精细化管理在公立医院改扩建工程项目管理中的应用

芦 苇

上海建科工程项目管理有限公司 上海 200032

随着我国经济发展水平的全面提升，特别是在以公立医院为主体应对疫情防治的新形势下，公立医院的社会影响力逐步加大，并且成为基础设施建设过程中的重点。进一步提升公立医院自身的社会服务价值，落实好多项性能以及服务体系的开发，建立在原有基础设施结构的层面上实现改扩建，可以有效满足新时期公立医院的发展需求。而精细化管理能够提升整体工程开展的有效性，真正实现系列化控制，避免资源浪费以及成本浪费。本文便是依托案例分析法以及理论研究法，结合公立医院改扩建工程的实际应用进行探讨。确保能够为相关工程的优化奠定良好基础。

1 项目概况分析

项目建设地点位于上海市中心城区，同时对老院区内的一栋既有建筑进行装修改造。

项目主要建设内容包括新建门诊综合大楼以及将老院区内一栋既有建筑改造为发热门诊。新建大楼为地上15层、地下3层建筑，总建筑面积26481m2，其中地上建筑面积18646m2，主要包括门诊、病房、科研办公等功能，地下建筑面积7835m2，主要为药房药库、人防地下停车库、设备用房等功能。改造发热门诊楼为原有地上4层建筑，装修改造建筑面积1299m2，主要涉及到建筑结构加固、室内墙体局部拆旧、新增隔墙划分不同功能单元，将原有客梯改造为医梯，对给排水、强弱电、空调通风、消防等系统进行全部更新，并将原建筑内的液氧站设备迁移到发热门诊楼前的空地内。

项目建成后，整个院区总建筑面积77453m2，其中，医疗功能用房建筑面积64023m2，设备用房及人防地下车库建筑面积13430m2。由于整体工程规模较大，涉及到了较多的设施，需要结合医疗工艺对项目实施进行系统性规划，同时为了全面提升整体工程的人文性以及社会服务价值，还需要打造科学的施工保障，因此落实精细化管理，进一步提升工程管控效率，可以满足这一需求。

2 公立医院改扩建施工的重难点分析

结合当前的项目开展情况来看，改扩建工程涉及到了整体工程规模的拓展以及性能优化，需要拆除部分建构筑物，同时也要维持部分功能设施的正常运行[1]，因此在落实施工的过程中打造良好的控制体系以及安全保障体系，是工程开展重点。项目实施过程中既要落实工程进度节点，同时要保证不影响老院区内正常的医疗行为以及对病患的治疗。

另外由于已有的项目已经投入使用多年，必然已经形成了较多成熟的附属体系，因此在改扩建施工的过程中，合理地进行原有管线的移改和维护，加强对电力电缆、弱电体系、污水管线、消防工程、医用气体系统、气动物流传输系统的结合优化是难点问题。

除此之外，由于整体工程的施工难度较大，施工组织以及前期准备工作必须要进行重点分析。结合实际情况打造科学的施工方案，合理地选择施工工艺，也是工程施工重点。

3 公立医院改扩建工程中精细化管理的具体应用

3.1 精细化管理总体目标制定

目标的制定往往体现了工程建设的未来发展方向，同时也可以为精细化管理提供有效依据。本项目秉承着完善区域医疗卫生设施与防疫能力建设，满足医疗卫生资源需求的目的进行总体目标的分析。

项目拟新建一栋集门诊、病房、科研、地下车库等功能于一体的诊疗大楼，以及改造既有建筑为发热门诊。项目建成后，医院作为上海市中心城区的南部医疗中心，能更好地承担周边市民对医疗卫生、医疗保健日益增长的需求。将完善该区的医疗服务体系，为该区人民提供更高水平的医疗卫生服务。并拟通过对原医院建筑的装修改造，满足突发疫情状况下疑似病人的收治及手术需求。项目社会效益显著。

3.2 落实精细化清单管控

项目清单的制定可以为后续工程施工提供有效保障，也能够避免资源以及成本的不必要浪费。在项目开始的可研论证期，便做好了大量调查工作的分析和研究，由基建部门牵头，及时地组织各项目施工团队以及专家进行细节论证，最终打造清单化的细化项目管理体系。

其中主要以各类用房的建筑面积以及实际占比为主。这种清单化的细化管理体系，能够有效定位整体工程规模，确保在实际施工过程中，能够按照前期的分化进行针对性管理，不仅确保建筑利用最大化，还可以促使面积分配科学化，让各个科室的需求得到满足，也可以为整体项目工程的效益提升奠定基础[2]。

