中药治疗肺炎支原体感染患儿的临床研究进展

赵莹

天津市北辰医院药剂科 (天津 300400)

针对肺炎支原体感染患儿，临床以大环内酯类抗生素药物治疗为主，虽获得一定成效，但使用抗生素治疗后不良反应事件频发，且长期服药易产生耐药现象，临床疗效欠佳。有研究报道，中药不仅可有效抑制肺炎支原体，还可调节患儿免疫力，降低耐药性并防止复发[1]。中药治疗因具有不影响患儿机体脏器、不良反应小、安全性高等优点而逐渐被大众所接受，现就中药治疗肺炎支原体感染患儿的研究进展做如下综述。

1 中药治疗肺炎支原体感染的作用机制

1.1 直接抑制肺炎支原体

赵晓阳和姜永红[2]的研究认为中药在抑制肺炎支原体感染、调节免疫功能及改善微循环方面效果显著。以往临床研究表明，抗支糖浆能有效抑制MP蛋白质的合成，清肺通络方可抑制炎症，芩百浓缩丸能够减轻肺组织的病理组织学改变[3-5]。金银花、黄芩、黄檗、桔梗及苦参、麦冬等具有高效抑制肺炎支原体感染的功效；枇杷叶、紫菀的治疗效果相对较差。清热解毒药、化痰药较止咳平喘药对肺炎支原体感染患儿的抑菌效果更显著[6]。与单味中药相比，中药复方制剂对肺炎支原体的作用机制更为复杂。由黄芩、百部等组成的芩白粉针，功能为润肺、清热及止咳，王情和刘宾[7]的研究表明，在抗生素治疗基础上应用中药清瘟解毒汤能够提高肺炎支原体感染小儿的疗效。黄芩苷对肺炎支原体抑制作用较理想，黄芩苷抑制实验模型肺炎支原体的研究证实，黄芩苷在细胞感染肺炎支原体8 h后细胞抑制率不断提高，相比空白组，模型组、低剂量组以及高剂量组的肺炎支原体检出数量逐渐下降[8]。有研究表明，清热化痰法联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的支气管炎的疗效显著，患儿炎症因子水平明显降低，且为增加不良反应发生率[9]。

1.2 调节免疫功能

免疫功能受损是肺炎支原体感染发病机制之一，故通过各种中药调节患儿机体免疫功能对治疗肺炎支原体感染具有重要作用。白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)是由辅助性T细胞分泌产生，可促进T细胞繁殖，并调节机体免疫应答，在免疫过程中占据重要位置。吴金锴[10]通过现代药理学发现蒿芩麻杏石甘汤可提高机体免疫能力，明显加快支原体肺炎患儿的康复进程。一般将γ-干扰素(interferon γ，IFN-γ)作为Th1功能指标、白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)作为Th2功能指标，γ-干扰素的活性变化反映了白细胞介素-4功能的变化，Th1和Th2功能的失衡即预示了机体免疫功能紊乱。陆玉廷[11]的研究发现，中药汤剂联合药物贴敷能够显著改善患儿细胞免疫功能(T淋巴细胞亚群)。

1.3 调节微循环

肺炎支原体感染时存在血液流变学的改变，且急性期亦可能发生凝血机制异常及微循环障碍。将中药活血化瘀药物中的蛭丹化瘀口服液与抗生素罗红霉素联合使用，可使小鼠肺组织内血栓计数显著降低，改善肺炎支原体肺炎小鼠的病情，其主要作用机制与抑制血栓形成，调节微循环密切相关[12]。梁宇等[13]的研究发现，加味麻杏蒌贝汤治疗肺炎支原体感染的效果显著。

加味麻杏蒌贝汤运用麻黄、杏仁、生石膏、川贝母、瓜蒌壳、甘草、蜜桑白皮、地龙、前胡、桔梗、芦根、竹茹、甘草多为药材。麻黄能够调节血脉，可配伍活血养血等药物用于治疗微循环系统病症；杏仁含有丰富的黄酮类和多酚类成分，可促进皮肤血液循环；瓜蒌壳可抑制体内血小板的聚集，扩张微血管。

1.4 保护呼吸道黏膜上皮，加速损伤修复

肺炎支原体具有黏附作用，故其可侵入并吸附于易感人群的呼吸道上皮细胞膜，并对其产生直接损伤。张成文[14]的研究表明，中药治疗可显著提高肺炎支原体感染患儿的治疗有效率，其研究中运用连翘、杏仁、石膏、鱼腥草、地龙、黄芩等多味药材配合阿奇霉素治疗呼吸道黏膜多伤热，可对呼吸道黏膜上皮细胞起到保护作用，疗效理想。

