分析医院消毒供应中心工作人员的防护及安全措施

孙敬，陈彦丽，刘燕

河北医科大学第二医院东院区消毒供应中心，河北石家庄 050000

随着近代医学的快速发展，医院消毒供应中心（CSSD）已由传统的辅助科室衍变为非常重要的护理综合科室[1-2]。 CSSD 是医院内承担全院各科室所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，消毒供应中心的工作性质决定了供应室工作人员频繁接触各种被病原体污染的物品和器具，CSSD 的工作人员在回收、清洗、消毒、包装、灭菌、下送过程中涉及各种各样的安全问题会对自身造成伤害[3]，加之工作人员的操作不规范，防护意识以及对交叉感染的危害性认识不清，极易造成各种疾病的发生。 所以，CSSD 的操作人员认识操作规范的重要性，有较好的自我防护意识，同时加强CSSD 的管理有助于控制CSSD工作的开展和院内医务工作者以及患者的感染[4]。

1 影响CSSD 工作人员安全的人为因素和实物因素

1.1 CSSD 管理不到位

当前供应室的管理，执行力和相应的安全知识培训欠缺，导致CSSD 工作人员的安全意识不强[5-7]，对CSSD 工作人员防护穿戴以及对生物化学危害品的分类处理等管理制度执行不严格。

1.2 CSSD 的工作人员防护意识弱

工作人员自身因素起着决定性的作用。 CSSD 内部工作人员由于学历背景、工作习惯等人为因素未能够形成很强的自我防护意识，操作流程根据个人习惯随意更改，对各类操作常规规范视而不见、未形成自我防护意识等，这些问题的存在都有可能造成自身和院内大规模的感染。 又由于医院每天使用大量的器具，导致工作人员的下收、清洗、包装工作的工作量非常大，手套破损未及时更换或者徒手操作，大大提高了感染的风险，也成为院内感染埋下了隐患[8]。

1.3 生物因素

生物因素对CSSD 的工作人员的危害主要体现在血液相关的感染方面。CSSD 的工作人员回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放各科室使用的各种检查、治疗、手术敷料包及各种手术器具，接触带有血液、体液、分泌物污染的物品[9]，若防护不到位有可能被针头、刀片等锐利器械刺伤的可能，不仅造成自身感染,还会成为传播媒介，加大了院内感染的危险。

1.4 化学因素

CSSD 使用的各种化学消毒剂有醛类、含氯消毒剂、环氧乙烷、过氧乙酸等，在使用时若防护不当，可对人的皮肤、呼吸系统和神经系统造成损伤。 医院使用大量含氯消毒剂，含氯消毒剂若与甲醛混合会产生致癌物质，此外氯化物的气味和腐蚀性，分别对呼吸道和皮肤均会产生较大的刺激性。 医院除了使用大量含氯消毒剂，也会使用大量粉剂用作消毒灭菌，常见的有三效热源灭活剂[10]，粉剂在配制时若防护不当更易进入呼吸道,对人体呼吸道产生较大的损伤。

①含铅物品:CSSD 的工作人员经常接触到很多含铅物品，医院内用于检查的指示卡、指示胶带、BD 试纸均含有重金属，如铅等，CSSD 的工作人员如果频繁操作不当，长期暴露在该环境下会对神经系统和呼吸系统造成极大的损害[11-13]。

②蛋白酶清洗剂:CSSD 经常用到蛋白酶，蛋白酶能够分解蛋白质，若溅到眼睛、黏膜以及皮肤等组织能够破环表皮，造成人体组织损伤。

2 消毒供应中心安全防护和措施

2.1 CSSD 管理不到位

CSSD 的上级领导应当制定明确的管理和考核标准，经常对CSSD 的工作进行调研，若发现工作人员不按照操作规范，要对其和直接领导进行通报批评，并定期进行工作人员操作规范的培训，工作人员的操作规范定期进行考核[14]。

