临床输血安全问题在医院和血站之间衔接问题的探讨

万淑茹

菏泽市中心血站血液供应科，山东菏泽 274006

输血是临床治疗中的重要环节，而输血安全则直接关系到患者的生命健康，需要加强对临床输血的管理。医院在临床治疗中所应用的成分血制品及新鲜血液是由血站提供，其主要负责采血、检验以及血液供应，同时为临床输血提供指导性的信息[1-3]。血站是医疗服务体系中的关键环节，加强其与医院之间的沟通至关重要，促进两者间的相互合作，保障临床输血安全[4]。该研究就菏泽市中心血站2019 年1 月—2020 年12 月期间的临床输血管理展开讨论，探讨加强医院和血站的沟通管理的重要作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究围绕菏泽市中心血站的临床输血工作进行分析，菏泽市中心血站于2019 年1 月开始进一步加强医院和血站的沟通管理。 2019 年，菏泽市医院患者手术次数为4 126 次，用血量为237 600 mL。 2020 年，患者手术次数为4 913 次，用血量为268 700 mL。 调查加强医院和血站的沟通管理前后的临床用血情况。

1.2 方法

加强医院和血站的沟通管理的目的是进一步提升临床输血安全，其具体措施如下。①信息共享：目前，信息化技术在医疗服务管理当中得到有效应用，建立完善的信息系统，加强医院与血站之间的沟通，实现信息共享。血站在采血、检验以及供血等工作过程中，对采血者姓名、血液名称、条形码、保存时间、温度等血液信息需要进行详细、准确的记录，以作为临床用血的参考依据[5-7]。医院能够随时进行血液信息的查询，只有在保证其准确、完整的前提下方可进行输血。 而医院在临床输血过程中，血站需要对其进行跟踪监控，密切观察患者接受输血后效果和反应。而作为输血管理的重要环节，血液的储存环境需要得到严格的管控， 以保障血液资源的质量，提高医院临床输血的安全[8]。

②提高医院输血管理水平：为了进一步提高医院输血管理水平，这就需要加强医院和血站之间的沟通管理，促进两者间的合作。 由血站为医院提供优质的输血服务，建立专业化的服务团队，严格执行管理制度。血站方面需要对医院血库进行调查，并根据其调查结果来进行采血以补充血库。了解临床医疗服务中对于血液的需求，掌握医院的用血情况。 通过医院与血站之间的沟通，血站能够为医院提供安全输血，并将临床输血过程中出现的问题反馈给血站，便于及时采用解决办法[9-10]。

③加强血库管理：医院与血站之间应该相互配合，并提供有力的支持。医院需要加强在临床输血管理方面的投入，及时更新相关设备和技术，完善血库基础设施的完善。血库需要为其合作医院提供专业化的支持，参与到血库建设和管理当中去。 由血站工作人员进行指导，加强对医院血库管理人员的培训，帮助其熟练掌握各类设备的操作技巧，严格按照规范化和标准化的要求执行，进而提升血库质量管理质量。

④优化用血流程：在临床输血工作当中，医院和血站应该协调好相关工作，根据临床输血的实际需求，共同制订供血计划，保证血站供血充足。优化用血流程，做到绝对的规范和严格，重点加强血液的检验。 而对于需要长期接受输血治疗的患者，需要进一步提高输血服务的有效性，深入进行血液标本的检验和研究[11]。

⑤加强输血知识的培训：由于医学课程中对输血知识的传授较少，临床医生难以按照相关规定开展临床输血，在输血过程中缺乏理论知识的支持。 具体表现为不能准确对应输血反应危害、血液成分的选择不合理以及对输血指征不了解等，进而导致输血效果大打折扣。 在浪费血液资源的同时，对患者机体健康甚至生命安全均产生不同程度的威胁。另外，医院资源投入量小，对输血安全知识的培训不重视，在一定程度上降低了培训效果，导致输血医生能力无法提高。 在此背景下，血站与医院之间应该保持良好的沟通状况，积极承担起培训临床医师输血技能的责任，从而解决输血效果差、输血规范化不足的问题，以促进临床医师输血能力以及输血质量的提高。 以某区域血站为例，血站应结合临床医师输血能力薄弱的现状，及时与医院进行沟通，达成统一意见。血站派出专业人员担任培训讲师，现场由医院出资负责，加强进行输血安全专项培训，主要培训对象包括输血管理人员、临床医生等。

