福建地区孕产妇对镇痛分娩的认知现状及需求分析

张玲玲 瞿海彬 林翔 杨晓青 张婷婷 林雪凤

镇痛分娩又称无痛分娩，是一类通过药物等方式阻断神经传导，以在保证胎儿、产妇生命安全及不影响正常分娩宫缩规律的前提下减轻产妇分娩疼痛的分娩方式[1]。我国的镇痛分娩的开展率与发达国家相比差距始终存在较大。研究表明，在欧美发达国家，剖宫产率仅达10%～20%，而这一数据与镇痛分娩在相关国家的高普及、高开展率有关[2]。事实上，多数产妇要求剖宫产的原因仅仅因为畏惧分娩所带来的疼痛，这一心理亦为我国无指征剖宫产率始终处于较高水平的重要原[3]。世界卫生组织（WHO）公布的剖宫产率警戒线仅为15%，而数据显示，中国多数医院有着高达40%～60%剖宫产率[4]。研究表明[5]无临床指征剖宫产可导致并发症及不良预后情况发生，并提高母婴死亡率。大多数本倾向阴道自然分娩的孕产妇，因畏惧分娩疼痛，选择放弃阴道试产的机会，主动要求实施无指针剖宫产[6]。因而，科学合理地提高镇痛分娩的开展率能够有效降低我国无指针剖宫产率。通过设计分娩镇痛问卷进行调查，了解福建地区孕产妇对镇痛分娩的认知现状，分析福建地区孕产妇对分娩镇痛的知识需求，提出科学的干预政策，针对性地开展分娩镇痛知识教育，提高福建地区孕产妇对分娩镇痛的知晓率和接受率，为提高自然分娩率、降低剖宫产率提供科学可行的实践方针。

1 资料与方法

1.1 调查对象与方法

将2020年3月—2021年3月在福建省妇幼保健院妇产科门诊产检、入院待产的孕产妇作为研究对象，对自愿接受调查的孕产妇行问卷调查。

1.2 研究方法

根据福建省妇幼保健院医院实际情况，综合文献查阅、专家咨询设计问卷，采用问卷星程序制作生成电子问卷，向调查对象发放二维码，匿名进行问卷调查。在问卷设计和调查的正式实施过程中，采取了重测法来保证问卷的信度，选择100名孕妇，第一次填写调查表15 d后，再次填写调查表，然后获得两个调查结果的相关系数并进行差异检验，得出、调查表的信度值0.913。问卷编制完成后，请8位产科专家对问卷内容、结构和难易程度进行效度检验，根据专家学者的反馈意见对问卷进行重新整理，并进行了预调查，再经修改形成最终问卷。问卷内容分为五部分，包含27个条目：（1）孕产妇的基本情况（6个条目）；（2）对镇痛分娩的顾虑及态度（5个条目）；（3）对镇痛分娩的顾虑和态度（5个条目）；（4）对镇痛分娩的认知（5个条目）；（5）对镇痛分娩的需求（6个条目）。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放690份问卷，回收有效问卷676份，回收有效率 97.97%。0.44%（3/676）调查对象年龄＜20岁，45.41%（307/676） 为20～30岁，51.04%（345/676） 为31～40岁，3.11%（21/676）的调查对象年龄＞40岁。调查对象孕周在5～41周，平均孕周为（32.94±9.94）周。文化程度方面，5.18%（35/676）为研究生及以上学历，68.05%（460/676）为本科，26.78%（181/676）为大专。怀孕次数方面，28.23%（316/676）为初次妊娠，46.75%（252/676）为第2次妊娠，25.02%（108/676）为第3次以上妊娠经历。39.35%（266/676）有过1次分娩经历，19.08%（129/676）有过2次分娩经历，2.66%（18/676）有3次以上分娩经历。

2.2 孕产妇对分娩方式的意愿

不考虑并发症时，88.31%（597/676）的孕产妇自然分娩的意愿更为强烈，位于前三位的原因分别是：产后恢复快（543/597，90.95%）；婴儿并发症少，更安全（406/597，68.01%）；孩子的神经不会因为麻醉剂而受到伤害（327/597，54.80%）。而8.43%（57/697）孕产妇更愿意选择剖宫产，其主要原因为：畏惧分娩疼痛（51/57，89.47%）、可以保持身材（40/57，70.18%）、对母体安全（38/57，66.67%）。