3.3 落实设计方案的优化论证

再打造了清单化的细化管理体系之后，结合整体的施工方案进行详细论证。首先在方案的前期确认阶段，必须要由专业部门组织人员，进行全院医疗工艺流线的规划和管理。由于医院本身的设计较为复杂，必须要了解各个建筑之间的功能是否联系紧密，确保整体的动线满足院感要求；医生以及患者通道是否与其他人员通道进行独立分化，避免影响医疗就诊[3]。分析各个机房以及基础设施的设置是否与整体医院工程的需求相符，避免出现不必要的资源浪费情况。反复论证并且优化医疗核心区块的空间布局以及人员流线状态，确保满足后续医院发展的实际需求，能够提供高效便捷的管理。

3.4 前期准备工作的精细化转型

结合本次工程的实际改扩建内容来看，涉及到了在原有基础上进行加建、重新征地进行扩建、拆除旧设施进行重建等多种内容。在这个过程中必然会影响医院部分设施的正常运行，因此在前期准备工作开展的过程中，要考虑到医院运营以及施工之间的矛盾关系。部分需要推倒重建的设备，需要进行既有资源的针对性监管，可以将人员以及设备分流到其他医院或者机构，搭建临时安置板房；原址扩建的内容需要做到楼宇设施不变更、既有建筑性能优化、施工环境与运行环境隔离的需求；对于征地扩建，则必须要加强原有建筑与新建建筑之间的衔接质量，按照新建项目进行精细化管理即可。

从实践应用的角度来讲，第1步要做好整体工程的前期勘测，以及细节摸排。成立专业的项目勘察小组，主要针对现有的建筑物以及地下管线情况进行全方位的摸排，并且利用现代化技术手段制定立体可视建筑模型，确保为后续的改扩建工程提供根本保障。第2步要落实好紧急预案的制定，结合全院医疗科室以及实际施工需求进行针对性对接。分析各个科室的实际运行情况，主要针对容易受影响的部分科室做好协调以及沟通工作，并且针对可能出现的重大公共卫生事件制定科学的紧急预案。第3步要落实好技术交底以及人员培训，主要目的是避免施工期间存在野蛮施工的情况。在施工现场建立监管旁站，针对施工期间的各方主体，落实好人员监管以及技术交底。要求所有人员持证上岗，及时地发现施工期间存在问题，并且快速地进行纠改、汇报、验收。

3.5 工程进度的精细化管理

公立医院的改扩建项目本身规模较大，涉及到的内容较多，因此严格的进行工期控制，能够有效实现成本控制，也可以全面提升整体项目的管理水平，另外也可以降低对施工质量产生的影响，最重要的是可以为后续医院运营生产的恢复提供有效保障，而想要实现工期控制融合精细化管理体系，可以从以下几个角度进行分析。

其一，在招标清单算量阶段必须要通过精细化管理来进行各个工段工程量的计算，这是整体工期控制的前提以及必要任务。本工程在开始阶段结合实际的工程量，制定了明细表，并且结合明细表的实际内容安排了人员以及机械设备，做好了人力以及资源的合理分化，确保可以为各个工序的施工提供有效的保障。

其二，在招投标环节严格地落实各主体之间的沟通和交流，主要目的是确保施工团队以及监理人员了解工程工期，并且能够结合招投标公告和合同中的实际内容进行施工管理[4]。同时考虑项目涉及的医疗专项系统繁杂，如：辐射防护、医用气体、气动物流，需要完善招标策划与施工界面划分的细节，确保专项系统由相应资质与业绩的单位承揽，各专项系统的施工界面衔接清晰有序。合同签订中通过约定专项履约条款，对施工组织能力以及施工管理效率进行阶段性考核，对施工现场人员分配以及责任合理化控制。这样能够实现最基础的人员和主体管控，避免由施工单位以及其他方主体导致的阻碍因素影响工程进度。

其三，结合实际施工需求，合理的定位开工以及竣工时间在这个过程中需要综合多种因素进行考量。①要在预计工期内完成机械运行、材料使用、劳动力分化等相关工作；②永久性工程需要提前进行施工；③关键性工程以及必须要进行优先设计的工程，要进行针对性监管，确保整体工期具有独立性以及科学性；④部分工程施工难度较大，需要较多的人力资源以及物料，因此可以提前进行施工，这样能够有效推动整体工程的稳定开展；⑤在施工过程中严格地遵守具体的施工工序，不能随意的进行顺序颠倒，要避免空气紊乱，同时也要维护施工质量；⑥针对特殊工种、长时间机械操作等相关岗位，避免持续性施工，合理地进行施工时间以及班组的调整，避免过度劳累，从而影响施工质量。

