特定场景结合VR在人工晶体植入术前医患沟通中应用探讨

■ 商卫红 李柯然

年龄相关性白内障(ARC)是白内障最常见的类型，其发生对象主要为社会的一类特殊群体即老年患者。社会角色的转变、全身生理机能的减退、思维模式的固定性、住院后生活环境的改变、术前对于自身病情和人工晶体选择的疑虑、对手术的恐惧及术后效果的担忧等变化都潜在影响着老年患者的心理功能，部分患者术前会呈现出明显的焦虑状态，导致医患沟通障碍甚至造成医患纠纷和矛盾[1]。在当今生物-心理-社会医学模式下，基于上述临床问题，本研究拟通过术前特定场景沟通结合VR技术向病人展示进入手术室后术前准备等相关流程及动态手术模拟的VR全景视频，通过预先“沉浸式”体验，评价该方法在年龄相关性白内障功能性人工晶体植入术前医患沟通中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究采用前瞻性病例研究，经过南京医科大学附属眼科医院伦理委员会批准。选择2021年5月1日至9月20日在南京医科大学附属眼科医院因年龄相关性白内障就诊并住院的患者80例，按随机分组原则分为独立特定沟通场景联合VR体验组（以下简称“体验组”）与传统术前谈话组（以下简称“传统组”），每组各40例。2组患者均进行白内障超声乳化手术术前眼部专科检查及全身检查。体验组中，男性19例、女性21例，年龄55～70岁，平均62.25±4.27岁。传统组中男性22例、女性18例，年龄53～72岁，平均63.03±5.66岁。纳入标准：首次接受白内障超声乳化手术且各项术前检查符合功能性人工晶体植入条件者；自愿参加本研究并可以自行完成焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）测定及沟通评价问卷。排除标准：患有严重全身疾病无法实施手术者；有明确精神性疾病如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，或服用抗精神疾病类药物无法正常配合评价及问卷调查者。两组患者在性别、年龄、白内障严重程度（分级）、受教育程度、医疗费用支付方式、住院时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前沟通环境及使用设备。术前沟通谈话小组包括经过白内障专业培训的主治医师及专科护士各1名。体验组患者在设有功能性人工晶体海报科普介绍（科普技术、成功案例、情感软文、专家语录等）、患教模具（眼球模型、晶体模型、视觉模拟APP等）及视频介绍（白内障篇、老视篇、工作场景篇、生活意境篇等）的特定场景中进行术前谈话。通过视、听、触等全方位感知和了解白内障及功能性人工晶体后，由经过VR操作培训的护士将VR设备和使用方法展示给患者，并观看使用专业级VR相机录制好的进入手术室后白内障超声乳化手术术前准备流程及动态手术模拟的VR全景视频。视频内容包括术前器械护士、手术室巡回护士和医生进行的三方核查过程、手术器械准备过程、动态手术操作模拟过程等。传统组仅采用术前口头谈话的方式在宣教室与患者进行沟通。

1.2.2 焦虑自评量表（SAS）。SAS包含20项反映焦虑主观感受的项目并采用4级评分（1～4分别代表： 没有或偶尔；有时；经常；总是如此）。在自评者评定结束后，20个项目的得分总和乘以1.25后取整数，即标准分。依据中国精神卫生中心标准：正常者、轻度焦虑状态、中度焦虑状态、重度焦虑状态的得分分别为50、50～60、61～70、70分以上。两组病人在术前谈话结束后填写SAS量表评价其焦虑状态的严重程度。

1.2.3 医患沟通评价问卷。通过分析国内外关于医患沟通的相关文献[2-3]，自行设计医患沟通评价问卷。由医院管理专家对研究设计进行论证，在研究过程中实施监督及质量控制。该问卷包含3个项目，即对2种医患沟通方式的总体满意度、2种医患沟通方式的吸引力、2种医患沟通方式对功能性人工晶体选择的帮助程度。两组病人在术前谈话结束后填写沟通问卷，并采用Likter 5点计分法，由沟通对象按1～5分从低到高进行评价，非常满意/非常有吸引力/非常有帮助为5分、满意/有吸引力/有帮助为4分、一般为3分、不满意/无明显吸引力/无明显帮助为2分、非常不满意/完全无吸引力/完全无帮助为1分。

1.3 统计学处理

本次研究数据收集后用Epidata 3.1录入，采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析， 计量资料采用均数±标准差表示， 采用卡方检验对两组性别构成进行比较；采用独立样本t检验对两组年龄、性别、SAS评分、总体满意度、沟通的吸引力和对功能性人工晶体选择的帮助程度进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

