两种不同固定方法运用新生儿经鼻持续正压通气的临床意义

肖超景

内蒙古妇自治区妇幼保健院,内蒙古 呼和浩特 010050

NCPAP属于行之有效、非入侵式呼吸支持模式。在呼吸暂停、NRDS、新生儿肺炎患儿中应用广泛。NCPAP的应用可以减少有创通气、气管插管带来的肺损伤，还能够减少BPD的发生，且费用偏低、方便操作。鉴于NCPAP的应用会使得新生儿哭闹躁动，不利于固定管道，极易引起脱落，使得疗效受阻，还容易损伤小儿皮肤。因此，为纠正小儿缺氧状态，改善呼吸，降低并发症发生率，选用合适固定方法意义重大。本文随机选择372例NCPAP患儿纳入研究，对比分析两种不同固定方法在NCPAP的临床应用。分析如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 于2018年4月-2020年6月展开本次研究，随机选择372例NCPAP患儿纳入研究，随机分成两组，对照组和研究组，所有小儿均医嘱使用经鼻持续无创辅助同期，所有小儿皮肤黏膜、鼻腔、头面部未发生创伤。给予所有小儿常规护理，所有小儿家属均知情同意参与本次研究。对照组186例小儿，男性95例、女性91例，平均胎龄(222.7±17.8)d；研究组186例小儿，男性94例、女性92例，平均胎龄(222.4±18.3)d。组间基础资料比较未发现明显差异(P>0.05)，可以对照比较。

1.2治疗方法 材料准备：一次性婴儿纸尿裤；3M弹性柔棉宽胶带；呼吸机配套固定鼻塞。方法对照组予以常规配套小帽固定鼻塞；研究组使用自制小帽合并3M弹性棉柔绷带固定鼻塞，连接呼吸机管道，在鼻部贴T形水胶体敷料，轻轻太高小儿头部，于枕边防止纸尿裤，其余反折至头顶，制作简易帽子。选择合适鼻塞，连接呼吸机管道，置入鼻腔，并放置3M“T”形胶带固定鼻塞，然后将呼吸机管道沿着小儿头顶平行放置在帽子两侧，使用尿裤黏贴固定，呈现S型摆放管道。在小儿病情尚可的条件下，两组均行松懈鼻塞方法，2h牵拉1次，3-5min/次。并定时观察小儿头面部、鼻部是否发生损伤。

观察指标：观察24h鼻塞脱落次数；观察鼻部变形率、鼻部皮肤损伤率。

2 结 果

研究组小儿24h鼻塞脱落数显著少于对照组，数据差异有意义(P<0.05)；研究组鼻部变形率、鼻部皮肤损伤率明显少于对照组，数据比较有意义(P<0.05)。如下表一：

3 讨 论

NCPAP治疗中获取有效持续压力是关键，行之有效的鼻塞固定则是其前提所在。新生儿使用NCPAP会产生不适感，鼻塞容易脱出，使得小儿疗效受到不良影响。皮肤损伤则是常见并发症。有研究表明，该类小儿发生皮肤损伤概率在3-6成左右[2]。所以，合适的固定方法选择有助于夯实疗效、减少并发症。当前NCPAP管道固定法已经得到广泛研究，整体减少了皮肤损伤的发生以及减少了脱落次数。有研究针对该类小儿使用水胶体敷料，结果显著小儿依从性提高，并发症发生率降低，整体增添了小儿舒适度。

通过本文研究可知，自制小帽合并3M弹性棉柔绷带固定鼻塞的应用效果突出。究其原因可能是对照组仅采用管道固定，而未固定鼻塞，小儿头部活动则会使得鼻塞脱出。而研究组依照小儿头围选用合适的一次性纸尿裤固定NCPAP管道在小儿太阳穴两侧，在鼻梁处使用3M“T”形胶带固定鼻塞，在保证通气的同时能够避免鼻塞脱出[3]。

与此同时，研究组皮肤损伤、鼻部变形发生情况明显少于对照组，说明自制小帽、棉柔胶带可有效固定鼻塞，S形摆放则能够减少鼻部变形、皮肤损伤的发生，由此可见该方法的安全性、实用性。小儿皮肤柔嫩，经由牵扯极易引起损伤，使得鼻孔变形。S形放置能够减少牵拉感，可有效保护鼻部及局部皮肤。

综上所述，自制小帽合并3M弹性棉柔绷带固定鼻塞在NCPAP患儿中的应用效果突出，可有效固定，减少不良事件的发生，且安全高效，值得临床推广于应用。