浅谈医院消毒供应中心工作人员的防护及安全措施

孙敬，陈彦丽，刘燕

河北医科大学第二医院东院区消毒供应中心，河北石家庄 050000

随着近代医学的快速发展，医院消毒供应中心（CSSD）已由传统的辅助科室衍变为非常重要的护理综合科室[1-4]。CSSD是医院内承担全院各科室所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，消毒供应中心的工作性质决定了供应室工作人员频繁接触各种被病原体污染的物品和器具，CSSD的工作人员在下收、清洗、消毒、包装、灭菌、下送过程中涉及各种各样的安全问题会对自身造成伤害[3-5]。加之工作人员的操作不规范，防护意识以及对交叉感染的危害性认识不清，极易造成各种疾病的发生。所以，CSSD的操作人员认识操作规范的重要性，有较好的自我防护意识，同时加强CSSD的管理有助于控制CSSD工作的开展和院内医务工作者以及患者的感染[4-7]。

CSSD的物理基础设施包括几个独立的工作区域，包括净化室，包装室，亚麻制备室和无菌存储区。对其平稳运行必不可少的设备和配件包括自动洗衣机消毒器，超声波清洁器、消毒箱、仪器洗手盆、洗手池、空气和水枪、干燥柜、亚麻折叠台、仪器包装工作台旋转式封口机、蒸汽灭菌器、环氧乙烷（ETO）灭菌器、等离子灭菌器和条形码系统[8-10]。CSSD中的工作流是单向的，并且经过适当的消毒和灭菌过程后，要灭菌的材料会从脏区（去污室）移至半清洁区（准备区），再移至清洁区（无菌存储区）。洗过的床单和敷料也是CSSD消毒过的产品。整个CSSD流程必须进行质量控制，以确保流程的可靠性。测试后确保洗衣机消毒器和超声波清洁器的质量控制。密封器每周通过密封检查指示器进行测试，而蒸汽灭菌器则通过测试后，包括泄漏测试，各种化学指示器的测试，灭菌过程挑战装置以及包含100万个嗜热脂肪芽孢杆菌活孢子的生物指示器进行测试。用于ETO和血浆灭菌器的生物学对照分别包括萎缩芽孢杆菌和嗜热脂肪芽孢杆菌[11-15]。

1 影响CSSD工作人员安全的人为因素和实物因素

1.1 CSSD管理不到位

CSSD是医院内承担全院各科室所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的管理室，同时也要回收各种使用过、被污染的诊疗器械和器具等可重复利用物品，但是当前供应室的管理、执行力和相应的安全知识培训欠缺，导致CSSD工作人员的安全意识不强[16-18]，例如CSSD工作人员防护穿戴以及对生物化学危害品的分类处理上比较随意。

1.2 CSSD的工作人员防护意识弱

工作人员自身因素起着决定性的作用。CSSD内部工作人员由于学历背景、工作习惯等人为因素未能够形成很强的自我防护意识，操作流程根据个人习惯随意更改，对各类操作常规规范视而不见、未形成自我防护意识等，这些问题的存在都有可能造成自身和院内大规模的感染。又由于医院每天使用大量的器具，导致工作人员的下收、清洗、包装工作的工作量非常大，手套破损未及时更换，更有甚者徒手操作，大大提高了感染的风险，也为院内感染埋下了隐患[19]。

1.3 生物因素

生物因素对CSSD的工作人员的危害主要体现在血液相关的感染方面，CSSD的工作人员需要回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放各科室使用的各种检查、治疗、手术敷料包及各种手术器具，接触带有血液、体液、分泌物污染的物品[20]，若防护不到位有可能被针头、刀片等锐利器械刺伤的可能，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介，加大了院内感染的危险。