2.3 孕产妇对镇痛分娩的态度与顾虑

80.62%（545/676）的孕产妇对生产过程中使用镇痛分娩持支持态度，19.08%（129/676）的孕产妇对镇痛分娩有所顾虑，只有0.3%（2/676）的孕产妇持反对态度。73.96%（500/676）的孕产妇家人对镇痛分娩持支持态度，25.00%（169/676）的孕产妇对镇痛分娩有所顾虑，有1.04%（7/676）的孕产妇持反对态度。而孕产妇及其家人对镇痛分娩存在顾虑和反对的主要原因是担心镇痛分娩是否会对母体和胎儿健康产生影响。

2.4 孕产妇对镇痛分娩的知晓率

46.01%（311/676）不了解镇痛分娩由谁进行，89.79%（607/676）对镇痛分娩的药物不甚了解。对于镇痛分娩的方式，45.27%（306/676）的孕产妇不了解。40.24%（272/676）的孕产妇对镇痛分娩开始的时机不清楚，85.21%（576/676）的孕产妇对镇痛分娩可能出现的并发症没有清晰的认识。

2.5 孕产妇对镇痛分娩的需求分析

13.31%（90/676）的孕产妇表示不了解，35.8%（242/676）的女性对相关知识仅停留于“听说”层面，并无深入了解。电视、媒体、网络（403/676，59.62%）、亲朋好友告知（394/676，58.28%）、医院宣传（269/676，39.79%）、孕产妇学校（214/676，31.66%）、其他（84/676，12.43%）为研究人群获取相关知识的主要方式。86.09%（582/676）的孕产妇表示愿意接受镇痛分娩相关知识培训，仅2.07%（14/676）表示不需要。71.01%（480/676）的孕产妇表示愿意参加表示镇痛分娩知识讲座。对于孕产妇想要了解的镇痛分娩知识，调查结果表明其对并发症和风险（521/676，77.07%）最为关心，其次为镇痛分娩的优势（490/676，72.49%）、适应证和禁忌证（480/676，71.01%）、方式（445/676，65.83%）、费用（249/676，36.83%）。孕产妇倾向以宣传手册（455/676，67.31%）、门诊咨询（447/676，66.12%）、网络平台（418/676，61.83%）获取更深入的镇痛分娩知识。

3 讨论

3.1 孕产妇主要由于畏惧分娩疼痛选择无指征剖宫产

镇痛分娩在我国仅已开展20余年，但其发展历史已足百年[7]。中国地区分娩镇痛技术发展差异显著，国内欠发达地区的部分医院甚至还未开展镇痛分娩技术，或由于种种原因缺乏了解此技术的途径，影响镇痛分娩的开展率和接受率。文章以此为契机，调查福建地区孕产妇对镇痛分娩的认知状况，进行需求分析，为医院更好开展镇痛分娩工作提供依据。绝大多数孕产妇有强烈自然分娩的意愿，87.7%的孕产妇表示若不考虑并发症，倾向自然分娩。同时，仅12.1%的孕产妇有剖宫产意愿，其原因主要为对分娩疼痛的畏惧心理。因为害怕分娩痛，部分女性将剖宫产视为一种缓解分娩痛苦的方法。但已经有研究证明[8]，无临床指征剖宫产将提高母亲和婴儿死亡率，增加并发症等不良预后情况的发生。此外，本研究调查结果表明，福建地区孕产妇对剖宫产存在认知缺陷，选择无指针剖宫产以达保持身材、省力的目的，未认识到剖宫产存在的潜在的远近期并发症及对母婴的不良影响。因此，通过普及镇痛分娩，缓解产妇疼痛和焦虑，通过各种途径引导孕产妇对无指针剖宫产进行正确的认知等措施来减少非必要的剖宫产，以有效降低无指针剖宫产率，改善不良孕产结果发生率。

