多种形式延续护理对冠心病介入术后患者心脏康复的影响

于芳 任萍萍 于兴才

烟台市烟台山医院心导管室 264008

冠心病是指冠状动脉及其主要分支有严重的粥样硬化或阻塞，导致心肌缺血或坏死性损害，具有发病率高、病死率高的特点。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的主要血运重建策略［1］。手术治疗是第一步，治疗后患者还需要长时间服药，改变不良生活习惯等，但部分患者依从性差，不利于患者出院后病情控制，因此，冠心病患者出院后的管理尤为重要［2-3］。延续护理是指从医院到家庭或社区后的持续随访与指导。本科成立延续护理小组，尝试采用微信、电话随访以及患者健康俱乐部方式，对PCI 出院患者进行延续护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月至12 月在本院心导管室行PCI术的冠心病患者共144例作为研究对象，随机分为两组，各72 例。本研究经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。纳入标准：（1）所有患者具有典型心绞痛等临床症状，经冠脉造影证实冠脉存在一支或多支血管病变，且狭窄≥75%，并且植入支架；（2）年龄范围为35～60岁；（3）会使用智能手机及微信功能；（4）均为首次植入支架；（5）本地居住。排除标准：（1）合并心力衰竭、恶性肿瘤及其他严重疾病；（2）精神疾病患者；（3）不能配合方案实施的患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 对照组患者填写一般调查资料、联系方式。出院时对患者及家属实施常规健康教育，内容包括用药指导、生活护理、饮食指导、按时复诊，解答患者及家属提出的相关问题，用时30～40 min。观察组除实施常规的健康宣教外，由延续护理小组采用微信群、电话随访以及患者健康俱乐部的方式对患者进行延续护理，具体方法如下。（1）科室组建延续护理小组，由1 名心内科主治医师、2 名主管护师、1 名护师组成。小组成员具有良好的沟通、协调能力，经过相关延续护理方面的学习或培训。（2）建立冠心病PCI 术后健康管理微信群，将健康管理知识，以文字、图片、语音、视频的方式推送至微信群，供患者及家属集体学习、交流、讨论，延续护理小组进行指导、答疑；开展规范服药每日打卡活动，连续2 d 未打卡，延续护理小组电话与患者沟通督促患者规范服药并打卡；微信群讲座及主题讨论每周开展1次，时间1～2 h。（3）建立患者健康俱乐部。建立健康俱乐部活动计划，每位患者参与6 次俱乐部活动，每2 个月1 次。采用讲座及互动的方式，授课老师为心内科主管护师、医师、心理医生、营养师等，内容包括冠心病及PCI 术后的相关知识、用药管理、家庭自救、营养指导、生活方式、心理疏导等。培训后分成小组，患者之间交流沟通，提出问题，延续小组解答相关问题，医患间相互交流。

表1 两组患者基本资料

1.3 评价指标 出院3、6、12 个月分别评价。（1）遵医行为调查。采用郑川燕等［4］遵医行为问卷，以PCI 术后3 个月、6 个月、12 个月患者是否做到戒烟、戒酒、按医嘱用药、定时复诊、适当锻炼、合理运动、合理饮食7 项评估，每项1分。（2）心血管事件发生及再入院情况。通过微信群、电话及门诊资料等方式对两组患者进行随访。随访内容包括心血管发生的次数及时间，包括不稳定心绞痛、心肌梗死、支架内再狭窄、心源性猝死、再入院情况。（3）危险因素控制情况。对两组患者危险因素进行随访，指标包括：吸烟率、体质量指数（BMI）、血压达标率、空腹血糖、低密度脂蛋白。（4）护理满意度。采用自制的护理调查问卷对患者进行调查，问卷满分100 分，调查结果分为＜60 分（不满意）、60～80 分（满意）、＞80 分（很满意），满意率+很满意率＝总满意率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0 对数据进行处理，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为得分比较 观察组PCI 术后3 个月、6个月、12 个月的遵医行为得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.2 心血管事件发生及再入院情况 两组患者在PCI术后3 个月时，心血管事件发生次数及再入院次数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后6 个月、12 个月，两组患者心血管事件发生次数及再入院次数比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组患者遵医行为得分比较（，分）

