探讨护理干预预防糖尿病肾病患者血液透析时发生低血糖的价值

陈 晨

黑龙江省第三医院,黑龙江 北安 164000

糖尿病肾病是糖尿病进行性发展引发的并发症之一，也是导致终末期肾病的重要因素[1]。疾病对患者的影响是可导致肾功能进行性损伤，直至肾功能衰竭，影响患者的生活质量和生命健康。血液透析是治疗糖尿病肾病的常规肾脏替代疗法，可有效排除患者体内的毒素，并维持胰岛素正常分泌水平，延缓肾功能衰竭速度，提升患者生存质量及远期生存期限[2]。在实施血液透析过程中，胰岛素敏感性及活跃性增加，有可能引发低血糖现象，因此在治疗中要实施有效的干预措施，预防低血糖的发生。本研究对糖尿病肾病患者实施透析过程中的综合护理干预，现报道研究结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究筛选的84例糖尿病肾病患者均实施血液透析治疗，研究时间2018年3月-2020年2月。以随机抽签法分组，各42例。观察组，男22例，女20例，年龄46-70岁，平均(56.3±3.1)岁。对照组，男23例，女19例，年龄48-72岁，平均(56.9±3.7)岁。纳入标准：患者均符合WHO关于糖尿病肾病诊断标准；实施常规血液透析6个月以上；排除标准：合并严重并发症者；合并机体感染者；存在其他严重机体病变者；沟通障碍者。分组资料比较，存在同质性，可进行对比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组以常规护理。遵医嘱为患者进行血液透析治疗，注意血液透析速度以及药物浓度，并在治疗前后帮助患者测量血糖，指导患者进行肾功能的检测，观察患者病情变化及不适反应。

1.2.2观察组 观察组以对照组为基础实施综合护理。(1)饮食指导。长期血液透析患者，需要给予其营养状况评估，限制每日摄入热量，并制定个性化饮食方案，在保证蛋白质、维生素等足量补充情况下，减少高糖、高盐、高脂肪类食物的摄入[3]。(2)调整胰岛素用量。血液透析患者，胰岛素分泌量增加，敏感性也比较强，可指导其减量或者停止使用胰岛素，胰岛素含量及活性维持在正常水平，预防低血糖；(3)疾病监护。血液透析过程中，要密切关注患者血压、心率等指标，发现有脸色苍白、恶心呕吐等情况时，要及时与医生沟通，还要注意引导患者休息，防止低体位血压的发生[4]。指导患者随身携带糖果，有头晕、心慌感觉时，及时补充糖分。(4)疾病知识教育。对血液透析引发的低血糖机制进行讲解，引导患者进行自我管理，注意糖分补充，并在发生不适症状时及时与医护人员沟通，防止低血糖发生。

1.3观察指标

1.3.1评估两组血糖控制效果。

1.3.2统计两组低血糖发生率。

2 结 果

2.1两组血糖控制效果分析 血液透析结束后，观察组患者空腹血糖控制在(5.6±1.5)mmol，对照组为(5.0±1.0)mmol，观察组控制效果更好(t=2.157，P=0.034)；观察组患者餐后2h血糖控制在(6.3±1.2)mmol，对照组为(5.6±0.9)mmol，观察组控制效果更好(t=3.024，P=0.003)。

2.2两组低血糖发生率分析 观察组低血糖发生率为4.8%(2/42)，对照组为23.8%(10/42)，观察组更低(X2=6.222,P=0.013)。

3 讨 论

糖尿病肾病患者存在血糖代谢紊乱情况，在采取血液透析后，其血糖控制情况比透析前更加复杂[5]，因此，有引发低血糖的可能。对血液透析引发低血糖的机制进行分析，发现肾功能衰竭患者，其肾脏对胰岛素作用降低，但在实施血液透析后，胰岛素活性增强，会增加周围组织及器官的敏感性。而血液透析对血压中的极小分子有清除作用，可导致血糖大量流失[6]。另外，在使用降压药治疗过程中，也会对胰岛素产生刺激作用，而影响胰岛素促血糖分泌机制。加上血液透析可引发患者恶心、呕吐等不适反应，导致患者进食不规律，会影响其糖分摄入，引发血糖指标下降[7]。而在血液透析治疗中，中小分子毒素被清除，消除了影响胰岛素拮抗作用的因素，也会导致其升糖作用降低。血液透析后的患者疾病症状得到缓解，血糖指标也得到了有效的控制，在进行血糖监测时，也会出现低血糖现象[8]。

针对上述情况，本研究对行血液透析治疗的糖尿病肾病患者实施了综合护理，包括饮食指导、调整胰岛素用量、疾病监护、疾病知识教育等，从患者对疾病的认知及自我管理、进行胰岛素用药量调节以及饮食控制等方面进行低血糖的控制，取得了显著效果。患者血糖得到有效控制的同时，避免了低血糖事件对患者疾病转归的影响。