3.2 孕产妇及其家属对镇痛分娩主要顾虑为对母体和胎儿的影响

调查结果发现，绝大多数的孕产妇支持使用镇痛分娩顺产，意愿较为强烈，且大部分孕产妇支持镇痛分娩的开展，家人也较支持态度，可以体现当今大多数孕产妇及家属对镇痛分娩的接受度较高。但也有少部分人群表达出顾虑，最主要的顾虑来自于担心镇痛分娩影响母体和胎儿健康，表明孕产妇对镇痛分娩安全性顾虑较大。然而，相当一部分研究表明镇痛分娩在临床上的安全、可靠性值得肯定[9-11]。采用镇痛分娩，可在保证阴道分娩顺利进行的同时，减轻孕产妇对分娩疼痛的感知，对母婴的身心健康均具有积极影响[12-13]。针对这一顾虑，需要医院的产科团队包括产科医生、产科麻醉师、助产士的共同努力，为产妇做好镇痛分娩计划、制定规范产科镇痛分娩流程，减少镇痛分娩可能带来的并发症，增加孕产妇对镇痛分娩的信心。

3.3 孕产妇对镇痛分娩相关知识知晓率低

根据问卷调查结果，尽管大多数孕产妇对镇痛分娩持支持态度，但是目前大部分孕产妇对镇痛分娩相关知识并不了解。据调查，孕产妇对于镇痛分娩采用的药物知晓率最低，其次对镇痛分娩的可能出现的并发症，为镇痛分娩开始的时机，46.01%不了解镇痛分娩由谁进行缺乏清晰的认识。研究表明，孕产妇对其分娩方式的选择与其对分娩知识了解程度存在密切关系[14]。对镇痛分娩相关知识知晓率低，认知停留于听说层面，也是限制镇痛分娩顺利开展的一重要阻碍。针对此次调查发现的镇痛分娩认知缺陷，加大相关知识的宣传和普及，减少孕产妇对镇痛分娩的认知缺陷和知识盲区，只有满足孕妇对分娩镇痛知识的需求，让孕妇对分娩镇痛有一个全面的认知和了解，改变态度，增加孕产妇对镇痛分娩的接受率和自然分娩的意愿。

3.4 孕产妇更愿意通过宣传手册、门诊咨询、网络平台了解镇痛分娩的知识

孕产妇获取相关知识方式主要通过电视、媒体、网络（59.62%）、亲朋好友告知（58.28%）、医院宣传（39.79%）。大多数孕产妇愿意学习镇痛分娩的愿望强烈，而孕产妇希望获取知识的方式被选率最高的为宣传手册（67.31%）、门诊咨询（66.12%）、网络平台（61.83%），该数据表明，孕产妇最希望通过宣传手册、网络平台门诊咨询等方式了解相关知识。对孕产妇不同需求的分析，不仅为镇痛分娩知识的宣传方式提供参考，更可以针对不同人群开展不同形式的宣传教育。例如对孕产妇开设专科门诊，进行相关的健康宣教。制作镇痛分娩相关手册，分发给门诊和病房的孕产妇，普及镇痛分娩的知识。在产妇待产时给予充分的心理指导，尤其是某些针对无医学指征而要求剖宫产的孕妇及其家属，应给予认知干预，进行正确的认知引导，充分宣传导乐分娩和分娩镇痛的优点，强调进行无指针剖宫产可能带来的不良影响。同时，利用互联网时代的优势，在网络媒体、医院微信平台进行镇痛分娩知识宣教，切实提高孕产妇对镇痛分娩的认知水平，从而女性对镇痛分娩的接受率，降低剖宫产率。

4 结论

本研究表明目前福建地区孕产妇对于镇痛分娩这一新技术了解程度不高，虽然有较高的接受度和推荐度，但是还需要进一步的科普和宣教，镇痛分娩发展还是在于进一步提高医院的技术水平和医护人员以及社会各相关人士的积极宣传和推广，通过有针对性的健康教育可使孕产妇掌握镇痛分娩的相关知识，形成正确的认识和态度，增强孕产妇对自然分娩的信心，进而摒弃传统生育观念，提高福建地区孕产妇对镇痛分娩的接受率和自然分娩率，降低无指针剖宫产率及其不良影响的发生。