思维导图结合情景模拟教学法在儿科教学中刍议

刘博，丁凤霞

1.重庆医科大学附属儿童医院心胸外科，重庆 400014；2.重庆医科大学附属儿童医院呼吸科，重庆 400014；3.国家住院医师规范化培训示范基地，重庆 400014；4.儿童发育疾病研究教育部重点实验室，重庆 400014；5.儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地，重庆 400014；6.儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014

随着国家“三孩”政策的开放，儿科医疗资源紧缺的现象将进一步加重，儿科教学也面临师资建设滞后和教学资源不足等问题[1-2]。 此外，儿科学是一门实践性极强的临床医学，学生从完成课堂学习到临床应用是重要的转型期。由于儿科医学生诊治知识欠缺，实践经验不足，还要面对患儿不会描述病情、不配合体格检查，甚至家长的焦虑[3]，常常在问诊及体格检查时表现出慌乱和无从下手。如何帮助儿科医学生顺利度过临床转型期，培养实践能力和综合素质是儿科教学亟待解决的问题。传统的教学方式主要是老师输出，而学生被动接收，容易导致机械记忆，知识不能形成一个完整体系，因此教学效果不理想，学生临床实践能力欠佳[4]。而思维导图联合情景模拟教学法是书本知识和临床实践之间的桥梁[5]。思维导图让学生可以根据某一个具体的疾病来理清楚关键点、重难点，使学生在头脑中形成流畅的思维方式[6]。结合情景模拟，让学生体验完整临床诊治过程，将课堂所学到的知识得以实践，可以使枯燥的理论教学更加具体、形象，培养学生的学习兴趣和积极性。在这个过程中调动他们主动思考及分析，系统梳理及拓展临床思维。将这两种教学方式结合可有效促进儿科医学生对知识点的记忆以及思维能力的提升。该文旨在探讨思维导图结合情景模拟教学法在儿科教学应用中的体会。

1 思维导图在儿科学教学中的作用

思维导图又叫心智图，由英国“记忆之父”托尼·巴赞提出[7-8]，思维导图通过图文的形式，以关键词为中心，将知识结构化，帮助学生梳理知识，掌握知识的重点及难点，从而提高学生的记忆能力[9]。思维导图已在日常生活、教学、工作汇报等多个方面得到广泛普及，同时思维导图可以明显地提高教学效果[10]。

由于患儿不能很好表达感受及描述病情，体格检查时常常配合度较差。儿科医学生在学习过程中通过思维导图尽快把握关键知识要点及诊治流程， 理清思路，流畅地进行问诊及有重点的体格检查，快速有效地获取关键信息。进行医患沟通时，思维清晰地告知病情、可能的病因及预后，可减轻家长焦虑并获得认可，从而极大地建立儿科医学生自信心，帮助刚进入临床的儿科医生进入状态[11]。 同时思维导图可以帮助刚进入临床的儿科医生尽快掌握儿科诊疗核心制度及相关培训知识，将培训的信息点进行整合压缩[12]。

2 情景模拟教学在儿科学教学中的作用

由于儿科的医患关系比较紧张，加上儿童群体的特殊性，自愿参与教学示教工作的患儿和家长非常少[9]。另外，儿科疾病多以急性病为主，病程比较短，一些疾病的季节性较强，而临床教学时间与内容安排较固定，按相关教学安排授课期间在病房可能找不到相关疾病的示教病例，这些因素都限制了传统儿科教学[13]。 同时，尽管学生通过课堂上学习了典型疾病，但进入临床实习阶段后，接受的理论知识较抽象，病情没有系统性掌握，所以学生在面对真实病例的情况下就会理不清思路，抓不住重点。而情景模拟教学法不同于传统拘泥于书本的教学方式[14]。 根据教学目标选择标准化案例，将课堂理论知识和直观诊疗情景模拟紧密结合在一起，提起学生的学习兴趣，让学生自主运用课堂上学到的知识，围绕该病例进行分析讨论，解决临床问题、培养临床思维，从而达到巩固课堂理论知识的目的，在轻松的讨论氛围中学习专业知识[15]。 当遇到疑惑的地方，带教老师可引导学生主动通过查阅资料、文献、网络或课本等方式寻找答案、解决问题，充分发挥学生的主观能动性。同时，让学生进行角色扮演患儿或患儿家长，站在患儿及家长的角度看待问题，增强学生的情感体验，让学生理解患儿及家属的感受及他们对医生的需求，从而帮助学生更好地与患儿及家长沟通，取得患儿及家长的配合和信任[16]。 因此，情景模拟教学可以将抽象的知识点具体化、形象化，大大提高儿科医学生对患儿的处理能力，提高医学生的沟通交流能力、同理心、人文素养[17]。

3 思维导图结合情景模拟教学法能提高儿科医学生理论知识和临床实践能力

儿科患者及疾病的特点要求儿科医生有效率地问诊并进行体格检查，对儿科医学生的专业知识水平和技术水平有着较高的要求。目前思维导图结合情景模拟教学法在国内外的各个领域中得到了广泛应用[18]。 学生通过思维导图把握各个疾病的关键点后，再通过情景模拟培训，有针对性地设置不同的疾病情景，让学生转变自我角色，对情景所提供的信息进行判断、分析，寻着已有临床思维体系去询问病史、体格检查、确定诊疗决策及进行医患沟通，将课堂上被动接收的知识消化吸收为自己的临床思维[19]。 在实践中巩固提高，梳理不同疾病诊治思路，扩展已有的思维导图，从而达到了理论知识和技能水平双提升的目的。情景模拟结束后，在带教老师的帮助下，对学生处置不当的措施进行分析、讲解，与学生一起归纳总结，再次梳理该疾病情景下的诊治思维导图。通过这种思维导图结合情景模拟教学的教学方式，从构建思维导图—临床实践—再次梳理思维导图，能够有效加快学生对儿科学知识内容掌握及应用，促进自身综合素质以及能力的提升[20]。

4 思维导图结合情景模拟的教学方式帮助儿科医学生掌握医院制度

儿科医学生常常对于医院制度和临床中隐藏的医疗风险等方面缺乏了解，因此在实习期间学习及了解医院核心制度和相应的处理方式也是非常必要的[21]。 医院核心制度的某些内容过于枯燥且理解具有一定的难度，而情景模拟结合思维导图教学法可使他们尽快了解核心制度培训的内容要点及应对方式，确保儿科医学生在医院实习期间的医疗安全，进而更好地完成临床实习工作[22]。 同时，结合思维导图及情景模拟教学法对学生进行医疗制度的培训，可提高学生的兴趣和参与性，使核心制度的培训效果更好[23-24]。

综上所述，思维导图结合情景模拟教学法作为一种有效的新型教学方法，有助于儿科教学，这种方式融合了思维导图和情景模拟的优势，弥补儿科教学的不足。更有利于激发儿科医学生的学习兴趣，对理论知识的掌握，学以致用，同时提升学生的人文素养和医患沟通能力，值得临床带教老师进一步学习及推广应用。