三医联动背景下医用耗材管理存在的问题及对策研究

蔡鷖

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

三医联动主要指医院医疗保险体制改革、卫生整体体制改革以及药品流通体制改革这3项。政府依照实际发展背景，居民需求变化制定各种改革以及指导性建议，建议及改革中指出，医院需在保证现有服务水平基础上尽可能降低卫生材料成本消耗，要求去除药品收入以外，每百元单位的医疗收入所消耗的卫生材料成本比重需控制在20元以内。并且将医疗耗材与医疗收入的比重纳入医院考核指标，这一建议能够对医院耗材的使用情况进行严格监管，达到最终节约，降低医疗成本的最终目的，但是开展过程中需结合医院实际情况进行综合分析，完善并制定最为符合自身实际情况的对策。

1 医疗耗材管理中存在的各类问题分析

（1）目前管理体系不完善。因国内医疗体系发展较晚，虽然近年来发展速度飞快，但是针对医院内的医用耗材管理仍存在一定的问题，并未形成一个相对完善的系统性管理模式。具体分析，比如医院的医用耗材采购方面就存在一定的偏差，多数医院认为国内产品质量不合格，比较认可国外产品，不能做到同质比价,同价比质,价格方面偏高。与国内各品牌产品相比发现使用方面并无明显的差异，但是价格方面进口耗材的单价却往往要高出很多。从根源上增加了耗材的采购成本，增加患者的就医成本及政府相关医疗财务支出。

（2）目前管理规划缺乏有效性。管理规划也就是指预先进行的一个规划统筹的系统性管理进程。也就是说管理规划是需要预先制定的计划性方针并未落实，因此无法探查实际过程中出现的新政策或者新背景时并无法及时引入管理体系中，另外管理系统如果不能及时革新管理体系也会影响整个管理的运行效率。而部分医院虽然及时更新管理系统，但是仅仅改变表面运行并未进行更加深入广泛的改变。

（3）缺乏风险意识。此处提到的风险意识不单纯指在医院购买医用耗材期间，针对医用耗材质量和数量等内容的控制，还需要强调医用耗材在使用流程中的操作方案是否符合实际使用现状及医院实际情况。那么此处的风险可从以下两个方面进行分析：首先针对医用耗材的设计方面，也就是生产耗材的过程中是否遵循相关规定，以保证其安全性，这从根源上决定风险系数；其次这些医用耗材在使用和管理的过程中，是否能遵循相关的规定，在使用前进行相应的验收、保管，是否能遵循其安全规定．以保证其使用的专业性和科学性。

（4）部门之间缺乏协调性。院内针对医用耗材管理并不单纯依靠某部门单独完成，并且实现独自医用耗材管理。因此实际管理工作中需要针对医学装备、医务以及护理部等部门协调合作，加以统一化管理。还需在各部门统一协调基础上依照各自职责进行不同工作任务划分，确保各司其职，管理工作顺利展开。

（5）成本概念不明确。医用耗材使用期间可能会出现使用数量过多，以至于多数可是因耗材使用数量较大而出现过量领取的现象，因此使用中无法对其成本进行合理预估，造成无端浪费。而科室的无计划过量领取还会减少库内该耗材储存数量不足，只能再提提交订购计划，以至于采购量增加，造成恶性循环。造成耗材的积压在仓库、科室内的多层级堆积，不仅仅加重耗材购买资金的投入还占用医院各科室储存空间，还可能引起将来的耗材购买计划错误。

（6）耗材计费管理缺乏规范化。据数据分析发现，目前国内三级医院大都是借助信息技术管理。但是在医院医用耗材的计费管理方面却很难科学规范性地进行。 此处重点指出应用过程中所涉及到的环节问题。像医用耗材管理中的使用件数、使用剂量计算，多数医院并未细化入医院的统计系统中，仍使用人工手写方式，以至于存在篡改、遗漏等记录不真实情况发生，各种问题相互叠加，造成耗材管理混乱。