⑥医院和血站冷链运输：各种血液对环境有不同的要求，以新鲜冰冻血浆为例，保存温度要求低于-18℃；解冻后的血液要求在2～6℃之间；保存期要求为采血之日起1 年；输液时间要求在24 h 内。 因此，应提高医院血液管理的质量控制水平，形成符合医院业务管理标准的血液冷链管理闭环。 通过综合运用互联网云平台、冷链电子标签等物联网技术，在血库到医院的转移过程中增加冷链环节，采集相关温度数据，保存到医院冷链云平台，进行实时报警和后期质控分析。降低因质量问题、转运时间长、转运箱密封等原因导致的血液温度偏高，提高了医院用血质量管理水平。通过将物联网相关技术应用于血液安全质量控制，可以在及时预警、提高输血安全性方面发挥作用。

⑦推进质量责任制、树立输血风险意识：质量责任制的实施要求质量责任的界定明确，是一个全员参与生产质量形成的全过程。 实践证明，产品质量受多种因素的影响，包括工艺、设备、原材料、采购、工作环境、临床供应、储存、血源质量等。 加强质量责任管理，方便及时发现实际或潜在的质量问题，做到检查、督促、监督、规范、及时改进，降低因质量责任问题导致的输血风险发生率。除此之外，受血者及其家属应加强风险意识和自我保护。 如因输血引起传染病，保险公司将为受者提供一次性输血安全保险。

⑧节约用血、合理用血：除了工作模式的不断改进外，积极落实“血库前移”，即缩短输血科与手术室之间的转运距离，配备小型冰箱等符合保存条件的设备，避免手术中多余血液的浪费。 同时，积极推进亲友自体输血和献血工作，即计划手术的患者可以提前半个月为自己的手术“储备血液”。 配备自体血液回收机，使患者在手术后将血液排出现场进行回收，然后为患者自己输血。

1.3 观察指标

自制调查问卷，对血站的服务质量进行评价，调查医院对其服务态度、技术水平以及血液制品的综合满意度。对比加强医院和血站的沟通管理前后的血液制品质量安全合格率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

加强医院和血站的沟通管理前，血液制品质量安全合格率为96.4%，医院对于血站服务态度和技术水平的评分分别为（89.12±4.13）分和（88.23±4.46）分，其综合满意度为87.3%。 加强医院和血站的沟通管理后，血液制品质量安全合格率为99.6%，医院对于血站服务态度和技术水平的评分分别为（97.31±2.06）分和（96.35±6.03）分，其综合满意度为96.1%，加强医院和血站的沟通管理后的临床输血安全程度显然更高，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血站在临床医疗体系当中发挥着十分重要的作用，其功能不仅仅是局限于采血、检验以及血液供应等工作，同时还需要参与到医院的临床输血工作当中，为其提供专业化的服务，这对于医院和血站各自的发展与成长有着积极的影响[12-13]。

