护士、患者共同参与，调动各方积极性，注重管理工作跟踪与改进，达到有效的治疗目的，缩短康复治疗时间。观察组在术后8周、3个月、6个月的腕关节ROM明显高于对照组，进一步证明了以护士为主导的延续护理在TFCC损伤经腕关节镜治疗患者术后的康复疗效。TFCC损伤术后康复功能恢复时间漫长，本研究仅限于患者术后和出院的有限时间内，回访时间较短，选取的样本数量较少，无法持续评估患者的康复进程，观察手术治疗的远期效果，许多延续性的管理方案及措施需进一步完善，具有一定的局限性。

综上所述，在TFCC损伤患者中，实施以护士为主导的康复功能训练，缩短康复治疗时间，提高了康复效果；医护患的共同合作，进一步提高了护理人员的专业知识及技能；拉近护患距离，减少医疗纠纷，提高患者的满意度，改善医患关系；促进患者腕关节的恢复，尽早重回工作岗位。