妇产科男实习生带教策略探究

吴琦

重庆市东南医院妇产科，重庆 400060

妇产科不良反应的发生概率较高，而引发不良反应的因素较多，包括个人原因、客观原因等，对患者的治疗效果产生了较大的影响。同时，男实习生在妇产科实习过程中，采集患者的病史，帮助患者检查体格等相对困难，不论是患者还是实习生，其主动性均较低，进而容易造成一些不和谐的医患关系，这也是妇产科男实习生临床实习以及带教中的常见的存在问题，从而引发医患纠纷，带教质量以及实习质量就显著降低，对医院的社会影响力产生影响。所以，在带教过程中对妇产科男实习生进行教学时，不但要消除性别障碍，还需要将妇产科中的常见安全隐患的引发因素告知实习生，制定针对性的防范措施，提高诊疗质量，以及带教质量。该文将妇产科男实习生的带教策略阐述如下。

1 妇产科男实习生中不良事件的引发因素

①妇产科需要新鲜血液，所以导致医生队伍趋于年轻化，专业知识的掌握较差，临床经验不足，对于应急事件的处理能力不强，在实习生实习过程中，无法正确处理突发事件，进而有一定的概率引发医患纠纷；②患者对于诊疗服务质量的要求越来越高，外加各种新型设备投入使用，新技术的研发，实习生在应用一些新型设备时，操作不熟练、不规范都有可能引发不良事件；③新药品种类繁多，更新速度快，实习生可能无法对全部药物的药理作用完全熟悉，从而引发用药失误等情况；④在诊疗过程中，患者会出现严重的心理障碍，发生抑郁，实习生没有足够的沟通技巧，无法有效缓解患者的不良情绪，从而使患者的病情越来越严重，加剧疼痛，对患者的恢复产生较大的影响[1]；⑤男实习生对于妇产科实习颇为抵触，所以在诊疗时，能存在一定的负面情绪，导致医患沟通不到位。同时，妇产科医生的工作比较繁杂，仅通过简单的语言沟通，并不能了解患者以及患者家属的需求，服务态度有问题、服务不周到会引起患者的反感，从而引发医患纠纷等不良事件。

2 妇产科中男实习生的带教影响因素

2.1 实习生自身的因素

在基本的医学教育过程中，不重视医学理论教育，实习生的医学伦理理论不专业以及不正确，实习生没有办法对异性诊疗有一个正确的认知，男性实习生在临床妇产科中面对的一般伦理学的问题，通常会表现出无所适从的感觉，然后外加社会的各方面的压力，患者的依从性较差，医患关系比较紧张；临床男实习医生在实习过程中会有较多的顾虑，且还有一部分的男实习生对于妇产科医生以及诊疗方面的认同感不足，导致男实习生不愿意去妇产科实习，即便到妇产科去实习，也是抱着一种失落、消极的态度去实习，无法提高其实习积极性以及主动性[2]。除此之外，还有一部分实习生的理论知识相对较差，基础医疗操作不过关，熟练度不足，医患沟通技巧较差，不善于和患者沟通，对于临床中出现的一些突发情况，不能够随机应变，且缺乏保护患者隐私的意识，进而使患者出现强烈的抵触，医患关系就会越发紧张。

2.2 患者方面的因素

妇产科患者面对男医生时，会产生害羞的心理，特别是对于未婚的女性患者来说，而有的已婚的女性患者因为性生活异常，生殖功能出现障碍以及其他隐私疾病，难以启齿，特别是男医生为其诊断治疗时，更会表现出害羞心理。因为妇产科具有较强的特殊性，女性患者因为考虑自身的隐私，男性医生为患者进行诊断治疗中，患者会刻意隐瞒病情，或者隐瞒自身的病情变化情况，这也会对男实习生于妇产科实习的带教质量以及效果产生明显的影响，男实习生也会因此于妇产科实习期间，表现出消极以及自我怀疑的态度，影响带教质量。

2.3 带教老师的因素

有一小部分的带教老师的医学伦理学知识较为缺乏，伦理学的敏感性较差，对于伦理学问题的解决能力以及分析能力较弱，对于女性诊疗中的伦理难度无法正确的面对，从而在带教过程中，表现出带教消极，逃避等情况。除此之外，在临床教学中，有少数的教师于其潜意识中就认为男生不适合于妇产科中工作，且这种想法根深蒂固，同时，患者平日的投诉较多，带教老师的精神压力较大，所以，对于男实习生的带教表现为不重视的态度，更有甚者，部分带教老师为了降低医疗纠纷的发生，不允许男实习生参与到相关技术操作中，所以，男实习生在带教过程中，无法提高学习效果，且不会激发其学习兴趣，影响诊疗带教质量。除此之外，部分带教老师对于实习带教过程中出现的伦理问题，无法解决或者视而不见，这也是医学伦理教学中需要改善的主要问题。