除此之外要严格地控制施工期间各类机械以及工具的使用，主要针对施工期间应用的一系列设备，落实性能监管以及全寿命周期管理，可以采取信息技术监控的方式，利用智能终端装置进行设备运行状态的获取，将其作为施工进度管理的根本保障。同时要结合整体施工方案，落实好各阶段施工时间以及施工内容的划分，实现时间以及工期的细化分解，涵盖改扩建施工各个阶段、全部参建队伍、装修队伍及其他服务提供商的工期控制甘特图，从而实现对工期的精细精准控制。

3.6 质量管控的精细化管理

在公立医院的改扩建施工过程中，要紧紧围绕规划的方案以及具体的改扩建需求来进行质量监管。要依靠专业机构打造科学严谨的质量管控体系以及操作监督体系，主要针对工程质量监管过程中的影响因素进行定位，制定前期优化方案。结合实际的施工需求，及时的引进先进的技术体系，以及施工管理方案，着重针对改扩建施工过程中的重点内容进行分析，例如本项目涉及CT扫描间的辐射防护工程,辐射防护设计方案需要以专业机构编制的职业病危害放射防护预评价报告为依据,设计新砌筑墙体的材质、厚度，以及防辐射铅板的厚度、敷设方式。确保在后续的效果评价中，各项防辐射指标满足国标要求。

其次，要加强对各个工段、施工队伍、工程的质量控制。该方面可以直接使用当前现代化的全过程管理，进行精准控制[5]。全过程管理立足于整体工程的前期准备环节，利用动态性监管和持续性监督的方式来进行质量管控，要求监理单位全过程加强质量监督、检查、抽查，尤其要做好对隐蔽工程项目的质量监管，必须做到工程实施前有签认、实施中有确认、实施后有评价；针对部分特殊功能区以及有特殊要求的施工环节，要单独的进行监理和确认，确保多方主体相互探讨之后，满足施工需求还可以签字确认。

再次，打造完善的规则体系以及制度方案。本工程中不仅涉及到了对原有建筑物的改建以及扩建，还涉及到了附属工程的建设，例如室外景观与绿化工程。这些工程的实施本身复杂性较大，实施过程对老院区既有建筑有一定影响，因此需要采取现代化的管理方案进行质量控制。例如室外景观与绿化工程的设计，不仅要考虑到绿地面积，还需要考虑到工程后期的整体效益，尤其是针对公立医院来讲，医院的整体环境都是以医疗发展而服务的，因此绿地工程自身的设计是否能够起到环境调节、空气净化、区域划分、休闲娱乐的作用，是施工质量控制需要考虑的问题，这也是进一步强化整体工程综合价值的根本保障。整体的工程需要遵循定量定性分析的原则，最大限度的对质量进行全方位的监控。

3.7 成本管理精细化控制

公立医院改扩建项目本身涉及到了大量的资金成本投入，而成本管理也需要进行精细化控制，这样才可以确保整体工程具有更强的经济效益，避免不必要的资金浪费。从具体的精细化管理角度来讲，可以从以下几个层面来实现成本管理的精细化控制。

首先在项目的前期策划阶段，要及时的落实项目可行性研究以及投资估算，要确保投资估算具有完整性以及合理性，这样可以有效避免存在细节遗漏，促使前期资金投入合理可控，且能够提升工程经济效益。

在项目的设计阶段落实精细化管理的主要目的，是快速定位工程施工所需的一系列物料以及资源，来实现成本估算。依照前期决策得出的评估意见以及可研评审结果，严格的进行限额设计，加强对工程各阶段以及各细节的规划，避免重大变更导致的资金受损，同时也避免可研及投资评审形式化问题。

在工程的招投标环节，要将成本管控的重点放置在工程清单编制以及合同拟定方面。清单项目必须要准确详细地进行工程描述，重视报价基础资料的核对以及市场信息价格的把控，通过动态报价以及市场价格监管的方式来进行管理。

在项目的实行阶段，要将重点放置在投资控制方面，尤其是整体施工环节的细节管控。要确保监管人员以及造价管理人员深入落实到施工现场中，结合实际的现场变更情况进行检查和审核。严格制定现场签证管理制度以及变更审核制度。明确掌握工程造价的具体变化情况，并且进行针对性的后期施工调整。

最后在工程的结算阶段，要严格结合前期的合同规范以及变更签证内容，进行工程结算书的制定，确保结算内容具有真实性以及可靠性。加强对整体施工过程的负荷以及管理。

4 结束语

综上所述，由于公立医院改扩建工程规模较大，涉及到了较多的分项内容，在进行精细化管理的过程中，必须要打造科学的管控目标，做好整体施工方案的调整以及前期计划，这样才可以有效增强精细化管控质量。本工程中的精细化管理主要从前期目标制定入手，打造全过程管理体系，来实现细节以及重点管控，并且将施工设计、进度管控、成本管理、质量管理放在首位构建立体化的管理方案，不仅实现了细节控制，也真正为整体工程的价值发挥奠定了基础。