维持性血液透析患者自我管理水平与生存质量的相关性研究

虞蓉 张雨钰 吴春英 陈霞

常州市武进人民医院血液净化中心 213000

维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者的常用治疗措施，其主要通过半透膜过滤的原理，有效清除患者血液中代谢废物等有害物质，最终起到净化患者血液的效果［1］。接受维持性血液透析治疗者需终身治疗，而长期治疗和疾病本身对患者造成的摧残对其心理、生理均会造成较大打击，使其生存质量明显降低［2］。有相关调查结果显示，维持性血液透析患者的平均生存时间仅为同龄健康人群的33%，且其生存质量普遍低于健康人群［3］。随着近年来生物医学模式的改变，维持性血液透析自我管理水平及其生存质量逐渐受到广泛重视。在本研究中对本院收治的维持性血液透析患者，分析其自我管理水平与其生存质量的相关性，以寻找有效调查措施，以提升其生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1—12月本院收治的维持性血液透析患者95 例，其中男49 例，女46 例；年龄范围为20～58 岁，年龄（47.89±7.55）岁；病程范围为2～8 年，病程（5.17±1.46）年；透析时间范围为2～6 年，透析时间（3.37±0.95）年；学历水平：小学及以下10例、初中35例、高中或中专28例、大专及以上22例；疾病类型：慢性肾小球肾炎38例、糖尿病肾病25例、高血压性肾小球动脉硬化14例、梗阻性肾病13例、多囊肾5例。（1）纳入标准：所有患者均确诊为终末期肾病患者，需长期接受维持性血液透析；在本院规律透析时间＞3个月；具有一定语言交流能力；病情稳定；患者及其家属均签署知情同意书。（2）排除标准：合并心脑血管疾病；存在既往精神病史；存在精神障碍；合并认知功能障碍；合并视听功能障碍；接受肾脏移植；合并感染；治疗依从性差。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）采用维持性血液透析患者自我管理量表对自我管理水平进行评估，共分为情绪处理、伙伴关系、问题解决、执行自我照顾4个维度。采用Likert 4级评分法，分为1～4分，总分为20～80分，得分越高则表明患者自我管理水平越高［4］。（2）采用简明健康状况调查表对患者生存质量进行评估，共分为生理功能、躯体疼痛、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康8 个维度。采用正向与反向评分结合的方式，各维度实际初得分为维度内条目得分相加，因实际初得分不便于比较，因而转为标准分，公式为：（实际初得分-理论最低初得分）/（理论最高初得分-理论最低初得分）×100。分数越高则表明患者生存质量越好［5］。

1.2.2 调查方法 由调查人员负责对患者进行调查，在实施调查前向其详细说明本次调查的目的和意义，并嘱咐其独立完成调查问卷，对于无法独立完成者可由调查人员协助完成。本次共发放95 份调查问卷，均有效回收，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 进行统计分析，患者自我管理水平、生存质量评分符合正态分布以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 维持性血液透析患者自我管理水平情况 95 例患者自我管理水平较低，总评分为（52.18±7.36）分，各维度得分从低至高依次为情绪处理、伙伴关系、问题解决、执行自我照顾，详见表1。

表1 维持性血液透析患者自我管理水平情况（n=95，，分）

表1 维持性血液透析患者自我管理水平情况（n=95，，分）

2.2 维持性血液透析患者生存质量状况 95 例患者生理功能、躯体疼痛、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康及总分均低于国内常模，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

2.3 维持性血液透析患者自我管理水平与生存质量相关性 依据Spearman 分析结果，患者自我管理行为与生存质量均呈显著正相关（均P＜0.05），详见表3。

表2 维持性血液透析患者生存质量状况（，分）

表2 维持性血液透析患者生存质量状况（，分）

表3 维持性血液透析患者自我管理水平与生存质量的相关性分析（r值）（n=95）

3 讨论

终末期肾脏疾病是由于糖尿病、多囊肾等疾病造成的慢性不可逆肾脏疾病，其对患者生命健康造成严重威胁［6］。有相关调查结果显示，全球终末期肾脏疾病的患病率每年增高率为7%［7］。目前临床主要通过维持性血液透析对患者实施治疗，但该治疗措施具有终身性，患者在治疗期间需长期面对饮食、饮水控制、免疫力下降、恶心呕吐等问题，对其生存质量造成严重影响［8］。因此如何有效改善此类患者的生存质量、管理病情已成为临床关注的重点问题。

本调查结果可见，维持性血液透析患者自我管理水平总分为（52.18±7.36）分，表明其自我管理水平较低，而各维度得分从低至高依次为情绪处理、伙伴关系、问题解决、执行自我照顾。表明维持性血液透析患者对于自我客观方面，包括实践行动的管理更加重视，但对于自我主观方面，主要包括自身情绪等较为忽视［9］。自我管理水平是其认知、行为及周围环境交互作用而产生的最终结果。维持性血液透析患者自我管理水平较低的原因主要为治疗期间需要严格控制饮食，改变了患者以往饮食习惯，而患者亦缺乏饮食自我管理相关知识［10］。所以临床应加强患者关于饮食方面的健康宣教，促使患者主动配合医护人员的治疗和护理。本调查中，维持性血液透析患者生理功能、躯体疼痛、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康及总分均低于国内常模（均P＜0.05）。表明患者生存质量较低。分析原因主要为，疾病造成患者肾功能衰竭，患者会出现皮肤瘙痒、营养失调、恶心呕吐等症状，且由于机体内毒素的日积月累，造成生理功能损害；患者疾病自身的不可逆性，且长期治疗给家庭带来较大负担，造成内心产生悲观、焦虑等多种不良心理情绪；患者难以适应新的角色，因而心理负担较重［11］。本研究中，患者自我管理行为与生存质量均呈显著正相关（均P＜0.05）。因此有效提升患者自我管理行为水平，对于其生存质量的改进具有显著效果。所以调查人员可让患者家属与干预人员一同协助患者管理日常饮食，控制液体摄入，减少钠盐的摄入量。并鼓励患者坚持身体锻炼，可做一些力所能及的家务活，以提升机体免疫力。此外，让患者亲朋好友多与患者交流以改善其心理健康状况，以积极乐观的心态面对疾病和治疗，从而提高自我管理水平［12-13］。

综上所述，维持性血液透析患者自我管理水平较低，生存质量较差，自我管理水平与生存质量均呈现正相关。