2.4 社会方面的因素

中国上下几千年，部分患者的思想比较传统，外加社会舆论的影响，妇产科的患者不同意由男医生来帮助诊断治疗。特别是21世纪以来，患者可以自主选择医生之后，妇产科的患者一般会自行选择医生，同时，国家明确要求：医院必须要将患者的权利以及想法放在第一位，要尊重患者，要求患者了解治疗效果，得到患者的同意，方可对其展开诊断治疗，这也是男实习生在妇产科实践过程中所要面临的重大问题。与此同时，患者的维权意识逐渐增强，特别重视自身疾病的隐私，对于男实习生存在强烈的排斥心理，如果医患没有及时有效的沟通，则会引发医患纠纷[3]。随着医患关系的逐渐紧张，医院和带教老师就会要求实习生减少实践的机会，进而降低医患纠纷的发生概率，这就导致男实习生的临床诊疗经验不足，带教质量就会明显降低。

3 临床带教中男实习医生的带教质量提高措施

3.1 加强实习前教育，纠正男实习生的观念

医学院校以及带教医院在男实习生投入实习前，应对其进行针对性教育，只有通过实习前教育，才能够让男实习生摒弃性别观念，不能因为自己是男生，就不选择在妇产科实习以及工作，要让男实习生明白，无论实习过后，要不要在妇产科工作，都需要珍惜眼前的实习机会，只有增强自身的综合能力才是关键的[4]。医学是整体性的科学，医学生必须要有以患者为本的医学观念，妇产科的女性患者只是众多类型患者的中的一小部分，而妇产科实习质量也是今后其工作能力的主要体现途径之一。带教老师可以通过案例教学，将临床中因为妇产科知识薄弱而引发的医疗事故的例子对男实习生进行举例讲解，让男实习生了解到妇产科实习是十分重要的，进而使男实习生的学习积极性大大提升，消除其害羞、抵抗等不良心理，顺利帮助男实习生在妇产科完成实习[5]。

培养男实习生的职业心理，让男实习生通过正确的心态，来面对日常工作中的女性患者，且男实习生需要有高度的职业认同感，同时，带教老师需要对男实习生进行必要的医学伦理学教育，提高男实习生在妇产科实习过程中的伦理学敏感性，保证他们能够尊重患者的隐私，对于诊疗中遇到的各种伦理问题可以正确的面对，然后以标准的医学伦理学原则对伦理问题进行处理。带教老师要告知男实习生以公正、自由、非邪恶的原则使用他们的妇产科感性认知能力和分析解决问题的能力，从而帮助男实习生可以更好地投入妇产科的工作当中。

3.2 加强学习，提高其综合素质

传统思想根深蒂固，社会舆论无法轻易改变，大多数的女性患者在面对男性妇产科医生的时候，无法顺利接受。但是，随着新时代的到来，人们的思想已经逐渐改变，目前，越来越多的女性患者对男性妇产科医生在逐步地接受，对于他们的专业能力也越来越认同，同时，现代社会中女性的受教育程度越来越高，接受新知识的能力越来越强，也表示，只要医生的医术高超，具有高尚的医德，成功治愈自己的疾病，不管医生是男还是女，都可以接受[6]。男实习生应该也对此有一个清晰的认知，以自身入手，加强自身的学习，进而使自身的临床操作能力不断加强，通过高超的技术、优良的诊断治疗，拉近医患之间的关系，得到患者的信任。在带教过程中，带教老师需要于模拟教具上展示诊疗操作，然后由实习生逐一练习，通过观看大量的教学录像，帮助实习生不断增强自身的妇产科的临床诊疗操作以及疾病的诊断能力，于实习中，可以更好地完成诊断以及治疗；对于患者提出的疑问也可以更好地回答，进而获取患者的信任，除此之外，男实习生还需要加强沟通技巧的学习，通过沟通，消除患者的顾虑。

3.3 由经验丰富的带教老师或者培训之后进行教学，提高带教质量

定期对临床带教老师进行培训，提升带教老师的专业技能，鼓励工龄较短的年轻医生参加各种培训，吸取国内外先进的临床诊疗经验，取长补短，通过经验丰富的带教老师进行带教，纠正年轻医生工作中的错误，保证规范的操作。在新型药物研发出来之后，使用之前要仔细阅读说明书，如果有必要，要将说明书存档，从而提高诊疗质量[7]；部分带教老师的医学伦理学的掌握度不够，所以，在开展带教之前，需要培训带教老师的医学伦理学教育，或者由经验丰富的带教老师对男实习生进行教学，方可从医学教育转变为伦理教学，可以更好地教育男实习生，帮助其找到伦理学的素材，解决男实习生在妇产科实习过程中的伦理学问题。在伦理学问题教育中，性别伦理教育和异性诊疗伦理教育是十分重要的项目。但是，对于性别伦理教育和异性诊疗伦理教育，临床中还没有一个深入的教育，带教老师应该注重以上两个方面的教学，以自身为榜样，为男实习生做一个标杆。带教老师的人文素质教育要得到加强，拥有良好的师德以及医德，端正其教学态度，也是带教老师的必不可少的一个素质[8]。所以，带教老师的人文素质教育是必不可少的，带教老师应保证自身拥有良好的医德医风，以患者为中心，为学生服务，将男实习生在妇产科中实习时即将面临的问题进行积极解决。带教老师在遇到不合作的患者时，和患者积极沟通，既能够保证保护患者的隐私，尊重患者，还能够得到患者的配合，提高其依从性[9]。除此之外，在带教过程中，带教老师尽量安排一个男实习生面对一个患者，学生在分组教学时，尽可能安排男性和女性配合，在实习过程中，此种做法可以避免一些不必要的问题出现，影响实习质量；然后可以利用现代化的教学方法，提高男实习生的感性认知，使其理论能力大大增强，给临床实践提供必要的基础。