2 中医辨证治疗肺炎支原体感染

肺炎支原体感染属于中医“咳嗽”“肺热”等范畴。针对肺炎支原体感染的病因、病机，各中医的看法各不相同，故治法侧重点亦有所不同。

2.1 清肺、祛痰止咳法

多数中医认同肺炎支原体感染病机在于肺气失宣，久而生热，肺热熏蒸，积液成痰，壅阻于肺，故主张治疗应以清肺、祛痰、止咳为主。有研究采用自拟经验止嗽汤饮进行辨证加减治疗肺炎支原体感染，与西医抗生素治疗相比，疗效更为显著，此方主要由紫菀、百部、苦杏仁、前胡、枳壳、陈皮、桔梗、桑叶、桑白皮与生甘草等组成，诸药合用，共奏肃肺、祛痰、止咳之效[15]。现代医学研究表明，桑叶、紫菀等药物不仅可有效抑制肺炎支原体，还可加强呼吸道的分泌并稀释痰液，进而达到止咳的目的[16]。

2.2 清热解毒、活血祛瘀法

部分中医认为肺炎支原体感染病机在于痰热阻肺、淤血阻络，故主张治疗应以清热解毒及活血祛瘀为主。抗支颗粒药物成分主要包括黄芩、瓜萎、赤芍及浙贝等，具有高效的清热、止咳、祛痰、活血等作用。有学者选择由石膏、金荞麦、杏仁、桃仁、生薏仁、冬瓜仁、桔梗、黄芩、浙贝母、地龙、茜草、赤芍及丹参和甘草等药物组成的解毒活瘀方剂治疗肺炎支原体感染的大叶性肺炎，此方可快速改善患儿临床症状，临床应用效果显著[17]。

2.3 清热养阴法

肺炎支原体感染好发于2岁以下的婴幼儿，该群体的患儿抵抗力较弱，易受疾病侵入，且病情发展较快，容易损伤患儿阴津，故部分中医主张治疗肺炎支原体感染患儿应以清热养阴法为主。金银花、连翘、青蒿、鲜芦根、人参、生石膏、淡竹叶等，诸药合用，标本兼治，共奏养阴、清热、解表之效。服用生地黄、沙参、麦门冬、玄参、白芍、甘草、知母、黄芩及地骨皮等药物组成的沙参麦冬汤和芍药甘草汤亦可用于治疗肺炎支原体感染后的慢性咳嗽患儿。

2.4 清肺泻肝法

当肺主肃降，可抑制肝火上升，外邪侵肺，肺失肃降会出现肝火旺盛的情况，故部分中医主张治疗肺炎支原体感染患儿应以清肺泻肝法为主。有研究表明，中药清肺活血汤治疗儿童肺炎支原体性大叶性肺炎，疗效显著，此汤饮组成主要包括僵蚕、炙麻黄、鱼腥草、苦杏仁、红花、桑白皮、川贝母、黄芩、葶苈子、炙百部等，共奏清肺泻肝之效[18]。

2.5 扶正祛邪法

肺炎支原体感染后期因久热久咳而损伤肺之气阴，子病及母而伤及脾气，临床以阴虚肺热型、肺脾气虚型较为常见，故部分中医主张治疗肺炎支原体感染患儿应以扶正祛邪为主。

岳素文[19]应用川芎、丹参、桃仁、金银花、连翘、鱼腥草、大青等药物根据患儿病证辨证施治，加减用药，川芎行气开郁、祛风止痛；丹参有祛瘀、生新、活血作用，连翘能够缓解头痛、发热、咳嗽、咽喉疼痛等，诸药联合扶正祛邪。

3 讨论

肺炎支原体通常黏附于呼吸道黏膜上，并释放毒性物质引致呼吸道、肺部出现损伤，进而使患儿机体免疫发生紊乱，严重时可造成皮肤、心脏及神经系统等多种损伤，损伤程度与感染支原体数量相关[20]。此病潜伏期较长，且症状较轻甚至无症状，目前，临床将抗生素作为治疗肺炎支原体感染患儿的重要手段，通常结合患儿自身病情，给予抗感染、抑炎症治疗，抗生素治疗早期虽有一定疗效，但较易出现胃肠道等不良反应，致使临床依从性不高。越来越多的研究表明，将中药应用于肺炎支原体感染患儿的辅助治疗中，可减少抗生素的用量，并快速改善临床症状，加速患儿康复[21]。

在对肺炎支原体感染的不断深入研究中，中药治疗取得了显著效果，特别是在增强疗效、降低不良反应发生率及促使患儿快速康复方面尤为突出，且毒副作用较小，因此，结合中医理论，在辨证论治的基础上实施内外合治是治疗肺炎支原体感染患儿的发展趋势。