1.4 化学因素

CSSD使用的各种化学消毒剂有醛类、含氯消毒剂、环氧乙烷、过氧乙酸等，在使用时若防护不当，可对人的皮肤、呼吸系统和神经系统造成损害。医院使用大量含氯消毒剂，含氯消毒剂若与甲醛混合会产生致癌物质，此外氯化物的气味和腐蚀性，分别对呼吸道和皮肤均会产生较大的刺激性。医院除了使用大量含氯消毒剂，也会使用大量粉剂作为消毒灭菌用，常见的有三效热源灭活剂[21]，粉剂在配制时若防护不当更易进入呼吸道,对人体呼吸道产生较大的损伤。

①含铅物品：CSSD的工作人员经常接触到很多含铅物品，医院内用于检查的指示卡、指示胶带、BD试纸均含有重金属，如铅等，CSSD的工作人员如果频繁操作不当，长期暴露在该环境下会对神经系统和呼吸系统造成极大的损伤[22-24]。

②蛋白酶清洗剂：CSSD经常用到蛋白酶，蛋白酶能够分解蛋白质，若溅到眼睛，黏膜以及皮肤等组织能够破坏表皮，造成人体组织损伤。

2 消毒供应中心安全防护和措施

2.1 CSSD管理不到位

CSSD的上级领导应当制定明确的管理和考核标准，经常对CSSD的工作进行调研，若发现工作人员不按照规范操作，要对其和直接领导进行通报批评，并定期进行工作人员操作规范的培训，对工作人员的操作规范定期进行考核[25]。

2.2 工作人员自身防护意识淡漠

加强工作人员的培训，要严格制定标准化、制度化、规范化、科学化的管理办法，并且标准化的操作规范应该涵盖以下事项：消毒隔离制度、职业防护制度、手卫生制度、物品洗消制度、物品包装制度、工作质量控制管理制度、设备仪器维修制度、设备故障处理流程、突发事件及特殊情况处理流程，且各岗位工作人员要执行工作质量考核，达到考核标准方可上岗。

2.3 生物制剂的应对措施

①首先CSSD的工作人员要对回收污物一律视为传染物品。对医疗回收物品进行认真分类，将锐利器械放入收纳盒内，预防锐器伤害。若CSSD的工作人员被沾有血液和体液的刀片等锐利器具划伤应立即对受伤部位进行冲洗，通过流动水或肥皂水持续冲洗一段时间，再将受伤部位由近心端延伸至远心端进行挤压，依次将微生物排出体外，随后用碘伏和75%的乙醇进行消毒。若黏膜组织受到损伤应用生理盐水冲洗，随后利用碘伏和75%的乙醇进消毒。按照医院和CSSD内的规定，上述情况需要上报，以便医院对工作人员的健康状况进行追踪。

②器械清洗与消毒，在器械清洗与消毒时要严格按照要求进行着装，佩戴口罩，护目镜，衣帽整齐穿戴，双层防护手套、必要时穿防护衣，清洗结束后进行有序脱下。手套若在清洗过程中发生破损，必须立即更换，避免造成不必要的交叉感染。严格杜绝工作进程中徒手接触医疗废弃物，清洗器械以及其他的分类操作事项等，同时对工作环境进行消毒灭菌。最后在所有器械清洗完毕后，严格按照七步洗手法洗手[26]，清洗面部、鼻腔等，避免致病微生物的污染，从源头上积极避免生物危害的发生。

2.4 化学消毒剂的使用及防护措施

CSSD使用的各种化学消毒剂有醛类、含氯消毒剂、环氧乙烷、过氧乙酸等，在使用时应当根据消毒剂的种类选择相应材质的防护手套，同时佩戴防护镜，身体其他各处的皮肤也不得直接暴露，以防具有腐蚀性的消毒剂洒落造成皮肤损伤，同时也应佩戴口罩，多数消毒剂易于挥发，会对工作人员造成呼吸系统损伤。工作结束后，正确脱下帽子，摘下口罩、面罩、护目镜、双层手套，七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等，同时对工作环境进行消毒灭菌。