近年来，社会对血液的要求不断提高，血库质量管理迎来了新的机遇与挑战。输血后感染性疾病引发的社会问题、法律诉讼时有发生。世界卫生组织于2000 年正式启动了血站质量管理项目，将质量管理纳入血站组织的所有活动，从系统的角度进行分析，重新审查从血站采集和供应血液的质量，并提出血站应建立和完善质量管理体系。研究显示，建立和实施血库系统质量管理体系，对于防范输血风险、加强和完善血库系统质量管理等均具促进作用，是保障患者用药安全的重要制度保障[14-15]。但利用临床建立的血站，应配备相应质量的临床输血系统，对血液质量的要求不仅局限于工作范围内的血站。除此之外，由于无法实现对整个过程的监测，导致相关信息反馈无法有效落实，血站、临床医生等工作人员之间缺乏有效沟通，在一定程度上降低了血液质量，大大增加临床输血的风险。相关研究显示，在临床输血风险中，输血传播疾病的可能性和危害性仍然难以完全避免，风险客观存在。 目前临床上常见的输血风险包括：迟发性抗体不全导致的溶血性反应、误用血液、血液污染、血浆蛋白引起过敏反应、白细胞引起的非溶血性反应等，针对以上状况，相关部门可以通过提高配血效率、改善配血流程、降低配血率等方式实施针对性处理，对白细胞，加强抗体检测，追溯产品污染原因及改进，寻找合适的血液，提供洗涤红细胞等手段，进而对输血安全问题进行纠正和预防。有学者表示，临床安全、有效输血之间具有直接相关关系，血站应该善于与临床沟通，血站与医院的相关技术活动应该保持良好的互动，进而充分发挥指导用血的功能。除此之外，通过信息分析，对相关质量问题产生的原因进行分析，进而降低相关风险的发生率。如果是血库产品的质量问题，可以对血库的质量体系进行进一步的评价和改进；如果输血反馈中存在技术问题，可以加强技术指导，制定针对性的预防措施，进而提高服务质量[16-17]。

作为临床治疗中的重要环节，而输血安全则直接影响到患者的生命健康，任何细节都不容忽视，需要加强对临床输血的管理。这就需要进一步加强医院与血站之间的联系，促进沟通管理，做到信息共享。血站为提供医院成分血制品及新鲜血液，以满足临床治疗的需求，为临床输血提供指导性的信息。 具体来说，血站能够了解医院在临床用血中的实际需求，为其提供及时、充足的血液资源。而医院能够从血站方面获得专业化的技术指导，用以提高医院输血管理水平，保障临床输血的安全。加强医院与血站之间的沟通和交流，其对于提高医院的临床医疗服务水平有着积极的影响[18-19]。 ①保证血液资源充足：血站在与合作医院沟通的过程中，其对于医院新鲜血液及血液制品的需求有着详细、具体的了解，能够为其提供相符合的需求量。同时参与到医院的血库建设当中，为其提供设备、技术的支持，提高医院血库管理水平，提高储血量。同时健全无偿献血相关机制，使血站能够更好地满足临床用血的实际需求[20-21]。 ②保障输血安全：血站在为医院提供充足的血液资源的同时，还需要保证血液质量，加强对采血、检验以及供血等各项程序的严格检查。 医院在临床输血当中，不可避免地会出现一定的问题，需要在与血站的沟通中予以反馈，得到及时、有效的处理方案，妥善解决相关问题。特殊人群的输血检查需要更加严格，尤其是孕妇和婴幼儿，需要预先做好检测和处理方案。 血站能够为医院提供科学、系统和专业的输血知识，以提升医院临床输血管理的专业化水平进而保障输血安全[21]。

通过医院与血站之间的沟通联系，利用信息共享，为其发展建设提供重要的参考依据。在血站的支持和帮助下，提高医院输血管理水平，同时促进血库建设，优化用血流程。加强医院与血站之间的沟通管理，能够进一步挖掘血站的功能价值，为医院医疗工作提供支持与帮助，为患者的健康安全提供重要的保障。该组研究结果显示，加强医院和血站的沟通管理后，其血液制品质量安全合格率、医院对于血站服务态度和技术水平的评分以及综合满意度均明显高于加强医院和血站的沟通管理前（P＜0.05）。

综上所述，为了提高医院临床输血的安全，需要进一步加强医院和血站的沟通管理，促进两者间的相互合作，提高医院临床输血管理水平，满足其在临床医疗服务中的实际需求，获得专业化的供血服务，为患者提供优质的医疗服务，其具有重要的临床意义。