Lando双层人工真皮在手部皮肤缺损中的应用

于子云，张晓丽，刘晓辉，李想，秦宇，耿士亮，刘雪涛

（中国人民解放军第80集团军医院 手足外科，山东 潍坊 261000）

手是人体最重要的活动器官，随着工业、社会的发展，以及生产、交通等意外情况，手部软组织缺损、皮肤缺损、骨外露及肌腱外露的情况较常见。手部创面的及时覆盖和功能修复非常重要，事关患者的工作和生活质量。目前临床上普遍采用的方法是皮瓣移植。虽然创面能够修复，但也要付出很大的创伤代价，容易形成瘢痕，因此，功能与外观上受到不同程度的影响[1-4]。2018年6月-2019年6月，本科应用Lando双层人工真皮修复手部皮肤缺损，取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男14例，女6例；年龄19～62岁，平均37.5岁。其中挤轧伤12例，切割伤6例，热压伤2例。受伤部位：全手脱套伤1例；掌侧皮肤缺损7例，其中手指4例，手掌3例；背侧皮肤缺损12例，其中手指5例，手背4例，手指合并手背3例。伴单纯掌指骨骨折3例，伴单纯肌腱断裂8例，伴骨折合并肌腱断裂9例。创面均有肌腱外露，合并骨外露13例。皮肤缺损面积为2.9 cm×1.3 cm～20.0 cm×17.0 cm。修复材料：Lando双层人工真皮（由深圳齐康医疗器械有限公司提供，国产）。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉，创面一期行清创VSD术，伴有骨折或肌腱断裂者行内固定肌腱修复术，待炎症控制、创面无脓性渗出后二期行创面人工真皮覆盖术。根据创面缺损面积修剪人工真皮，将人工真皮覆盖于皮肤软组织缺损处，创面边缘与人工真皮边缘对合后间断缝合。于人工真皮硅胶层作长约0.7 cm（等间距）（0.5～0.8 cm）若干切口，以保证渗出液的充分引流。人工真皮的硅胶层半透明，术后可定期观察创面肉芽组织的生长情况，2～3周后拆除人工真皮硅胶层，若仍有肌腱、骨质外露，需要更换人工真皮。若创面肉芽组织生长良好，给予中厚皮片移植术。打包加压固定，5～7 d后拆除加压包[5-9]。

1.3 术后处理

术后抬高患肢，3～5 d更换敷料。除抗生素治疗外，辅助应用镇痛药物3 d。皮片供区术后2～3 d更换外层敷料，保留内层油纱布，保持创面清洁干燥，内层油纱布可自行脱落。

2 结果

本组19例经过1次人工真皮覆盖术后外露创面肉芽组织覆盖良好，1例经过1次手术后仍有肌腱外露，随后2次行人工真皮覆盖术，术后2周外露创面完全由肉芽组织覆盖。3例二期创面自行愈合，余17例二期植皮修复，植皮区有色素沉着，皮片柔软、成活良好。供皮区愈合后无瘢痕，毛发生长无影响，手部外观满意。本组术后随访5～17个月，平均12个月，按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定手部功能为S3+～S4[10]。植皮区两点辨别觉5～7 mm。2例发生肌腱粘连，术后4～6个月行肌腱松解术，手部功能恢复良好（图1-4）。

图1 术前创面

图2 移植人工真皮

图3 术后4周，血管化良好

图4 移植刃厚皮片

3 讨论

手是人体最重要的活动器官，因此手部创面的修复非常重要，事关患者的工作和生活质量。手部创面可分为手掌、手背、手指掌侧、手指背侧、全手、甲床等。不同部位手部皮肤特点也不同，指掌和手掌的皮肤较厚、角质层多、致密耐磨且神经分布丰富；而指背和手背的皮肤较薄、柔软有弹性且滑动度大，使得手部具有足够的屈伸范围，来实现手的抓、握、捏和拿等各种动作。目前临床上传统且普遍使用的方法是皮瓣移植。皮瓣修复存在创伤大、手术风险大、皮瓣臃肿影响外观、供皮区瘢痕增生、感觉或功能障碍等问题。

3.1 人工真皮的原理

Lando双层人工真皮的结构分为两层，上层为医用硅胶层材料，其具有防水、阻菌和提供力学强度等功能；下层为胶原等海绵材料，置入创面后细胞和毛细血管逐渐从创面基底和周边组织长入下层胶原海绵层，而海绵层则不断降解并被新生组织替代，2～3周的时间创面实现血管化；随后去掉上层，并在血管化的胶原海绵层上移植自体刃厚皮片，从而完成创面的最终覆盖。

3.2 人工真皮的优缺点

⑴仅需刃厚皮片，对植皮供区损伤小；⑵良好的美学效果和功能修复，创面无臃肿，瘢痕挛缩少，皮肤质地柔软有弹性，功能无受限；⑶来源广泛，可批量生产；⑷手术操作简单快捷，风险小；⑸能在骨、肌腱外露创面血管化，实现创面的快速覆盖。虽然人工真皮有许多优点，但在骨、肌腱外露宽度较大的创面，可能需要更长的血管化时间，如果一次未能覆盖外露骨肌腱，可能需要多次使用人工真皮修复，直至皮肤缺损被完全覆盖。

3.3 人工真皮的禁忌证

人工真皮适应范围有一定的限制性，以下创面不适合应用：⑴复合组织瓣修复的创面；⑵因血管缺损需要合并桥接血管皮瓣修复的创面；⑶严重感染创面；⑷对胶原和硫酸软骨素过敏的患者；⑸需要行再造或甲瓣修复的创面。

与传统皮瓣相比，Lando双层人工真皮手术创伤小、风险小、瘢痕挛缩少，皮肤质地柔软有弹性，并且可根据创面位置灵活选择皮片质地，功能不受限，是修复手部创面一种较理想的方法，值得临床推广。