表2 两组患者遵医行为得分比较（，分）

2.3 两组患者危险因素控制情况 PCI术后3个月，两组患者危险因素控制情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后6 个月、12 个月，两组患者危险因素控制情况比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.4 两组患者满意度比较 观察组3 个月、6 个月、12 个月的总满意率分别为94.4%、91.7%、97.2%，均显著高于对照组86.1%、83.3%、80.6%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

研究表明，延续护理用于慢性病的自我管理中效果满意，其核心理念是患者在漫长的疾病康复中建立有效的自我管理，通过教育和有效的健康指导，提高患者的健康知识水平，提高自我管理水平［5-6］。传统的延续护理方式包括电话随访、门诊随访、家庭访视等，但都存在其局限性。电话随访易于开展，但由于无法面对面交流，导致信息无法准确传递。而门诊随访、家庭访视等虽可直接面对面进行康复指导，但却因时间成本、经济成本及人工成本等问题导致开展困难。对PCI 患者实施网络平台延续护理可显著改善患者出院后心理状况，并提升其自我效能和生活质量［7］。随着智能手机的广泛应用，微信已经成为人们交流以及获取信息的重要途径［8］。本研究以微信为主、电话随访为辅，联合健康俱乐部活动的方式，将冠心病及其PCI 术后的相关知识通过文字、语音、视频等多种方式推送至患者，操作简单、省时。同时通过微信群的互动交流以及面对面的俱乐部活动，拉近了患者与医护人员之间以及患者与患者之间的距离，提高了患者对医院服务的满意度。

冠心病的治疗多采用联合用药，用药时间长，特别强调阿司匹林与氯吡格雷两种抗栓药物联合使用需达1 年，阿司匹林需长期服用。患者PCI 术后往往症状好转而中断治疗。研究表明，加强对PCI 术后出院患者的健康教育，指导其规范服药及对冠心病危险因素进行控制、执行合理的生活方式，并定期复诊，能够提高生存率、降低心脏事件发生率、改善患者的生活质量［9］。本研究显示，观察组3 个月、6 个月及12 个月的遵医行为均高于对照组。通过微信群，医护人员可向患者反复介绍每种药物的作用及使用方法，让患者意识到正规用药的重要性。采用每日打卡活动，让患者主动参与，增加了患者的参与感，将患者从被动的“遵从者”转化为积极主动的“参与者”。同时可减轻随访人员的工作量，使随访工作简便易行，可操作性强，用相对较少的医疗资源取得较好的延续护理效果。良好的生活习惯对PCI术后患者至关重要，是防止疾病发展的重要环节。但生活习惯要求持之以恒，患者往往出院后生活方式遵医行为差。通过微信以及健康俱乐部的方式，将良好的生活方式推送至患者，微信群的互动交流，起到了互相督促的作用。多种形式的随访对患者良好生活习惯的建立起到了促进作用，提高了患者依从性。

表3 两组患者心血管事件发生及再入院情况比较（n）

表4 两组患者危险因素控制情况比较

PCI 术后仍有15.0%～20.0%的患者出现支架内再狭窄［10］，且多发生在术后3～6 个月，严重影响患者的远期疗效。患者缺乏疾病自我管理能力、生活方式难以改变、用药依从性差等诸多因素，PCI 术后患者再住院率、不良心血管事件的发生率仍居高不下［11-12］。研究表明，全程无缝链接护理干预可改善急性冠状动脉综合征的预后［13］。遵医行为的建立可有效减少术后并发症，有利于患者维持良好的心理情绪，对机体康复起到促进作用［14-15］。本研究表明，术后3 个月，心脏事件发生及再入院情况组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后6 个月及12 个月，观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；表明多形式的延续护理模式可降低PCI 术后患者心脏事件的发生，改善患者预后，原因可能是通过多种形式的延续护理向患者提供多方位、多层面的延续护理服务，使患者不断获得用药、饮食、运动等方面的健康教育内容，及时帮助患者提高院外治疗和护理的依从性、改善不良作息习惯，使患者关键危险因素（体质量、吸烟、饮酒、血压、空腹血糖、低密度脂蛋白）得到控制，促进了冠心病患者的康复。此外，通过多种形式的延续护理可追踪患者，对危险因素尤其是患者血糖、血压、血脂等指标控制不理想的患者，要求增加门诊随访，以随时调整用药剂量及改善生活方式，可降低心脏事件的发生率、降低再入院率。

综上所述，延续性护理可改善急性心肌梗死行PCI 患者出院后遵医行为，有效控制危险因素，降低心血管事件发生及再入院率，值得临床推广。