2 原因以及对策分析

（1）国家政策制度不健全。经过多方资料汇总发现，国家针对医用耗材的管理相应政策以及相关制度制定方面并不健全，出台的相应制度较少，国家需要关注高价值以及可植入性医用耗材的管理体系，当然针对目前现状国家也制定对应的革新制度，但是在高使用、易损、价格等方面尚缺乏对应的管理制度。（2）医用耗材编码混乱。低价医疗耗材的具体品名、剂量规格、生产厂家以及采购价格等方面的资料及信息统计极为繁杂，有些是产品名称较为相似，但是使用途径以及价格之间却存在极大的差异性。如果具体的采购及管理工作中存在偏差或者因不仔细而造成使用失误或者计价错误等情况时会影响整体的管理效果，另外出现问题后对其出现的根源进行排查统计同样具有很大的难度。（3）医院缺乏对应监管。医用耗材采购部门负责医疗耗材的引入以及一级库的管理，医保物价科室专程负责采购耗材的价格收录，而医院的其他部门也具备对应的管理职责。因此需要各司其职，进到对应的管理职责。（4）成本核算办法不合理。大部分医院在实际耗材管理中均实行全额经济核算管理方法。尽管详细规则有所不同，但是实际操作中核心原则基本上是仍是将纯收入当做一线科室计算绩效奖金的最根本绩效参考数据。这就从根本上埋下隐患，导致医院内部科室通过增加医疗消耗品的核算成本，或者增加耗材使用量等计算错误账目的方式，从而导致收入的虚假增加和经济收入过剩的问题。

3 加强医用耗材管理的对策

（1）提升成本意识。降低使用成本。医疗消耗品是医院医疗服务中必不可少的消耗品。从另一个角度看，尽可能降低医院的运营成本将确保医院为更多的人提供有效的医疗服务。有直接的推广作用。因此，在医用耗材管理中，要确保降低成本，增强成本控制意识，科学合理地设定医用耗材检测指标，包括医用耗材的平均成本，医用耗材的比例，人均费用。用于监测治疗的医疗消耗品支出。评估各部门患者的医疗消耗品成本水平，分析和监督消耗品的使用等。

（2）引进信息化系统。保证记录的实效性。引入信息技术对降低统计成本具有重大影响。它的有效性和效率远远超过了传统的人工，并且其综合成本效益很高。例如，可以设计用于医疗消耗品的完善的管理信息平台。可在此平台上在线购买消耗品。并实现电子存储和交付。确保更准确地使用和管理耗材。

（3）提升管理的科学性，保证流程的合理性。医院应规范访问管理流程，并对管理流程进行科学管理。人员管理应确保所需的医用耗材记录的产品品牌，剂量类型，耗材的质量，医院整体服务能力及对应的水平。经多种渠道的供应，最大程度满足不同品牌和品种的医疗耗材的使用和需求。同时问责机制和反调查机制也应共同发挥作用。

（4）提升风险意识，保证使用安全。鉴于使用医用耗材的风险意识不足，医院必须开展特殊而有效的风险意识培训活动。同时，有必要增加设备管理部门的检查，并增加各部门组织的医用耗材质量安全的定期检查，以确保他们能够正确，科学地使用医用耗材，确保使用安全，降低使用风险。

（5）科学有效监督是最终保障。科学有效的监督是确保医院医用耗材管理的核心部分。任何方面的问题基本上都是管理模式和监督模式的问题。以及管理的有效性。从本质上讲，这也反映了监督的有效性。对于许多医院而言，耗材的管理并非没有相应的机制，而是这些机制的老化和机制的实施不足。只有实现无盲点的有效，全过程监督，机制才能真正实现。因此，监督必须透明且在整个过程中都是开放的。

4 结语

目前，我国部分医院的医疗耗材管理制度存在不同程度的缺陷。同时，他们对医疗耗材管理的重要性没有给予足够的重视，这在医疗耗材的实际管理中导致各种问题。应从管理意识和信息管理水平入手，从多层次、全方位提高医疗消耗品的管理质量，为优质医疗服务奠定基础。