2.2 工作人员自身防护意识淡漠

加强工作人员的培训，要严格制定标准化、制度化、规范化、科学化的管理办法，并且标准化的操作规范应该涵盖以下事项：消毒隔离制度、职业防护制度、手卫生制度、物品洗消制度、物品包装制度、工作质量控制管理制度、设备仪器维修制度、设备故障处理流程、突发事件及特殊情况处理流程，且各岗位工作人员要执行工作质量考核，达到考核标准方可上岗。

2.3 生物制剂的应对措施

①首先CSSD 的工作人员要将回收污物一律视为传染物品。对医疗回收物品进行认真分类，将锐利器械放入收纳盒内，预防锐器伤害。若CSSD 的工作人员被沾有血液和体液的刀片等锐利器具划伤应立即对受伤部位进行冲洗，经过流动水或肥皂水持续冲洗一段时间，再将受伤部位由近心端延伸至远心端进行挤压，依次将微生物排除体内，随后用碘伏和75%的乙醇进行消毒。若黏膜组织受到损伤应用生理盐水冲洗，随后利用碘伏和75%的乙醇进消毒[15]。 按照医院和CSSD 内的规定，上述情况需要上报，以便医院对工作人员的健康状况进行追踪。

②器械清洗与消毒，在器械清洗与消毒时要严格按照要求进行着装，佩戴口罩、护目镜，衣帽整齐穿戴，双层防护手套，必要时穿防护衣，清洗结束后进行有序脱下[6-7]。手套若在清洗过程中发生破损，必须立即更换，避免造成不必要的交叉感染。严格杜绝工作进程中徒手接触医疗废弃物、清洗器械以及其他的分类操作事项等；同时对工作环境进行消毒灭菌。最后在所有器械清洗完毕后，严格按照七步洗手法洗手[16]，清洗面部、鼻腔等，避免病因微生物的污染，从源头上积极避免生物危害的发生。

2.4 化学消毒剂安全问题

CSSD 使用的各种化学消毒剂有醛类、含氯消毒剂、环氧乙烷、过氧乙酸等，在使用时应当根据消毒剂的种类选择相应材质的防护手套，同时佩戴防护镜，身体其他各处的皮肤也不得直接暴露，以防具有腐蚀性的消毒剂洒落造成皮肤损伤，同时也应佩戴口罩，多数消毒剂易于挥发，会对工作人员造成呼吸系统损伤。工作结束后，正确脱下帽子、口罩、面罩、护目镜、双层手套，七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等。同时对工作环境进行消毒灭菌。

2.5 物理性安全问题

物理性安全问题的防护措施需要改善工作环境，工作间要安装通风、换气、除湿设备，保持工作间通风、干燥。高压蒸汽灭菌的工作要做到持证上岗，专人负责，严格按操作规程执行。CSSD 工作人员操作灭菌锅前需对手、臂做好防烫伤的准备工作。 灭菌锅温度要降到80℃以下方可打开，按规定定期维修灭菌锅[17]，对于生产过程中可能产生粉尘、微粒的工序，CSSD 工作人员须戴帽子、El 罩。工作结束后七步洗手法洗手，清洗面部、鼻腔等[18]。

3 总结

CSSD 是医院内承担全院各科室所有可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，也是医院控制院内感染至关重要的一环。消毒供应中心的工作性质决定了供应室工作人员经常接触被各种病原体污染的物品，以及在回收、清洗、消毒、包装、灭菌、下送过程中涉及的很多安全问题会对自身造成伤害。 加之工作人员的知识面狭窄，培训和监管不到位，导致CSSD 工作人员工作态度比较随性、自我防护意识差，极易造成交叉感染，所以，只有CSSD 工作人员认识到自我防护意识的重要性， 具备良好的职业素养，掌握必要的安全防护措施才是减少院内交叉感染的根本。为此消毒供应中心的工作人员要强化职业素养，懂得自我防护，充分认识到职业安全问题的严重性，最大限度地减少危害，避免感染，使供应室以及整个医院的各项工作井然有序地开展。