分析经阴道手术治疗剖宫产瘢痕憩室(CSD)的疗效及其预后影响因素

孙庄严

中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院(原二一一医院),黑龙江 哈尔滨 150086

近些年来，剖宫产在我国的发生率一直呈现出上升趋势，这一现象的发生直接导致了剖宫产并发症发生率的提升，临床上常见的剖宫产并发症有剖官产瘢痕憩室、盆腔粘连、剖官产瘢痕部位妊娠等，其中剖官产瘢痕憩室(CSD)是产妇在术后非常多发的一种远期并发症[1-2]。手术治疗是CSD患者主要临床治疗方式，经阴道手术治疗可以通过人体自然腔道对患者的宫壁进行修复，疗效显著且安全性高，为了进一步改善患者预后，分析其影响因素具有重要意义[3-4]。本次研究主要以CSD患者为对象，分析经阴道手术治疗的疗效和影响因素，结果如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取本院2019年11月-2020年11月诊治的65例剖宫产瘢痕憩室患者开展本次试验研究。65例患者年龄为23-38岁，平均年龄为(28.35±5.21)岁。

1.2方法 65例患者均给予经阴道手术治疗：对入院患者展开各项常规检查，在患者月经干净的3-7天内为患者展开手术。给予患者全身麻醉，指导患者采取膀胱截石位，采取导尿管将患者膀胱排空，应用阴道拉钩将患者阴道壁拉开，将子宫颈暴露出来，利用组织钳将向下牵拉子宫颈前唇，充分暴露出患者的阴道前穹窿，将适量稀释垂体后叶素注入进患者的子宫颈阴道间隙，行成水垫，将患者的膀胱子宫颈间隙分离开。对患者的阴道前穹窿进行横形切开，上推膀胱到患者的膀胱腹膜以后折返。将患者的子宫下段充分暴露出来，触摸患者的宫壁，对患者的宫壁组织存在的最薄弱处进行确定，将其划分为憩室。定位以后，将患者憩室处存在的子宫壁切开，逐一切除患者的周围瘢痕组织，完全切除以后，对患者的创缘进行修整，利用可吸收缝合线对患者的子宫切口进行间断分层缝合，待缝合完毕以后，再次对患者的子宫壁进行检查，加固缝合薄弱处，做好止血工作以后，将腹膜折返缝合，术毕将碘仿纱布填充于患者的阴道中，术后24个小时以后取出，令患者避孕1年。

1.3观察指标 分析65例患者治疗效果：观察记录两组愈合良好和愈合不良的例数，其中愈合良好表示术后6个月患者的月经期不超过10天，反之则为愈合不良。分析65例患者预后影响因素，包括子宫位置、憩室深度和残余基层厚度等。

2 结 果

2.1分析65例患者治疗效果 65例患者中有48例愈合良好，愈合良好率为73.85%，有17例为愈合不良，愈合不良率为26.15%。

2.2分析65例患者预后影响因素 与子宫前位或中位的愈合不良率17.65%(3/17)相比，子宫后位的82.35%(14/17)偏高，组间差异明显(X2=14.235，P=0.000)，愈合不良组的憩室深度(9.69±2.72)mm高于愈合良好组的(8.17±1.31)mm，组间差异明显(t=3.030，P=0.004)，愈合不良组的残余基层厚度(2.31±0.74)mm低于愈合良好组的(3.42±1.33)mm，组间差异明显(t=8.379，P=0.000)。

3 讨 论

剖宫产瘢痕憩室是临床上较为常见的一种妇科疾病，该病患者在临床上典型性的症状月经淋漓不尽、经期延长等，也有部分患者表现出不孕或者是痛经等表现[5-6]。

给予剖宫产瘢痕憩室患者经阴道腹腔镜手术治疗，腹腔镜的应用，可以获取到清晰的手术视野，能够将患者的宫壁薄弱部分直观显示出来，可以对瘢痕的范围和位置进行明确，有助于获取到显著的临床疗效，但受子宫位置、憩室深度和残余基层厚度等因素影响，患者的预后效果具有一定程度的差异，临床需加强重视程度[7-8]。本次研究结果表明65例患者中有48例愈合良好，愈合良好率为73.85%，有17例为愈合不良，愈合不良率为26.15%；与子宫前位或中位相比，子宫后位的愈合不良率明显偏高(P<0.05)，愈合不良组的憩室深度明显高于愈合良好组(P<0.05)，愈合不良组的残余基层厚度明显低于愈合良好组(P<0.05)。说明经阴道手术治疗剖宫产瘢痕憩室效果显著，但在实际操作中需加强对子宫位置、憩室深度和残余基层厚度等的关注程度，需要采取适宜的措施，来促使患者临床治疗工作顺利展开，来提升患者预后。

综上所述，给予剖宫产瘢痕憩室患者经阴道手术治疗临床疗效显著，患者的预后影响因素主要有子宫位置、憩室深度和残余基层厚度等。