体验组和传统组两组在性别、年龄方面差异无统计学意义（P=0.502）。两组SAS评分平均值为34.07±2.31，其中体验组患者SAS评分32.54±2.12，低于传统组SAS评分36.17±2.53，两组SAS评分差异具有统计学意义（t=3.53，P=0.0013）。

比较两组谈话方式的沟通效果，在总体满意度方面，体验组总体满意度评分4.70±0.76，高于传统组总体满意度评分3.58±0.50，差异具有统计学意义（t=10.423，P＜0.01）。在沟通吸引力方面，体验组沟通的吸引力评分4.63±0.49，高于传统组沟通的吸引力评分3.23±0.58，差异具有统计学意义（t=11.696，P＜0.01）。在对功能性人工晶体选择的帮助程度方面，体验组功能性人工晶体选择的帮助程度评分4.60±0.55，高于传统组功能性人工晶体选择的帮助程度评分2.80±0.65，差异具有统计学意义（t=13.436，P＜0.01）。

3 讨论

随着白内障手术理念的更新迭代，越来越多的患者有意愿实现功能性视觉，满足“看得见”更“看得好”的需求[4-5]。但是基于大多数白内障患者为中老年人，由于其年龄带来的社会地位和社会角色的改变、机体生理功能和心理防御能力的明显下降等，更容易因疾病因素而产生情绪和心态方面的波动。如理解力差、焦虑、抑郁、烦躁不安，对固有喜好的偏执并且难以接受新产品新事物，迫切希望通过手术恢复视力，对术后期望值较高等。因此帮助符合条件的白内障患者选择合适的功能性人工晶体来改善术后的生活质量、视觉质量的同时，又能缓解患者术前紧张焦虑的心理状态，解决患者对高端产品的困惑和疑虑，术前医患沟通就显得尤为重要。

本研究中，为了能够使患者对白内障超声乳化手术及功能性人工晶体有更直观深入、全面系统的了解，首先采用了独立特定场景沟通的方式，在设有功能性人工晶体专用医患沟通宣教室内，由经过专业培训的医生通过功能性人工晶体海报对患者进行科普介绍。内容包括白内障超声乳化技术的沿袭和发展、功能性人工晶体成功案例、专家语录等。同时结合患教模具如立体眼球模型、功能性人工晶体模型及普通单焦点人工晶体模型、视觉模拟APP等使患者充分了解白内障的发病机理，功能性人工晶体提供全程视力的基本原理以及与单焦点人工晶体在结构和功能方面的差异等。最后向患者展示白内障超声乳化联合功能性人工晶体植入术后恢复正常工作及生活的花絮视频。使患者通过科普患教、术前患教、手术患教并结合视、听、触等全方位感知和了解白内障手术及功能性人工晶体，增强患者在沟通情境中和沟通情境外的自信感。

目前VR技术在眼科手术术前医患沟通方面的应用鲜见研究报道。本研究中，我们采用了独立特定沟通场景联合VR体验的医患沟通方法，聚焦于患者术前的焦虑问题及导向行为改变的问题。在与患者进行术前沟通谈话后向患者展示进入手术室后白内障超声乳化手术术前准备流程及动态手术模拟的VR全景视频，缓解病人由于缺乏手术经历而产生的紧张及焦虑不安情绪，同时可以帮助患者进一步认识到功能性人工晶体的优势，建立医患双方互信。本研究结果发现，通过特定沟通场景联合VR体验进行术前医患沟通的患者，其术前焦虑的反应程度明显低于传统组，更倾向于向医生表达出对手术效果的信心。同时，特定沟通场景联合VR体验的患者对医患沟通的方式总体满意度评分更高，认为该沟通方式具有吸引力，更倾向于改变固有观念而选择功能性人工晶体。

综上所述，本研究证实了利用特定沟通场景联合VR体验技术能有效缓解白内障患者术前的焦虑状态，积极调动患者主观能动性，将医患关系由“主动-被动型”变为“指导-合作”“共同参与型”，提升了医患沟通的效率和满意度。其中VR技术凭借其独特的沉浸性、交互性、多感知性、构想性、与现代医学天然契合等特点[6]，更有利于患者在白内障围手术期增强对医生的信任感，提升对手术和功能性人工晶体植入术后效果的信心，创建了互信的医患关系。两种方式的结合也为高端晶体术前医患沟通模式的改变提供了新的策略和方向。当然，本研究尚存在其局限性，如样本量尚少，未对入组病人进行不同性别、年龄、职业、教育程度等分层分析，研究时间较短、VR技术还有待成熟等。因此，未来基于特定沟通场景联合VR技术的术前沟通效果尚待长时间、大样本、多中心研究加以验证。