3.4 加强宣传，健康教育不可忽视，推出医者面前无性别的理论

想要改变社会舆论很难，且人民群众对于妇产科为什么会有男实习生十分不理解，可以从两个角度将此种问题进行改善：①可以和各大医院、医学院校相互联合，加强宣传，给人民群众讲解最为基本的医学伦理知识，将医学伦理学和医学之间的关系进行阐述，帮助妇产科患者更加容易接受男医生的诊断治疗[10]；②控制舆论导向，将常规的医学知识进行普及，帮助患者了解医院和医生的作用，患者可以进一步认识到医师实习的重要性。

3.5 和多种教学方法相结合，增加男实习生学习兴趣

男实习生的学习积极性在实习过程中十分重要，在教学实习过程中，带教老师可以根据教学进度，然后通过多媒体、模型以及仿真实物等多种教学方法，比如：通过内窥镜检查，腹部四步触诊法以及骨盆外测量法等仿真模具进行教学，同时，可以利用其他多媒体教材、模型等，使男实习生的感性认知增强，将本来抽象的，理解难度高的内容，变得更加的具体、直接，更加容易被理解，使一些用语言无法表达的内容，更加直观[11]，从而使男实习生的知识探索欲增强，提高其主动学习性，提高学习质量，从而使男实习生的动手能力增强，增加其动手机会，使男实习生对于妇产科的学习兴趣增强。

3.6 和患者加强沟通，增进医患之间的关系

妇产科中的患者疾病一般比较隐私，女性患者难以启齿，隐瞒自己的病情，所以，医患沟通是妇产科中诊疗的重要环节之一，只要患者能够主动接受诊断治疗，方可有效治愈患者，进而提高实习教学的质量[12]。然而实习生在实践过程中，和女性患者的沟通交流次数较少，无法得到患者的信任，患者的依从性较差，所以，对于以上情况，就需要带教老师引导学生了解患者的性格，加强和患者的沟通技巧，让实习生通过友好的态度和患者进行交流，带教老师可以主动示范，怎样和患者交流、诊断患者以及治疗患者[13]，男实习生可以在一旁多学、多看、多做，进而提高自己的沟通能力，获取患者的信任，让患者可以主动接受治疗以及各种检查，对于部分患者抵触男性实习生的情况，带教老师需要亲自和患者进行解释，将患者不必要的顾虑消除，同时，一个患者最好由一名男实习生进行诊断、病情跟进等，避免患者出现抵触心理。提高工作人员的沟通技巧，大大减少医患沟通出现障碍的概率，使患者的不良情绪得到缓解；组织实习医生学习医院的管理制度，要定期抽查，严格管理，不定时查看必需药品以及急救设备是否耗材充足、位置是否摆放准确等[14]。

3.7 突出男实习生的优势

男医生具有胆大心细、体力充足的特点，这些是女医生不具备的，带教老师在带教过程中，需要了解男女区别，将男实习生的特点以及优势充分发挥出来，可以得到意想不到的结果[15]。

3.8 循序渐进地展开教学

在投入妇产科学习的前一周，带教老师需要将妇产科的规章制度、发病率高的疾病进行介绍，第二周，带教老师需要带领男实习生步入临床进行实际操作，在带教老师的指导下，可以熟悉病程书写、开方、检查等流程，同时，可以和带教老师共同参与治疗，学习带教老师如何治疗，总结学习经验[16]。男实习生在对妇产科患者的常见病有一个系统认知之后，了解各种疾病患者的临床体征、治疗和预后，提高带教质量[17]。

3.9 完善医院的诊疗制度

完善医院系统的诊疗规章制度，临床医生熟记规章制度，在诊疗过程中严格遵守，成立监督小组，监督实习人员是否遵从规章制度[18]。

3.10 安全教育

通过安全教育，使实习人员的责任心得到增强，实习医生需要和患者多多沟通，对患者的心理情况进行了解，改善患者的不良心理[19]，对于诊疗差错事件较多的工作人员，需要对工作人员的工作态度进行纠正，从而提高诊疗质量[20]。

3.11 带教中强调以患者为中心的思想

以患者为中心，使服务意识大大提升，将服务态度进行改善，患者入院后，实习医生需要以热情的态度来接待，以耐心的态度来讲解健康知识，主动巡视，及时解答患者问题[21]，由于在此期间的患者的情绪会出现较大波动，实习医生应学会以理解的态度来面对，使患者感到舒适，降低医患纠纷。

4 总结

总而言之，男实习生于妇产科实习，难度较大，影响因素多，实际带教中，需要考虑到多种因素，改进教学方法，推动教学，提高带教质量。