2.5 物理性安全问题

物理性安全问题的防护措施需要改善工作环境，工作间要安装通风、换气、除湿设备，保持工作间通风、干燥。高压蒸汽灭菌的工作要做到持证上岗，专人负责，严格按操作规程执行。CSSD工作人员操作灭菌锅前需对手、臂做好防烫伤的准备工作。灭菌锅温度要降到80℃以下方可打开，按规定定期维修灭菌锅[27]，对于生产过程中可能产生粉尘、微粒的工序，CSSD工作人员须戴帽子、El罩。工作结束后七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等。

2.6 蒸汽灭菌以及灭菌水的问题

蒸汽灭菌器（预真空）用于对耐热物品（例如手术器械）进行灭菌，清洗后将其包装在金属丝网篮中（例如，来自Aesculap或专用的Thermolock Wagner容器）。ETO和等离子灭菌器用于热敏物品，例如橡胶、塑料和柔性示波器。ETO和等离子灭菌器在时间方面都有优点和缺点（ETO循环时间为14 h，而等离子循环时间为1～2 h；对于窄管腔器械的穿透性，ETO优于等离子）。与血浆相比，ETO有潜在毒性。设备过载会影响整个灭菌过程。CSSD技术人员应了解洗衣机和消毒器中的装载技术，以进行正确的清洁，消毒和消毒剂渗透。所有类型的手术器械的清洗均应使用无矿物质（低总溶解固体，低表面张力）水，以避免腐蚀。CSSD的供水是通过反渗透和电去离子系统相结合提供的。在手动清洁过程中，必须将具有中性pH值的酶洗涤剂用于器械，在机械清洁过程中应通过适当的定量系统（剂量计）在酸性和碱性pH值的溶液中使用。中央无菌服务区必须满足特定温度（20～22°C）、湿度（50%～60%）和空气交换率（每小时至少15个）的要求。空气流应从干净的区域（正空气）进入压力）到脏区域（负气压）以避免交叉污染。CSSD无菌存储壁是塑料喷漆的，地板涂有环氧树脂，没有缝隙，便于清洁。应限制无菌区域内的人员流动，并且随着CSSD技术人员从脏区移至清洁区，着装要求可能会发生变化。对于所有CSSD人员，尤其是在去污区工作的人员，都必须佩戴适当的个人防护设备。洗手液和水以及酒精擦手的手卫生对于防止污染至关重要。

3 总结

为了减少过期物品的数量，鼓励用户维护先进的系统，CSSD在每个已灭菌物品中使用批次监控标签，以方便跟踪过期物品，湿包装，召回系统的灭菌质量差。在CSSD中，经高压灭菌器灭菌的产品的保质期为3个月，通过ETO灭菌的产品为12个月，通过血浆灭菌的产品的货架期为6～12个月。这可以通过微生物学的无菌测试来检查。CSSD代表了医院感染控制系统的一个被忽略的领域。对设备完善的CSSD基础设施投资对于医院的平稳运行至关重要。这些资源不仅应用于开发CSSD中的物理基础设施和设备，还应用于征募和保留能够有效运行该系统的技术合格的人力资源。每个CSSD技术人员都必须了解感染控制的重要性，了解其在感染控制过程中的作用。确保CSSD的有效运行对于任何医院的感染预防至关重要。

CSSD是医院内承担全院各科室所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，也是医院控制院内感染至关重要的一环。消毒供应中心的工作性质决定了供应室工作人员经常接触被各种病原体污染的物品，以及在下收、清洗、消毒、包装、灭菌、下送过程中涉及的很多安全问题会对自身造成伤害。加之工作人员的知识水平狭窄，培训和监管不到位，导致CSSD工作人员工作态度比较随性、自我防护意识差，极易造成交叉感染，所以，只有CSSD工作人员认识到自我防护意识的重要性，具备良好的职业素养，掌握必要的安全防护措施才是较少院内交叉感染的根本。

综上所述，消毒供应中心的工作人员要强化职业素养，懂得自我防护，充分认识到职业安全问题的严重性，才能最大限度地减少危害，最大程度地避免感染，使供应室以及整个医院的各项工作井然有序地开展。